黃曉陽(yáng)

（河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 濮陽(yáng) 455000）

低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)臨床效果分析

黃曉陽(yáng)

（河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 濮陽(yáng) 455000）

目的：探討低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)臨床效果。方法：選取濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院59例扁桃體肥大伴腺樣體肥大患兒，隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組29例，對(duì)照組予以常規(guī)剝離法+刮匙法治療，觀察組于低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下切除扁桃體和腺樣體。觀察比較兩組手術(shù)用時(shí)、白膜脫落時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組VAS評(píng)分及手術(shù)用時(shí)均小于對(duì)照組，白膜脫落時(shí)間大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33% （1/30），低于對(duì)照組27.59%（8/29），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下實(shí)施扁桃體和腺樣體切除術(shù)，效果顯著，安全性高。

扁桃體；腺樣體；切除術(shù)；低溫等離子刀

慢性扁桃體炎（Chronic Tonsillitis）為常見(jiàn)于兒童的一種耳鼻喉科疾病，扁桃體過(guò)度增大可導(dǎo)致患兒口咽部阻塞或狹窄，且多伴有腺樣體增生肥大，二者共同作用，進(jìn)而導(dǎo)致患兒睡眠時(shí)出現(xiàn)憋氣、打鼾等癥狀，甚至影響患兒腦部發(fā)育及頜面骨發(fā)育[1]。傳統(tǒng)剝離法可有效切除扁桃體，但對(duì)周?chē)＝M織造成創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，不利于術(shù)后恢復(fù)，而常規(guī)刮匙難以徹底清除腺樣體，效果不佳[2]。本研究選取濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院59例扁桃體伴腺樣體肥大患兒，分組探討低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2014年7月～2016年8月收治的59例扁桃體肥大伴腺樣體肥大患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男19例，女11例，年齡3～12歲，平均年齡（6.28±3.22）歲，病程3～14個(gè)月，平均病程（4.68± 1.21）個(gè)月；對(duì)照組29例，男17例，女12例，年齡4～12歲，平均年齡（7.35±3.15）歲，病程4～15個(gè)月，平均病程（5.75±1.14）個(gè)月。對(duì)比兩組基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法觀察組：設(shè)置等離子手術(shù)系統(tǒng)凝血功率為3檔，設(shè)置切割功率為7檔，等離子刀刀面背離組織，刀頭尖輕輕接觸需切割組織邊緣，全面進(jìn)行消融、切割，關(guān)注吸引器及出水孔，保障其通暢性。實(shí)施等離子刀輔助下手術(shù)時(shí)，指導(dǎo)患兒行仰臥位（頭略后仰），靜脈復(fù)合麻醉，經(jīng)口插管，以Davis開(kāi)口器將口腔撐開(kāi)，采用等離子刀頭于0°內(nèi)鏡輔助下對(duì)雙側(cè)扁桃體進(jìn)行切除，采用細(xì)導(dǎo)尿管（2根）經(jīng)鼻腔對(duì)腭垂及軟腭進(jìn)行懸吊，等離子刀于70°內(nèi)鏡下對(duì)腺樣體進(jìn)行分葉切除，等離子消融突入后鼻孔處的腺樣體組織，若切割時(shí)可見(jiàn)微小血管，則采用凝血踏板于切割前實(shí)施止血；若出現(xiàn)少量滲血，則以等離子凝血功能實(shí)施止血；若可見(jiàn)搏動(dòng)性出血，則對(duì)出血處實(shí)施3次凝血，徹底止血。對(duì)照組：行全麻，以含腎上腺素生理鹽水對(duì)扁桃體鄰近腭咽弓及腭舌弓處進(jìn)行局部浸潤(rùn)，采用鐮狀刀將腭咽弓及腭舌弓處黏膜切開(kāi)，自扁桃體被膜向下分離直至下極，并采用圈套器切除，窩內(nèi)滲血采用沙壓球進(jìn)行止血，放入環(huán)形開(kāi)口器，經(jīng)口將刮匙送入鼻咽部，將腺樣體刮除，采用棉球（含有腎上腺素）對(duì)鼻咽創(chuàng)面進(jìn)行壓迫止血，直至出血停止，必要時(shí)可采用雙極電凝止血或絲線(xiàn)結(jié)扎止血。術(shù)后均給予止血敏、克林霉素、維生素C等止血、抗感染治療，并呋喃西林漱口液漱口。

1.3 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)用時(shí)、白膜脫落時(shí)間，并采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組術(shù)后疼痛度[3]。（2）對(duì)兩組術(shù)后出血、鼻腔粘連、咽干異物感、咽鼓管圓枕?yè)p傷等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較同對(duì)照組比較，觀察組VAS評(píng)分及手術(shù)用時(shí)均較小，白膜脫落時(shí)間較長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

組別n手術(shù)用時(shí)（min）白膜脫落時(shí)間（d）VAS評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組30 29t P17.38±9.32 30.48±12.72 4.523 ＜0.05 11.19±3.06 9.09±1.91 3.149 ＜0.05 1.79±0.87 5.05±1.40 10.783 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

3 討論

李旭征等[4]采用低溫等離子刀切除術(shù)治療兒童腺樣體和扁桃體疾病，取得顯著效果，手術(shù)用時(shí)及術(shù)后疼痛時(shí)間短，出血量?jī)H為（10.3±5.2）m l。低溫等離子術(shù)具有止血及切割雙重功能，可同時(shí)進(jìn)行切割、止血操作，無(wú)需花費(fèi)過(guò)多時(shí)間壓迫止血、分解粘連組織，進(jìn)而有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；應(yīng)用于腺樣體及扁桃體患兒具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）可部分切除扁桃體，不但可解除患兒氣道阻塞，且可保留部分扁桃體組織，使其正常扁桃體功能得以維持，遠(yuǎn)期治療效果同扁桃體全切術(shù)相當(dāng)；（2）手術(shù)操作對(duì)患兒鼻腔干擾小，且達(dá)到完全輪廓化，利于徹底清除病變組織，減少或避免組織殘留的發(fā)生，提高手術(shù)成功率；（3）采用低電壓射頻信號(hào)（100～350 V），并以水為遞質(zhì)，電極附近電離層溫度低，對(duì)鄰近正常組織損傷小，利于術(shù)后恢復(fù)；（4）術(shù)中切除扁桃體時(shí)采用銳性分離，對(duì)患兒扁桃體鄰近黏膜及肌肉牽拉少，可減輕患兒疼痛度，且于內(nèi)鏡引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)操作，利于徹底刮除腺樣體，避免因憑手感盲目刮除對(duì)咽壁肌肉造成不必要損傷及后鼻孔殘留腺樣體發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分及手術(shù)用時(shí)均小于對(duì)照組，白膜脫落時(shí)間大于對(duì)照組（P＜0.05），提示于低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下實(shí)施兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)，效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，延緩白膜脫落，減輕患兒術(shù)后疼痛度；同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，旨在說(shuō)明該術(shù)式切除扁桃體、腺樣體，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下扁桃體和腺樣體切除術(shù)，手術(shù)用時(shí)短，并發(fā)癥發(fā)生率低，可減輕患兒疼痛度，延長(zhǎng)白膜脫落時(shí)間，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]張步勇,李陽(yáng)陽(yáng),徐艷萍,等.低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)后出血原因及預(yù)防的探討[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(9): 491-493

[2]汪普,李勇.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體部分切除術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童OSAHS的療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(4):287-290

[3]陳軍,李華超.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)與腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療兒童鼾癥的比較研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2015,21(12):1295-1297

[4]李旭征,張淑香.低溫等離子刀與傳統(tǒng)剝離法在兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(8):890-891

R729

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.074

2016-12-14）