張豐梅

（江蘇省鹽城市濱?？h婦幼保健和計劃生育指導(dǎo)所 濱海 224500）

中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠療效觀察

張豐梅

（江蘇省鹽城市濱海縣婦幼保健和計劃生育指導(dǎo)所 濱海 224500）

目的：探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的效果。方法：選擇在我院婦產(chǎn)科接受治療的88例異位妊娠患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組44例。對照組患者應(yīng)用甲氨蝶呤和米非司酮進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)保守治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加中藥治療。比較兩組患者治療成功率、患側(cè)輸卵管造影通暢率、包塊消失時間、血β-HCG值恢復(fù)正常時間以及藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療成功率和患側(cè)輸卵管造影通暢率明顯高于對照組（P＜0.05），包塊消失和血β-HCG值恢復(fù)正常水平所用時間明顯短于對照組（P＜0.05），藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床效果顯著，可明顯提高治療的成功率，同時中藥能有效減輕西藥治療的毒副反應(yīng)，是一種安全有效的治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

異位妊娠；婦產(chǎn)科；中西醫(yī)結(jié)合療法

異位妊娠已經(jīng)成為婦產(chǎn)科臨床常見的急腹癥之一，其發(fā)病率逐年升高，如果不及時采取有效措施進(jìn)行治療，有可能出現(xiàn)不孕的后果，嚴(yán)重影響患者的身心健康和家庭幸福。異位妊娠臨床上多采取傳統(tǒng)手術(shù)治療以避免患者發(fā)生死亡的危險，但手術(shù)治療會對輸卵管造成損傷，甚至需要對其進(jìn)行切除，無法滿足患者的生育要求，因此其臨床應(yīng)用受到越來越大的限制[1]。近年來，以甲氨蝶呤、米司非酮等殺胚藥物為代表的西醫(yī)傳統(tǒng)治療方式逐漸獲得臨床的認(rèn)可，尤其是兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對于異位妊娠的治療效果確切，但存在治療時間長以及藥物毒副反應(yīng)嚴(yán)重的問題[2]。因此，探尋更為安全和有效的治療方法具有重要意義。本研究對中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的效果進(jìn)行觀察和分析，從而為臨床選擇更為可靠和安全的治療方法提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月～2016年6月在我院婦產(chǎn)科接受治療的88例異位妊娠患者進(jìn)行研究，均經(jīng)血β-HCG測定、尿HCG檢查和B超檢查確診，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組44例。對照組患者年齡20～41歲，平均（28.2±3.7）歲；停經(jīng)時間20～62 d，平均（38.4±9.1）d；腹部包塊直徑2.3～4.0 cm，平均（2.6±0.8）cm；初次妊娠者21例。觀察組患者年齡19～38歲，平均（26.9±4.2）歲；停經(jīng)時間23～57 d，平均（39.3±8.7）d；腹部包塊直徑2.5～3.9 cm，平均（2.5±0.9）cm；初次妊娠者25例。兩組患者年齡、停經(jīng)時間、腹部包塊直徑等一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)陰道彩超、血β-HCG檢測等確診者；（2）腹部包塊直徑在4 cm以下，血β-HCG在2 000 IU/L以下且無明顯內(nèi)出血者，可進(jìn)行常規(guī)保守治療；（3）治療前未服用過本研究中應(yīng)用的藥物者，且未接受過持續(xù)性保守治療者；（4）對本研究中應(yīng)用藥物無過敏者；（5）全身情況良好；（6）獲得患者及家屬同意。排除患有子宮發(fā)育異常、子宮肌瘤以及惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法對照組患者接受常規(guī)保守西醫(yī)治療：甲氨蝶呤肌肉注射，40 mg/次，1次/d，連續(xù)應(yīng)用5 d；米非司酮口服，50 mg/次，2次/d，連續(xù)應(yīng)用5 d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥方劑治療，組方：紅藤30 g、丹參30 g、蜈蚣2條、莪術(shù)15 g、三棱15 g、當(dāng)歸15 g、土元10 g、天花粉30 g、川牛膝15 g、紅花12 g、威靈仙30 g、桃仁15 g、甘草6 g、夏枯草25 g、皂刺15 g、山甲8 g（打碎），1劑/d，水煎取汁，早晚2次服用，連續(xù)治療7 d。治療過程中復(fù)查兩組患者血β-HCG。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療成功率、患側(cè)輸卵管造影通暢率、包塊消失時間、血β-HCG值恢復(fù)正常時間以及藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者血β-HCG值在1 000 IU/L以下，臨床癥狀完全消失，腹部包塊完全消失或縮小超過50%，后穹隆積液完全消失或減少為治療成功；血β-HCG升高，患者癥狀無明顯改善，有急腹癥出現(xiàn)，盆腔包塊無縮小或增大為治療失敗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS21.0軟件對本研究數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用百分率表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組成功41例（93.18%），患側(cè)輸卵管造影通暢36例（81.82%），與對照組比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者癥狀體征恢復(fù)時間比較觀察組腹部包塊消失以及血β-HCG水平恢復(fù)正常所需時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀體征恢復(fù)正常時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀體征恢復(fù)正常時間比較（d，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別n包塊消失時間血β-HCG恢復(fù)正常時間對照組觀察組44 44 31.23±10.81 20.54±5.63*23.31±10.92 14.47±9.06*

2.3 兩組患者毒副反應(yīng)情況比較對照組治療過程中1例出現(xiàn)惡心、頭疼，3例出現(xiàn)陰道出血，2例體重增加，毒副反應(yīng)發(fā)生率為13.64%（6/44）；觀察組治療期間1例出現(xiàn)陰道出血增多，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%（1/44）。兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較，具有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是指孕卵于子宮體腔外著床的妊娠疾病，以輸卵管妊娠居多。甲氨蝶呤和米司非酮是西醫(yī)保守治療異位妊娠常用的藥物，其效果已經(jīng)獲得了臨床的廣泛認(rèn)可。甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑，可通過抑制二氫葉酸還原酶的作用阻礙二氫葉酸生成具有生理活性的四氫葉酸，從而抑制DNA的合成，同時還能影響胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的功能，最終發(fā)揮抑制胚胎生長的作用[4]。米司非酮是一種作用強(qiáng)大的抗孕激素，可與糖皮質(zhì)激受體和孕酮受體結(jié)合，降低人體黃體酮的水平，從而導(dǎo)致胚胎細(xì)胞變性和壞死[5]。甲氨蝶呤和米司非酮都具有抑制胚胎生長或殺死胚胎起到治療異位妊娠作用，但其不良反應(yīng)多，患者耐受性差，導(dǎo)致其應(yīng)用受限。

本研究對觀察組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，獲得了令人滿意的效果。中醫(yī)認(rèn)為異位妊娠是源于氣滯血瘀，不通則痛的實證，因此以破瘀活血、清熱通絡(luò)、理氣止疼為基本原則。方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、三棱、莪術(shù)、紅藤均起活血化瘀功效；莪術(shù)、蜈蚣則可破血、破瘀行氣；丹參可涼血消癰；花粉、桃仁可補(bǔ)氣、活血、養(yǎng)血、祛瘀；威靈仙、紅花則具有通絡(luò)、散瘀、止痛之功效；皂刺、山甲則可消腫、潰癰、排瘀；夏枯草具有散結(jié)行氣之功效；甘草調(diào)和諸藥[6～7]。上述藥物合用具有良好的活血化瘀、消癥殺胚、行氣散結(jié)的功效，并起到一定的防止滋養(yǎng)細(xì)胞生長的作用，同時還能在一定程度上緩解西藥的毒副反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療成功率和患側(cè)輸卵管造影通暢率明顯高于對照組（P＜0.05），包塊消失和血β-HCG值恢復(fù)正常水平所用時間明顯短于對照組（P＜0.05），藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療比單純西醫(yī)保守治療效果更為可靠，且安全性也更高。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床效果顯著，可明顯提高治療成功率，同時中藥治療還能有效減輕西藥治療的毒副反應(yīng)，是一種安全有效的治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R714.22

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.071

2016-11-30）