謝鳳玲

（廣東省廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣州 510545）

腹腔鏡診治盆腔粘連性不孕患者的病因探析

謝鳳玲

（廣東省廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣州 510545）

目的：分析腹腔鏡診治盆腔粘連性不孕患者的病因探析。方法：選取廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院2013年1月～2016 年1月就診的粘連性不孕60例患者作為分析對象，經(jīng)腹腔鏡下診斷均合并不同程度的盆腔粘連，按照生殖道支、衣原體感染、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)史及其他原因分成四組，分別對比盆腔粘連程度以及術(shù)后妊娠率。結(jié)果：盆腔粘連以支、衣原體感染的患者最多為30例（50.0%），其次為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥16例（26.7%）；多數(shù)患者均有中重度粘連（56.7%），支、衣原體感染多為輕度粘連（60.0%），子宮內(nèi)膜異位癥、盆腹腔手術(shù)史分別以中度（50.0%）、重度（50.0%）粘連居多；60例患者手術(shù)后1年內(nèi)妊娠率為26.7%，其中輕度粘連15例（57.7%）與重度粘連妊娠率1例（10.0%）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：盆腔粘連的不孕不育患者應(yīng)盡快行腹腔鏡檢查，改善或徹底去除盆腔粘連等可能會危害不孕的原因，從而提高妊娠率。

不孕不育；盆腔粘連；腹腔鏡；病因分析

不孕癥在我國高齡婦女中的發(fā)病率逐年遞增，該病的發(fā)病原因比較多，臨床報(bào)道認(rèn)為盆腔粘連在不孕癥的發(fā)生和發(fā)展中有著重要的角色，引起盆腔粘連的病因比較復(fù)雜。腹腔鏡在女性不孕的診斷中采用越來越多，盆腔粘連程度對女性不孕治療的影響很大。本文針對腹腔鏡診治盆腔粘連性不孕患者的病因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院2013年1月～2016年1月就診的粘連性不孕60例患者作為分析對象，年齡最大30歲，最小20歲，平均年齡（25.2±0.3）歲，結(jié)婚后未生育1～9年，平均（5.2±1.3）年。所有患者均在治療中確診為不同程度的盆腔粘連，且均完全符合WHO定制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：同居時間超過1年，并進(jìn)行正常的性生活，無避孕措施而未懷孕者；輸卵管造影結(jié)果正常，異常的主要原因目前并不清楚；月經(jīng)完全正常；生殖器官未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖器官有先天性異常者；免疫出現(xiàn)先天性缺陷者；子宮畸形不孕患者。將60例患者分成為支、衣原體感染、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、盆腹腔手術(shù)史，以及除去以上原因外均為其他。患者以及家屬均同意采用腹腔鏡治療，并簽署治療知情書。

1.2 治療方法采用酶鏈反應(yīng)技術(shù)，對不孕不育患者在手術(shù)前檢測宮頸分泌物。做好手術(shù)前準(zhǔn)備，在月經(jīng)干凈后3～8 d進(jìn)行全麻醉腹腔鏡檢查，膀胱截石位，行臍下開放口處橫切1 cm長口進(jìn)行穿刺，氣腹?fàn)顟B(tài)下植入腹腔鏡檢查，對盆腔粘連嚴(yán)重的患者，進(jìn)行鈍性分離，盡可能保護(hù)患者子宮，并且將患者卵巢和輸卵管解剖在正常位置。對粘連扭曲的輸卵管進(jìn)行相關(guān)檢查以及復(fù)位處理，如閉鎖或積水則采取傘端造口的方法恢復(fù)流暢。對合并子宮內(nèi)膜異位癥的患者給予病灶電凝氣化處理，手術(shù)過程中采用生理鹽水沖洗腹腔，沖洗后腹腔內(nèi)留置甲硝唑注射液200 m l。手術(shù)后專業(yè)門診隨訪，對盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)后行常規(guī)皮下組織注射3個月。

1.3 盆腔粘連程度評定粘連程度評分：疏松粘連為1分，中等粘連為2分，重度粘連為3分；盆腔粘連范圍評分：2～5 cm為1分，6～8 cm為2分，9～10 cm為3分；輸卵管粘連評分：患者雙側(cè)輸卵管無粘連為0分，單側(cè)粘連為1分，雙側(cè)粘連為2為。總分3～6分歸為輕度粘連者，8～9分為中度粘連者，10～13分為重度粘連者[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病因?qū)е碌呐枨徽尺B及妊娠率支、衣原體感染的患者最多為30例（50.0%），盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者共有16例（26.7%）。見表1。

表1 不同病因?qū)е碌呐枨徽尺B及妊娠率比較[例（%）]

2.2 不同病因引發(fā)的盆腔粘連程度多數(shù)患者均有中重度粘連（34例/56.7%），支、衣原體感染多為輕度粘連（18例/60.0%），子宮內(nèi)膜異位癥、盆腹腔手術(shù)史分別以中度（8例/50.0%）、重度（2例/ 50.0%）粘連居多，見表2。60例患者手術(shù)后1年內(nèi)妊娠率為26.7%，其中輕度粘連15例（57.7%）與重度粘連妊娠率1例（10.0%）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同病因引發(fā)的盆腔粘連程度比較[例（%）]

3 討論

不孕癥是指有正常性生活，1年未避孕而未受孕者。隨著生存環(huán)境質(zhì)量下降及社會、心理等各方面的原因，近年來其發(fā)病率有逐年升高的趨勢。女性不孕病因復(fù)雜多樣，生殖系統(tǒng)的任何一個部分出現(xiàn)異常均會影響受孕，因此女性不孕癥的診治較為復(fù)雜[2]。

近年來，我國有很多臨床手術(shù)隨著腹腔鏡的應(yīng)用而取得了理想效果，因此腹腔鏡技術(shù)也在不孕癥臨床得到了廣泛認(rèn)可[3]。隨著實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)的不斷改進(jìn)，沙眼衣原體、解脲支原體感染引起的盆腔粘連性不孕逐漸引起臨床所重視。沙眼衣原體、解脲支原體感染主要是通過性傳播引發(fā)，首發(fā)于宮頸，沿柱狀上皮上行可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎[4]。炎性滲出物使子宮附件粘連于鄰近組織而形成盆腔粘連，卵巢周圍粘連后致排卵障礙，輸卵管粘連、阻塞等，進(jìn)而導(dǎo)致不孕[5]。盆腔粘連是臨床常見的婦科疾病，腹腔鏡下有很多盆腔子宮內(nèi)膜異位患者都屬于輕度粘連，分離粘連剔除囊腫及采用電凝或激光汽化治療肉眼可見的異位病灶后妊娠率在四組中最高，為50.0%。呂艷芳[6]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔粘連性不孕癥臨床效果明顯，患者能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)健康。林秀華等[7]報(bào)道，將不同粘連程度患者的既往病史及妊娠結(jié)局情況進(jìn)行分析結(jié)果顯示，輕度、中度和重度粘連者均存在盆腔炎、盆腹腔手術(shù)史、流產(chǎn)史和宮腔操作等病史，不同粘連程度患者既往病史總發(fā)生率分別為50.0%、61.1%和81.2%，輕度、中度粘連者總既往病史發(fā)生率均明顯低于重度粘連者；且患者粘連程度與妊娠率具有明顯的相關(guān)性。此外，輕、中度粘連患者自然宮內(nèi)妊娠率、1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率均顯著高于重度粘連者。因此，及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥伴不孕的患者，應(yīng)及時積極手術(shù)治療。支、衣原體感染的患者最多為30例（50.0%），其次為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥16例（26.7%）；支、衣原體感染多為輕度粘連（60.0%），子宮內(nèi)膜異位癥、盆腹腔手術(shù)史分別以中度（50.0%）、重度（50.0%）粘連居多；60例患者手術(shù)后1年內(nèi)妊娠率為26.7%，其中輕度粘連15例（57.7%）與重度粘連妊娠率（10.0%）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究結(jié)果顯示，盆腔手術(shù)史以及其他原因出現(xiàn)不孕患者多數(shù)為中、重度粘連，支、衣原體感染所引發(fā)的盆腔粘連發(fā)生率較高，多為輕度粘連，且高達(dá)60.0%，對患者的不孕不育影響較大，腹腔鏡下分離粘連后患者的妊娠率會逐漸提升。其他各種不同的復(fù)雜原因所引發(fā)的盆腔粘連的不孕不育患者應(yīng)盡快行腹腔鏡檢查，改善或徹底去除盆腔粘連等可能會危害不孕的原因，可提升患者的妊娠率。

[1]孫愛軍,黃堅(jiān),周遠(yuǎn)征,等.子宮輸卵管碘油造影和腹腔鏡檢查對盆腔粘連不孕診治價值的探討[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24 (5):369-371

[2]鄭鐵梅,朱紅梅.腹腔鏡在42例盆腔粘連伴輸卵管不孕患者診治中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(20):40-41

[3]胡春秀,陳亞瓊,侯海燕,等.輸卵管妊娠保守手術(shù)后不孕患者再手術(shù)情況分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(11):848-851

[4]喬麗.盆腔粘連細(xì)化評分在腹腔鏡診治粘連性不孕患者中的應(yīng)用[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2011

[5]李宇彬,吳艷欣,麥慶云,等.不孕病史與腹腔鏡下盆腔病變診斷關(guān)聯(lián)性分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2011,32(6):812-817

[6]呂艷芳.腹腔鏡手術(shù)治療盆腔粘連性不孕癥的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(10):56-57

[7]林秀華,莊春霞,曾萍,等.盆腔粘連細(xì)化評分在腹腔鏡診治粘連性不孕患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(26):131-133

R711.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.070

2016-10-15）