鐘愛娟 韓嘉雯 鐘楊鋒 尹慧儀

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院重癥醫(yī)學科 東莞 523400）

ICU患者人工氣道內痰痂形成原因分析及護理對策研究

鐘愛娟 韓嘉雯 鐘楊鋒 尹慧儀

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院重癥醫(yī)學科 東莞 523400）

目的：探討ICU患者人工氣道內痰痂形成的原因及針對性護理對策。方法：選取2012年4月～2014年4月我院診治的80例ICU人工氣道內痰痂患者資料進行分析，分析人工氣道內痰痂形成的原因。采用隨機對照方法將患者分為對照組和實驗組，對照組采用常規(guī)方法護理，實驗組實施護理干預，比較兩組護理效果。結果：實驗組機械通氣時間、ICU入住時間以及人工氣道置管時間顯著短于對照組（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，人工氣道阻塞率為2.5%，顯著低于對照組的17.5%和12.5%（P＜0.05）。結論：ICU患者人工氣道內痰痂形成的原因相對較多，患者治療過程中實施護理干預效果理想，能提高臨床療效，縮短患者恢復時間，值得推廣應用。

人工氣道內痰痂形成；ICU患者；原因；護理對策

ICU是一個特殊的科室，該科室收治的患者疾病類型較多、病情變化較快，患者治療過程中常因病情需要建立人工氣道，必要時需要進行機械通氣輔助呼吸[1]。目前，臨床上常見的通氣方法有留置氣管插管和氣管切開套管通氣，這些方法雖然能夠改善患者癥狀，但是患者建立人工氣道后，自身的防御能力下降，再加上氣囊周圍聚集的分泌物進入下呼吸道，造成細菌肺內滋生，容易引起肺部感染[2]。因此，臨床上研究ICU患者人工氣道內痰痂形成的原因并提出針對性護理對策具有重要的意義。為了探討ICU患者人工氣道內痰痂形成的原因及針對性護理對策，選取2012年4月～2014年4月我院診治的80例ICU人工氣道內痰痂形成患者資料進行分析?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月～2014年4月我院診治的80例ICU人工氣道內痰痂形成患者資料進行分析，采用隨機對照方法將患者分為對照組和實驗組。實驗組40例，男24例，女16例；年齡為17～90歲，平均（61.2±3.5）歲。對照組40例，男30例，女10例；年齡為23～88歲，平均（57.4±3.1）歲?；颊咧?7例腦出血，15例慢性阻塞性肺疾病患者，6例心功能不全，9例中毒患者，3例重癥哮喘?；颊呒凹覍賹χ委煼椒白o理措施等全部知曉，且自愿簽署知情同意書，患者性別、年齡等差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 ICU患者人工氣道內痰痂形成原因ICU患者人工氣道內痰痂原因相對較多，具體如下：（1）氣道濕化不足。這是人工氣道內痰痂形成的原因，由于患者氣管切開后，通氣量增加和正常通氣途徑均發(fā)生明顯的改變，導致機體呼吸道內的水分蒸發(fā)，造成呼吸道水分丟失增加，再加上氣候干燥等因素，導致氣道濕化不到位。（2）腦外傷。ICU患者病情比較嚴重，對于出現腦外傷、腦溢血等患者嘔吐后誤吸以及咽喉部位分泌物的誤吸等容易形成痰痂。（3）護理不當。護士在對患者進行拍背時未能正確掌握相應的部位、頻率、時間等，吸痰時插管深度不夠，導致吸痰不夠徹底，從而造成氣管內壁上附著黏痰，從而形成痰痂[3]。（4）認識錯誤。部分護士認為：患者在未咳嗽或未聽到痰鳴音時為其吸痰沒有必要，反而會增加患者痛苦。但是，實際上，多數患者意識不清晰，咳嗽反射、吞咽功能等會發(fā)生障礙。危重患者無發(fā)生咳嗽反射，并不意味著氣管內無痰液。因此，在對患者吸痰時應該做到正確的評估，才能真正做到按需吸痰。

1.2.2 護理方法對照組：實施常規(guī)方法護理，方法如下：患者行氣管切開留置套管通氣，對導管進行固定，并保持導管的通暢，注意手衛(wèi)生，操作過程中必須嚴格遵循無菌操作，告知患者痰痂形成的原因、治療方法等，提高患者治療的依從性[4]。實驗組：人工氣道護理干預，方法如下：（1）加強病房環(huán)境管理?；颊咧委熯^程中，室內溫度應該保持在22～24℃，濕度保持在60%左右，限制探視時間和探視人數，盡可能減少人員流動，并采用消毒液對病房進行消毒[5]。（2）氣道濕化、溫化。治療過程中加強患者痰液粘稠度評估，根據痰液調整濕化液量，控制呼吸機濕化器溫度控制在50℃，減少管道內冷凝水。每天更換濕化器時應該嚴格遵循無菌操作。（3）有效吸痰?；颊咧委熯^程中，護士應該根據呼吸音、氣道峰壓、血氧飽和度的變化幫助患者進行有效的吸痰。定時幫助患者翻身、叩背（每次1～5 m in），待濕化液將痰液充分稀釋后進行吸痰，且吸痰前后應該充分給氧，每次吸痰時間不宜超過15 s，吸痰時動作應該輕柔，避免損傷黏膜。（4）防止誤吸。ICU患者治療過程中嘔吐后誤吸、咽喉分泌物或營養(yǎng)液的吸入、處理不當等均會形成痰痂。因此，患者治療過程中應該在鼻飼前先進行吸痰，鼻飼時床頭抬高45°，防止發(fā)生反流[6]。同時，對于需要輸入營養(yǎng)液的患者應該保持營養(yǎng)液溫度控制在37℃，并保持胃管固定通暢。

1.3 統計學方法采用SPSS18.0軟件對采集到的數據進行分析，其中符合正態(tài)分布的數據進行單因素方差分析，存在統計學意義予以LSD法兩兩比較。P＜0.05提示數據間存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組機械通氣時間、ICU入住時間及人工氣道置管時間比較實驗組機械通氣時間、ICU入住時間以及人工氣道置管時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組機械通氣時間、ICU入住時間及人工氣道置管時間比較（d，±s）

表1 兩組機械通氣時間、ICU入住時間及人工氣道置管時間比較（d，±s）

組別n機械通氣時間ICU入住時間人工氣道置管時間實驗組對照組t值P40 40 8.8±3.2 12.5±5.4 20.33 ＜0.05 15.5±6.7 19.7±9.6 19.53 ＜0.05 8.5±1.42 11.3±2.17 19.62 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥及人工氣道阻塞率比較實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，人工氣道阻塞率為2.5%，顯著低于對照組的17.5%和12.5%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及人工氣道阻塞率比較[例（%）]

3 討論

ICU是一個特殊的科室，該科室患者具有病情變化較快的特點。部分患者在治療過程中常因病情需要建立人工氣道及輔助呼吸，而預防人工氣道內痰痂形成則成為人工氣道管理過程中的重要環(huán)節(jié)。目前，患者建立人工氣道后引起人工氣道內痰痂的原因是多方面的，常見的包括：氣道濕化不足、誤吸營養(yǎng)液、氣道出血以及技術缺陷、吸痰不到位等，由于上述原因導致患者氣道的堵塞，患者出現缺氧、窒息等危險，加重患者痛苦，增加臨床死亡率。因此，臨床工作中針對人工氣道內痰痂形成的原因采取積極有效的護理措施干預有著重要的意義[7]。

近年來，護理干預在人工氣道內痰痂形成患者中廣為應用，且效果理想。本次研究中，實驗組機械通氣時間、ICU入住時間以及人工氣道置管時間顯著短于對照組（P＜0.05）。護理干預和其他護理模式相比優(yōu)勢較多，它最初由醫(yī)療改進中心提出，屬于一系列有循證基礎的治療和護理措施，在處理某種難以治療的疾病而提出的[8]。人工氣道內痰痂形成患者實施護理干預效果理想，能夠有效提高機械通氣的療效并降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，根據患者情況制定相應的護理措施，增加患者治療過程中的臨床療效，提高機械通氣患者療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，護理干預在實施過程中通過對患者進行管道護理、技術管理等能夠提高患者滿意度，更加體現了以患者為中心的理念，能夠有效地提高護患關系，提高患者滿意度。它的實施既能夠更好地為患者做好基礎護理，同時還能夠減輕患者及家屬負擔，能夠有效地降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，真正做到讓患者滿意、家屬滿意和社會滿意。綜上所述，ICU患者人工氣道內痰痂形成的原因相對較多，患者治療過程中實施護理干預效果理想，能提高臨床療效，縮短患者恢復時間，值得推廣應用。

[1]王靜,苗春艷.ICU患者人工氣道內痰痂形成的高危因素及護理對策分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(7):57-58

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[3]姚小瓊,韋艷春.預防呼吸機相關性肺炎的人工氣道護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(34):18-19

[4]盧玉林,范平,陳名睿,等.人工氣道氣囊壓力管理現狀的調查研究[J].護士進修雜志,2013,28(2):159-161

[5]鄒磊,楊戎,劉子娜,等.不同吸痰管在心外科ICU術后機械通氣患者中應用的效果比較[J].中華現代護理雜志,2012,18(13): 1551-1553

[6]鐘友娣,劉玉簡.刷沖法用于人工氣道患者口腔護理的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):353-354

[7]徐雪影,陳桂蓮,李振中,等.術后人工氣道患者呼吸道標準化管理的臨床研究[J].臨床醫(yī)學工程,2013,20(3):346-347

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.078

2016-08-16）