雷璐嘉 趙昂之

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科 南昌 330006）

熱敏灸聯(lián)合金黃膏外敷治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后水腫及療效的臨床觀察

雷璐嘉1趙昂之2

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科 南昌 330006）

目的：探討熱敏灸聯(lián)合金黃膏治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后水腫的療效。方法：選取64例行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后水腫的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組32例。治療組予金黃膏局部外敷后行熱敏灸治療，對(duì)照組予30%硫酸鎂紗布局部濕敷，觀察兩組術(shù)后水腫消退情況。結(jié)果：治療組總有效率（84.4%）顯著高于對(duì)照組（53.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相比于對(duì)照組，治療組肛門疼痛、肛門水腫消失時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后熱敏灸聯(lián)合金黃膏治療可有效緩解創(chuàng)面水腫，縮短臨床恢復(fù)時(shí)間，具有使用簡(jiǎn)單、實(shí)用、廉價(jià)、高效率等特點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。

混合痔；水腫疼痛；熱敏灸；金黃膏

隨著當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，快節(jié)奏的生活習(xí)慣也給人們帶來了許多困擾，長(zhǎng)期的坐姿工作狀態(tài)、不良飲食習(xí)慣增加了混合痔的發(fā)病幾率。目前最傳統(tǒng)最經(jīng)典也是最有效治療混合痔的手術(shù)方式就是混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，但絕大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)后疼痛感到畏懼，因此錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期，痔瘡越拖越嚴(yán)重。而引起手術(shù)后疼痛的主要原因之一就是術(shù)后水腫。因此有效緩解術(shù)后水腫，能夠極大程度的減輕患者術(shù)后疼痛帶來的痛苦，有利于創(chuàng)面的恢復(fù)愈合。江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科采用金黃膏聯(lián)合熱敏灸治療混合痔術(shù)后水腫，臨床療效不錯(cuò)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1～12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的64例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后水腫的患者為研究對(duì)象，年齡22～68歲，病程1～15年，均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)組定制的《痔臨床診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者術(shù)前予肥皂水清潔灌腸，局部浸潤麻醉后行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組32例。治療組男18例，女14例，平均年齡（43.35±9.26）歲；對(duì)照組男17例，女15例，平均年齡（44.16±8.32）歲：兩組患者在年齡、性別等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有混合痔患者痔核數(shù)目在3個(gè)以上（含3個(gè)），痔核大小在0.5～1 cm×3～4 cm，術(shù)前常規(guī)檢查大致正常，身體一般情況尚可，且7 d內(nèi)未接受艾灸治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)痔核數(shù)目單一，少于2個(gè)；合并肛裂、肛瘺等肛周疾??；孕婦、哺乳期婦女。

1.4 治療方法治療組常規(guī)換藥后予以金黃膏局部外敷后行熱敏灸治療，熱敏灸具體方法：患者取側(cè)臥位，充分暴露肛周皮膚，用點(diǎn)燃的艾條，在承山、次髎、中髎、長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、天樞及肛門周圍局部疼痛位置距離肛周皮膚3 cm左右進(jìn)行懸灸，直到肛門周圍皮膚微微發(fā)紅即可，一般2～3遍即可探查熱敏灸腧穴，出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象?；颊叱霈F(xiàn)透熱、傳熱、擴(kuò)散、表面不（微）熱深部熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、其他非熱覺等6種熱敏現(xiàn)象中的一種或者一種以上[1]。實(shí)施艾灸時(shí)間為10～20 m in，分早晚2次/d，以患者自覺肛周熱或者熱透為宜。7 d為1個(gè)療程。對(duì)照組予以30%硫酸鎂紗布局部濕敷。

1.5 觀察指標(biāo)術(shù)后水腫消退時(shí)間和臨床療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中西結(jié)合肛腸病學(xué)》對(duì)臨床療效判定如下：無脫出痔塊及水腫，無肛門腫痛感為顯效；脫出痔塊明顯縮小，基本無肛門腫痛，水腫癥狀減輕為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的為無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組總有效率（84.4%）顯著高于對(duì)照組（53.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較相比于對(duì)照組，治療組肛門疼痛、肛門水腫消失時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別n肛門水腫消失時(shí)間肛門疼痛消失時(shí)間治療組對(duì)照組32 32 8.68±2.26*11.74±2.01 7.45±1.79*12.23±1.45

2.3 不良反應(yīng)觀察過程中兩組均未見嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

3 討論

如今由于快節(jié)奏的生活、不潔飲食、熬夜、長(zhǎng)期坐姿工作等因素讓混合痔成為一種非常普遍的疾病，而痔瘡手術(shù)所帶來的痛苦又讓許多患者感到畏懼，一拖再拖，痔瘡脫出越來越厲害，時(shí)常便血，呈點(diǎn)滴甚至噴射狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)乏力、頭暈、記憶力減退、免疫功能下降等，嚴(yán)重影響了人們的正常生活。中醫(yī)認(rèn)為痔多由于飲食不潔、外感六淫、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘、妊娠引起[2]。正氣虧虛，臟腑虛損，六淫邪氣侵犯人體，下迫大腸，瘀阻魄門，血瘀氣結(jié)，筋脈錯(cuò)雜，臟腑功能失調(diào)而成痔。尤其以風(fēng)邪、濕邪侵襲為甚，風(fēng)性善行數(shù)變，易夾雜邪熱，熱迫血溢，血不循行于經(jīng)脈，外溢而下出血，致下血鮮紅，下血暴急呈噴射狀。飲食不潔，過食辛辣刺激肥甘厚膩易助長(zhǎng)濕熱，濕邪黏膩，易傷脾胃，下迫大腸致肛門氣血縱橫、經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)而生痔，熱迫血妄行，經(jīng)脈氣血外溢而便血，濕熱下注大腸則氣機(jī)阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，肛內(nèi)腫物脫出。經(jīng)典的外剝內(nèi)扎術(shù)能夠有效治療混合痔，但對(duì)于不同的個(gè)體不同的病情采取手術(shù)的操作細(xì)節(jié)和精細(xì)程度略不相同。痔核數(shù)目多，分界不清楚，甚至成環(huán)形，并伴有靜脈曲張，血栓形成等情況，手術(shù)相對(duì)會(huì)復(fù)雜，容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛、水腫、排尿排便困難等臨床常見并發(fā)癥。極大程度的影響了患者術(shù)后的恢復(fù)愈合，增加心理壓力和恐懼感。

金黃膏由江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑室多年精心研制而成，有活血化瘀、收斂生肌、消腫止痛之功效，其主要成分包括：黃芩、大黃、丹皮、黃柏、黃連、梔子、白芷、陳皮、天花粉、厚樸、姜黃等，能夠有效緩解術(shù)后水腫，安全，無毒副作用，臨床療效確切。熱敏灸是通過點(diǎn)燃艾條產(chǎn)生艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法。艾灸產(chǎn)生的熱可有效刺激腧穴熱敏化激發(fā)灸性感傳，乃“刺之要，氣至而有效”[1]。近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，疾病狀態(tài)下腧穴出現(xiàn)熱敏化特征，由靜息狀態(tài)下轉(zhuǎn)變?yōu)槊艋瘧B(tài)[3]。當(dāng)患處處在病理狀態(tài)情況下，體表相應(yīng)部位會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)病理反應(yīng)，即熱敏化現(xiàn)象。這樣就可以通過此現(xiàn)象來指導(dǎo)和判斷臨床療效。所選穴位承山、中髎、次髎均位于足太陽膀胱經(jīng)上，有調(diào)暢經(jīng)氣、清熱利濕、活血化瘀之功效；督脈絡(luò)穴長(zhǎng)強(qiáng)位于肛周附近，配合承山、腰俞能夠?yàn)a熱、舒達(dá)氣機(jī)；天樞配關(guān)元，具有培元固本、增強(qiáng)補(bǔ)益、促進(jìn)愈合之功。諸穴相配，疏通腠理、調(diào)暢精氣血，不僅有利于消除水腫，還能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[4]。本研究以混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后出現(xiàn)水腫疼痛的患者為研究對(duì)象，手術(shù)使患者臟腑功能、經(jīng)絡(luò)組織受損，通過對(duì)肛周穴位的熱敏灸配合金黃膏局部外敷，可有效減輕患者的痛苦，起到了很好的療效。本研究結(jié)果顯示，治療組的治療總有效率（84.4%）明顯高于對(duì)照組（53.1%），且治療組肛門疼痛消失時(shí)間及水腫消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了熱敏灸聯(lián)合金黃膏治療混合痔術(shù)后有助于改善創(chuàng)面水腫及疼痛，療效顯著。綜上所述，金黃膏聯(lián)合熱敏灸能夠明顯減輕術(shù)后水腫和疼痛，同時(shí)縮短傷口愈合天數(shù)，縮短病程，有效減輕患者術(shù)后痛苦，且操作簡(jiǎn)便，實(shí)用、安全、經(jīng)濟(jì)、無毒副作用，值得臨床推廣。

[1]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006.13-15,36-39

[2]陸金根,丁義江,李國棟.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)[M].北京:中國中藥出版社,2009.154-155

[3]程斌,石宏,吉長(zhǎng)福.與急性胃黏膜損傷相關(guān)體表敏化穴位的動(dòng)態(tài)分布觀察[J].針刺研究,2010,35(3):193-197

[4]于男,姚玉喬,熊臘根,針刺加熱敏灸治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門水腫50例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(5):77-78

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.064

2016-12-06）