杜美昌

（廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院 賀州 542899）

品管圈在降低ICU患者氣管導(dǎo)管脫管發(fā)生率中的應(yīng)用觀察

杜美昌

（廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院 賀州 542899）

目的：觀察品管圈管理在降低ICU患者氣管導(dǎo)管脫管率發(fā)生中的應(yīng)用。方法：將2013年8月～2014年7月我院ICU留置氣管導(dǎo)管患者232例，根據(jù)護理方式的不同分為對照組和觀察組各116例，前者采用常規(guī)護理方法，后者運用品管圈護理管理方法，觀察對比兩組患者脫管發(fā)生率。結(jié)果：對照組脫管7例，發(fā)生率6.03%；觀察組脫管1例，發(fā)生率0.86%：觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)能力、活動信心、責(zé)任榮譽均優(yōu)于對照組，效果顯著。結(jié)論：開展品管圈管理能有效降低ICU患者氣管導(dǎo)管脫管發(fā)生率，在提高護理質(zhì)量的同時還能激發(fā)護理人員的思維，發(fā)現(xiàn)新方法，還能增加護理人員的積極性、合作性，增強護理人員的責(zé)任感，在臨床護理中具有實質(zhì)性意義。

品管圈管理；氣管導(dǎo)管脫落發(fā)生率；護理質(zhì)量

品管圈活動（QCC）于1962年由日本石川馨博士所創(chuàng)，是一種自動自發(fā)的團隊質(zhì)量管理活動，由相同、相近或互補之工作場所以及工作性質(zhì)相類似的人員組成質(zhì)量管理小組，并以活用各種品質(zhì)管理手法為方法，以自我啟發(fā)、相互啟發(fā)為原則，實現(xiàn)對團隊自己的工作現(xiàn)場不斷進行維護和改善的活動[1]。ICU是集中收治危重癥患者的科室，因救治的需要大部分患者需攜帶眾多的管道，通過管道可以治療觀察病情和判斷預(yù)后，管道護理工作在搶救危重患者及生命支持中有重要作用和價值。因此預(yù)防管道脫落，降低管道脫落發(fā)生率是保障ICU患者安全，提高護理安全質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來我科開展了QCC，實施后在提高管道護理、預(yù)防氣管導(dǎo)管脫落的護理安全管理方面取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2013年8月～2014年7月賀州市中醫(yī)醫(yī)院ICU留置氣管導(dǎo)管患者232例隨機分為對照組及觀察組，其中對照組116例，男63例，女53例，年齡2～93歲；觀察組116例，男72例，女44例，年齡5～88歲。兩組性別、年齡、疾病嚴重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法對照組采用常規(guī)護理方法，即采用常規(guī)方法妥善固定氣管導(dǎo)管，翻身時保護好氣管導(dǎo)管，防止過度牽拉，躁動患者適當(dāng)約束。觀察組采用品管圈護理管理方法，具體實施步驟及方法如下：

1.2.1 成立品管圈品管圈的組成遵循自發(fā)自愿原則，由我科11名護理人員組成；其中由護士長負責(zé)制定相應(yīng)計劃、并對管理進行監(jiān)督；每月組織成員活動2～3次；對管道脫落患者的現(xiàn)狀調(diào)查分析，尋找造成患者氣管導(dǎo)管脫落的相關(guān)因素，并制定預(yù)防措施。

1.2.2 分析造成患者管道脫落的相關(guān)因素主要有：（1）人力資源缺乏；（2）護理操作不到位；（3）患者譫妄；（4）約束帶使用不合理；（5）導(dǎo)管固定不牢固；（6）護士規(guī)范化培訓(xùn)有待加強；（7）健康教育不到位；（8）護理人員安全意識有缺失。

1.2.3 制定預(yù)防措施（1）合理配備人力資源。護士長根據(jù)患者數(shù)量及病情彈性排班，新老搭班，嚴格保證床護比≥1∶2.5；同時護理部建立人力資源儲備庫，當(dāng)ICU患者人數(shù)驟增及病情發(fā)生緊急狀況，從人力資源儲備庫抽調(diào)護理人員支援ICU工作，保證各班次、各時段人力均等，盲點時段人力充足。（2）加強巡視和觀察，嚴格執(zhí)行交接班制度，規(guī)范操作流程?？剖抑贫嘶颊邔?dǎo)管脫落風(fēng)險評估表，將脫落風(fēng)險分為高危、中危及低危三級，并按風(fēng)險等級擬定評估間隔時間，對有高危因素患者加強觀察并對隱患進行處理，制定干預(yù)策略。（3）及時發(fā)現(xiàn)病情變化，做好心理護理，安撫患者的情緒，爭取患者的配合。（4）合理規(guī)范使用約束帶，約束帶使用前準確評估置管患者的耐受程度及性格特征，對有拔管傾向或曾有拔管行為、躁動不安、術(shù)后麻醉未清醒的患者約束肢體，保持肢體功能位置并墊襯墊，松緊適宜，密切觀察約束部位的皮膚顏色，保證患者局部血液循環(huán)，以保證患者安全、舒適[2]；對不能自主活動雙手者給予戴無指約束手套。必要時遵醫(yī)囑選用適量的鎮(zhèn)靜劑，使患者保持安靜，我科常選用咪達唑侖和芬太尼小劑量靜脈維持，對疼痛患者給予必要的鎮(zhèn)痛措施。（5）妥善固定氣管導(dǎo)管，班班交接，測量固定刻度并記錄。規(guī)范氣管導(dǎo)管的固定方法及操作程序，對躁動、易吞管及老年無牙齒患者采用懸吊式固定法。嚴格掌握拔管指征，爭取盡早拔管。（6）對新入科的護理人員進行進崗前規(guī)范化培訓(xùn)，實行專人帶教與實踐訓(xùn)練、培養(yǎng)獨立工作及應(yīng)急能力。（7）向清醒患者耐心解釋置管的必要性和導(dǎo)管脫落的危險性，取得患者合作。（8）加強培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)導(dǎo)管相關(guān)知識，提高護理人員防范意外脫管發(fā)生的認知水平和技巧。

1.3 療效評定[3]（1）根據(jù)兩組患者管道護理情況，比較氣管導(dǎo)管脫落發(fā)生率。（2）采用問卷方式，對品管圈管理方法應(yīng)用護理人員的團隊精神、專業(yè)水平、溝通能力和責(zé)任榮譽進行積分，以10分為量表，比較改善前后的不同。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將數(shù)據(jù)進行SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者脫管發(fā)生率比較對照組氣管導(dǎo)管脫落7例，發(fā)生率6.03%；觀察組脫落1例，發(fā)生率0.86%：觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.661，P＜0.05）。

2.2 兩組專業(yè)水平、溝通能力、團隊精神和責(zé)任榮譽比較觀察組專業(yè)水平、溝通能力、團隊精神和責(zé)任榮譽均優(yōu)于對照組，效果顯著。見表1。

表1 兩組專業(yè)水平、溝通能力、團隊精神和責(zé)任榮譽平均分比較（分）

3 討論

氣管插管是ICU應(yīng)用較普遍的一種有創(chuàng)操作，氣管導(dǎo)管是維持患者呼吸、保障患者呼吸道通暢的根本，與患者的生命息息相關(guān)?；颊甙l(fā)生管道脫落輕者導(dǎo)致通氣不足、氣道損傷、出血、窒息，增加其痛苦及醫(yī)療費用，重者會引起死亡，增加醫(yī)患矛盾，甚至埋下醫(yī)患糾紛的隱患[4]。實施品管圈活動可有效促進護理安全管理質(zhì)量的提高[5]。ICU病房對護理人員的要求較高，質(zhì)量要求更嚴，品管圈活動可提供基層護理人員由下往上的管理模式，摒棄了以往的至上而下的質(zhì)量管理模式，使團隊的凝聚力提升，也較容易獲得護理人員的價值認同和配合[6]。開展品管圈活動，可以使護理人員對氣管導(dǎo)管護理知識有全面的認識，能有效預(yù)防氣管導(dǎo)管脫落；提高了護理質(zhì)量和醫(yī)療安全，調(diào)動護理人員的積極性，增加人員溝通能力和團隊精神。因此，將品管圈活動應(yīng)用于ICU病房管道的安全管理中具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，對照組發(fā)生脫管7例，占6.03%；觀察組1例，占0.86%：觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組專業(yè)水平、溝通能力、團隊精神和責(zé)任榮譽均優(yōu)于對照組，效果顯著。綜上所述，品管圈管理使ICU患者氣管導(dǎo)管脫落發(fā)生率明顯降低，圈員在活動中對品管圈有了更深刻的認識，在今后的工作中將活用QC手法對問題進行分析總結(jié)，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而在護理工作中取得更大突破。

[1]張幸國,王臨潤,劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.4

[2]唐維新.實用臨床護理三基理論篇[M].南京:東南大學(xué)出版社, 2004.3

[3]吳曉霞,董敏,吳玲燕.品管圈活動在降低老年鼻飼患者非計劃拔管中的效果分析[J].護士進修雜志,2012,27(18):1649-1651

[4]陳錦鳳.ICU患者管道脫落原因分析與護理[J].齊魯護理雜志,2011,17 (25):109-110

[5]周文娟,胡德英,劉義蘭.品管圈QCC在骨科病區(qū)護理安全管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2013,19(20):29-31

[6]徐英,張颯颯,秦敏.品管圈活動在ICU護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(29):86-87

R471

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.077

2016-08-14）