鐘愛(ài)娟 韓嘉雯 鐘楊鋒 尹慧儀

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 東莞 523400）

ICU患者人工氣道內(nèi)痰痂形成原因分析及護(hù)理對(duì)策研究

鐘愛(ài)娟 韓嘉雯 鐘楊鋒 尹慧儀

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 東莞 523400）

目的：探討ICU患者人工氣道內(nèi)痰痂形成的原因及針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。方法：選取2012年4月～2014年4月我院診治的80例ICU人工氣道內(nèi)痰痂患者資料進(jìn)行分析，分析人工氣道內(nèi)痰痂形成的原因。采用隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間以及人工氣道置管時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，人工氣道阻塞率為2.5%，顯著低于對(duì)照組的17.5%和12.5%（P＜0.05）。結(jié)論：ICU患者人工氣道內(nèi)痰痂形成的原因相對(duì)較多，患者治療過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果理想，能提高臨床療效，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

人工氣道內(nèi)痰痂形成；ICU患者；原因；護(hù)理對(duì)策

ICU是一個(gè)特殊的科室，該科室收治的患者疾病類(lèi)型較多、病情變化較快，患者治療過(guò)程中常因病情需要建立人工氣道，必要時(shí)需要進(jìn)行機(jī)械通氣輔助呼吸[1]。目前，臨床上常見(jiàn)的通氣方法有留置氣管插管和氣管切開(kāi)套管通氣，這些方法雖然能夠改善患者癥狀，但是患者建立人工氣道后，自身的防御能力下降，再加上氣囊周?chē)奂姆置谖镞M(jìn)入下呼吸道，造成細(xì)菌肺內(nèi)滋生，容易引起肺部感染[2]。因此，臨床上研究ICU患者人工氣道內(nèi)痰痂形成的原因并提出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。為了探討ICU患者人工氣道內(nèi)痰痂形成的原因及針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，選取2012年4月～2014年4月我院診治的80例ICU人工氣道內(nèi)痰痂形成患者資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月～2014年4月我院診治的80例ICU人工氣道內(nèi)痰痂形成患者資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組40例，男24例，女16例；年齡為17～90歲，平均（61.2±3.5）歲。對(duì)照組40例，男30例，女10例；年齡為23～88歲，平均（57.4±3.1）歲。患者中47例腦出血，15例慢性阻塞性肺疾病患者，6例心功能不全，9例中毒患者，3例重癥哮喘?；颊呒凹覍賹?duì)治療方法及護(hù)理措施等全部知曉，且自愿簽署知情同意書(shū)，患者性別、年齡等差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 ICU患者人工氣道內(nèi)痰痂形成原因ICU患者人工氣道內(nèi)痰痂原因相對(duì)較多，具體如下：（1）氣道濕化不足。這是人工氣道內(nèi)痰痂形成的原因，由于患者氣管切開(kāi)后，通氣量增加和正常通氣途徑均發(fā)生明顯的改變，導(dǎo)致機(jī)體呼吸道內(nèi)的水分蒸發(fā)，造成呼吸道水分丟失增加，再加上氣候干燥等因素，導(dǎo)致氣道濕化不到位。（2）腦外傷。ICU患者病情比較嚴(yán)重，對(duì)于出現(xiàn)腦外傷、腦溢血等患者嘔吐后誤吸以及咽喉部位分泌物的誤吸等容易形成痰痂。（3）護(hù)理不當(dāng)。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行拍背時(shí)未能正確掌握相應(yīng)的部位、頻率、時(shí)間等，吸痰時(shí)插管深度不夠，導(dǎo)致吸痰不夠徹底，從而造成氣管內(nèi)壁上附著黏痰，從而形成痰痂[3]。（4）認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。部分護(hù)士認(rèn)為：患者在未咳嗽或未聽(tīng)到痰鳴音時(shí)為其吸痰沒(méi)有必要，反而會(huì)增加患者痛苦。但是，實(shí)際上，多數(shù)患者意識(shí)不清晰，咳嗽反射、吞咽功能等會(huì)發(fā)生障礙。危重患者無(wú)發(fā)生咳嗽反射，并不意味著氣管內(nèi)無(wú)痰液。因此，在對(duì)患者吸痰時(shí)應(yīng)該做到正確的評(píng)估，才能真正做到按需吸痰。

1.2.2 護(hù)理方法對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)方法護(hù)理，方法如下：患者行氣管切開(kāi)留置套管通氣，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，并保持導(dǎo)管的通暢，注意手衛(wèi)生，操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，告知患者痰痂形成的原因、治療方法等，提高患者治療的依從性[4]。實(shí)驗(yàn)組：人工氣道護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）加強(qiáng)病房環(huán)境管理?；颊咧委熯^(guò)程中，室內(nèi)溫度應(yīng)該保持在22～24℃，濕度保持在60%左右，限制探視時(shí)間和探視人數(shù)，盡可能減少人員流動(dòng)，并采用消毒液對(duì)病房進(jìn)行消毒[5]。（2）氣道濕化、溫化。治療過(guò)程中加強(qiáng)患者痰液粘稠度評(píng)估，根據(jù)痰液調(diào)整濕化液量，控制呼吸機(jī)濕化器溫度控制在50℃，減少管道內(nèi)冷凝水。每天更換濕化器時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。（3）有效吸痰?；颊咧委熯^(guò)程中，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)呼吸音、氣道峰壓、血氧飽和度的變化幫助患者進(jìn)行有效的吸痰。定時(shí)幫助患者翻身、叩背（每次1～5 m in），待濕化液將痰液充分稀釋后進(jìn)行吸痰，且吸痰前后應(yīng)該充分給氧，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15 s，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)該輕柔，避免損傷黏膜。（4）防止誤吸。ICU患者治療過(guò)程中嘔吐后誤吸、咽喉分泌物或營(yíng)養(yǎng)液的吸入、處理不當(dāng)?shù)染鶗?huì)形成痰痂。因此，患者治療過(guò)程中應(yīng)該在鼻飼前先進(jìn)行吸痰，鼻飼時(shí)床頭抬高45°，防止發(fā)生反流[6]。同時(shí)，對(duì)于需要輸入營(yíng)養(yǎng)液的患者應(yīng)該保持營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在37℃，并保持胃管固定通暢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以L(fǎng)SD法兩兩比較。P＜0.05提示數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間及人工氣道置管時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間以及人工氣道置管時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間及人工氣道置管時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間及人工氣道置管時(shí)間比較（d，±s）

組別n機(jī)械通氣時(shí)間ICU入住時(shí)間人工氣道置管時(shí)間實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P40 40 8.8±3.2 12.5±5.4 20.33 ＜0.05 15.5±6.7 19.7±9.6 19.53 ＜0.05 8.5±1.42 11.3±2.17 19.62 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥及人工氣道阻塞率比較實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，人工氣道阻塞率為2.5%，顯著低于對(duì)照組的17.5%和12.5%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥及人工氣道阻塞率比較[例（%）]

3 討論

ICU是一個(gè)特殊的科室，該科室患者具有病情變化較快的特點(diǎn)。部分患者在治療過(guò)程中常因病情需要建立人工氣道及輔助呼吸，而預(yù)防人工氣道內(nèi)痰痂形成則成為人工氣道管理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。目前，患者建立人工氣道后引起人工氣道內(nèi)痰痂的原因是多方面的，常見(jiàn)的包括：氣道濕化不足、誤吸營(yíng)養(yǎng)液、氣道出血以及技術(shù)缺陷、吸痰不到位等，由于上述原因?qū)е禄颊邭獾赖亩氯?，患者出現(xiàn)缺氧、窒息等危險(xiǎn)，加重患者痛苦，增加臨床死亡率。因此，臨床工作中針對(duì)人工氣道內(nèi)痰痂形成的原因采取積極有效的護(hù)理措施干預(yù)有著重要的意義[7]。

近年來(lái)，護(hù)理干預(yù)在人工氣道內(nèi)痰痂形成患者中廣為應(yīng)用，且效果理想。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間以及人工氣道置管時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)和其他護(hù)理模式相比優(yōu)勢(shì)較多，它最初由醫(yī)療改進(jìn)中心提出，屬于一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施，在處理某種難以治療的疾病而提出的[8]。人工氣道內(nèi)痰痂形成患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠有效提高機(jī)械通氣的療效并降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，增加患者治療過(guò)程中的臨床療效，提高機(jī)械通氣患者療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，護(hù)理干預(yù)在實(shí)施過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行管道護(hù)理、技術(shù)管理等能夠提高患者滿(mǎn)意度，更加體現(xiàn)了以患者為中心的理念，能夠有效地提高護(hù)患關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度。它的實(shí)施既能夠更好地為患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)還能夠減輕患者及家屬負(fù)擔(dān)，能夠有效地降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，真正做到讓患者滿(mǎn)意、家屬滿(mǎn)意和社會(huì)滿(mǎn)意。綜上所述，ICU患者人工氣道內(nèi)痰痂形成的原因相對(duì)較多，患者治療過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果理想，能提高臨床療效，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[1]王靜,苗春艷.ICU患者人工氣道內(nèi)痰痂形成的高危因素及護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(7):57-58

[2]聶玉玲.ICU難治性氣道出血的相關(guān)原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(23):245-246

[3]姚小瓊,韋艷春.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的人工氣道護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(34):18-19

[4]盧玉林,范平,陳名睿,等.人工氣道氣囊壓力管理現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):159-161

[5]鄒磊,楊戎,劉子娜,等.不同吸痰管在心外科ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者中應(yīng)用的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(13): 1551-1553

[6]鐘友娣,劉玉簡(jiǎn).刷沖法用于人工氣道患者口腔護(hù)理的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(4):353-354

[7]徐雪影,陳桂蓮,李振中,等.術(shù)后人工氣道患者呼吸道標(biāo)準(zhǔn)化管理的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(3):346-347

[8]侯連英,侯連玉.人工氣道的集束化管理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(7):1029-1032

R473.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.078

2016-08-16）