梁肖儀

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 廣州 511457）

綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變護(hù)理中的效果觀察

梁肖儀

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 廣州 511457）

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理效果。方法：選取2014年10月～2016年2月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組42例，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的臨床癥狀和肌電圖表現(xiàn)評價(jià)不同護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果，同時(shí)比較患者對不同護(hù)理干預(yù)的滿意程度。結(jié)果：兩組患者的護(hù)理效果顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=12.307，P=0.002＜0.05；觀察組的總有效率高于對照組，χ2=6.222，P=0.013＜0.05；兩組患者的護(hù)理非常滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=11.244，P=0.010＜0.05；觀察組的總滿意率明顯高于對照組，χ2=4.941，P=0.026＜0.05。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的護(hù)理效果，同時(shí)增加患者對護(hù)理工作的滿意程度，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；綜合護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果；滿意度

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病的長期并發(fā)癥之一，通常表現(xiàn)為四肢末端疼痛、麻木、感覺異常等，其發(fā)病率高達(dá)50～80%，也是導(dǎo)致糖尿病足，甚至截肢的重要原因之一[1]。目前沒有治療藥物能治愈，因此通過護(hù)理干預(yù)延緩該病的進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量是非常重要的。本研究選取了2014年10月～2016年2月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者84例，予以不同的護(hù)理干預(yù)比較護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2016年2月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組42例，對照組男性22例，女性20例，平均年齡（64.20±12.37）歲，平均病程（6.83±4.0）年；觀察組男性21例，女性21例，平均年齡（63.23±14.29）歲，平均病程（6.52±3.84）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)公布的《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）有周圍神經(jīng)病變癥狀，如手足麻木、刺痛、四肢末端淺感覺障礙等；（3）肌電圖檢查確診為神經(jīng)傳導(dǎo)障礙；（4）已排除其他原因造成的周圍神經(jīng)病變；（5）無其他器官系統(tǒng)重大病變或惡性腫瘤等；（6）無神經(jīng)精神疾病。

1.3 方法對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察者給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）多重健康宣教：除常規(guī)入院宣教外，在患者住院期間定期組織小組講課討論，通過幻燈片、視頻等形式，加深患者對DNP的認(rèn)識，同時(shí)加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士一對一的健康宣教，對相關(guān)知識進(jìn)行反復(fù)宣導(dǎo)教育；（2）肢體按摩：患者每日浴足后，予以專業(yè)的足部按摩，著重對相關(guān)穴道如涌泉穴、太沖穴、三陰交等進(jìn)行按摩，1次/d，20～30 min/次；（3）康復(fù)鍛煉：根據(jù)康復(fù)醫(yī)師的意見，幫助患者每日進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，如腳跟腳尖運(yùn)動(dòng)、上下肢運(yùn)動(dòng)等；（4）心理輔導(dǎo)：加強(qiáng)與患者的溝通交流，幫助患者緩解焦急、抑郁等不良情緒，建立對抗疾病的信心。在患者住院期間予以不間斷的護(hù)理干預(yù)，2周后進(jìn)行護(hù)理效果評價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)干預(yù)前后，采用肌電圖測量患者的正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，結(jié)合患者癥狀評價(jià)護(hù)理效果。護(hù)理效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：癥狀消失或明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度＞5 m/s；有效：癥狀減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜5 m/s；無效：癥狀無明顯改善，肌電圖無明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。在患者出院時(shí)請患者對護(hù)理工作進(jìn)行評價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級?？倽M意率=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)量資料以（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較兩組患者的護(hù)理效果顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=12.307，P= 0.002＜0.05；觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=6.222，P=0.013＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較兩組患者護(hù)理非常滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=11.244，P= 0.010＜0.05；觀察組的總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.941，P=0.026＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

DPN是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，患者可能會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙，如對稱性疼痛、麻木、感覺異常，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腹脹、出汗等自主神經(jīng)病變表現(xiàn)。高血糖是導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的主要原因，但其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，普遍接受的觀點(diǎn)是由于代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、免疫因素等多重因素共同作用所致。

對于DPN的治療，主要以控制血糖為主，有研究顯示嚴(yán)格控制血糖能夠有效預(yù)防和延緩DPN的發(fā)生和發(fā)展，在控制血糖的同時(shí)加強(qiáng)血脂、血壓等的控制，也對預(yù)防DPN的發(fā)生有一定的作用。藥物治療DPN主要通過抑制DPN發(fā)病機(jī)理中的不同通路，使患者的癥狀得到一定的改善，但無法逆轉(zhuǎn)或者治愈DPN[4]。

DPN的相關(guān)臨床癥狀，如感覺異常、疼痛等，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命健康，因此及時(shí)改善DPN患者的臨床癥狀是非常必要的。綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解DPN患者的臨床癥狀，這與綜合護(hù)理干預(yù)中著重健康宣教和復(fù)健鍛煉有一定的關(guān)系。臨床中發(fā)現(xiàn)，DPN早期患者往往輕視DPN造成的后果，對該疾病的認(rèn)識不深，綜合護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)了對患者進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，使患者加深了對疾病的認(rèn)識，從而提高重視度，有利于患者血糖的控制，同時(shí)增加了患者參與鍛煉的積極性。另外，綜合護(hù)理干預(yù)也增加了護(hù)理人員與患者的溝通交流，使得患者的不良情緒得到了很好的疏導(dǎo)，幫助患者以更加積極樂觀的態(tài)度面對疾病，提高了護(hù)理的滿意度。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的護(hù)理效果，同時(shí)增加了患者對護(hù)理工作的滿意程度，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]劉春斌,李凱,黃松.糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合護(hù)理干預(yù)效果研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2014,25(1):213-214

[2]李春紅.綜合護(hù)理干預(yù)改善2型糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(8):254-255

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2013年版) [J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(10):26-89

[4]章志瓊.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者綜合護(hù)理干預(yù)效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(4):124-125

R473.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.082

2016-12-07）