吳連堤 汪家財(cái) 余征 王飛 康劍 萬小明

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 南昌 330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生 南昌 330004；3江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級研究生 南昌 330004；4江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

腧穴熱敏灸治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腫脹60例臨床療效觀察

吳連堤1汪家財(cái)2余征2王飛3康劍3萬小明4#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 南昌 330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生 南昌 330004；3江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級研究生 南昌 330004；4江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

目的：觀察腧穴熱敏灸對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腫脹的臨床療效。方法：將60例患者按照隨機(jī)單盲對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組對曲池、手三里、外關(guān)、陽溪、合谷等熱敏腧穴進(jìn)行艾灸治療，2次/d，療程為7 d；對照組給予20%甘露醇注射液250 m l，靜脈點(diǎn)滴，10～15 m in滴完，2次/d，療程為7 d，觀察并記錄治療前及治療第2、3、6、7天患者肢體腫脹的變化情況。結(jié)果：治療2 d后，兩組減輕橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腫脹的療效相當(dāng)；治療4 d后，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組；7 d后，觀察組腫脹治療的有效率為96.67%，對照組的為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：腧穴熱敏灸治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腫脹療效滿意，值得臨床推廣。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；術(shù)后腫脹；腧穴熱敏灸；療效觀察

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢骨折中最常見的骨折，約占整個(gè)骨科急診骨折的1/6～1/4[1]，對于不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療優(yōu)于手法復(fù)位石膏外固定[2]，但手術(shù)后都存在一定程度的肢體腫脹和關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀。傳統(tǒng)的物理治療和西藥治療效果往往不太理想[3]。而熱敏灸在治療骨折腫脹方面有新的突破，肖紅云等[4]在腧穴熱敏灸治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后腫脹50例的研究中取得了較好的療效。本研究將熱敏灸運(yùn)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腫脹患者，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月～2016年9月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨四科住院部患者60例，按照隨機(jī)單盲對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男18例，女12例；年齡23～67歲，平均年齡（39±9）歲，病程7 d以內(nèi)，平均病程（1.5±0.5）d；對照組中男15例，女15例；年齡25～65歲，平均年齡（40±2）歲，病程7 d以內(nèi)，平均病程（1.0±1.0）d。兩組均選擇單純、閉合性前臂雙骨折，具有明顯手術(shù)指征者。兩組患者的性別、年齡、病程、損傷部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療兩組患者均行術(shù)后常規(guī)換藥、止痛治療和康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組選取患肢曲池、手三里、外關(guān)、陽溪、合谷等熱敏腧穴施行熱敏化艾灸治療。具體操作：在上述穴位分別依次進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法操作：先行回旋灸2 m in溫通局部氣血，繼以雀啄灸1 min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2 m in激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。只要出現(xiàn)以下一種或一種以上灸感反應(yīng)就表明該腧穴已發(fā)生熱敏化[5]：透熱，擴(kuò)熱，傳熱，局部不熱遠(yuǎn)部熱，表面不熱深部熱，施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等非熱感。施灸劑量：最佳劑量以每穴完成灸感四項(xiàng)過程為標(biāo)準(zhǔn)，灸至感傳完全消失為止。每天上午9時(shí)和下午3時(shí)各治療1次。

1.2.3 對照組20%甘露醇注射液250 m l，靜脈點(diǎn)滴，10～15 min滴完，2次/d。

1.3 腫脹評分腫脹程度評定標(biāo)準(zhǔn)[6]，輕度：腫脹，皮紋尚存在，標(biāo)尺法測量，腫脹肢體與健側(cè)肢體對比中心高度＜0.5 cm；中度：皮紋消失，尚未出現(xiàn)水皰，腫脹肢體與健側(cè)肢體對比中心高度在0.5～1 cm；重度：皮紋消失，且已出現(xiàn)水皰，腫脹肢體與健側(cè)肢體對比中心高度＞1 cm。根據(jù)腫脹程度分為：無（0分）、輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：腫脹程度明顯減輕，皮紋出現(xiàn)，治療后用標(biāo)尺法測量雙側(cè)肢體差值＜0.3 cm，腫脹消退時(shí)間＜3 d；有效：腫脹程度減輕，水皰消退，治療后用標(biāo)尺法測量雙側(cè)肢體差值0.3～0.9 cm，腫脹消退時(shí)間3～6 d；無效：治療7 d后腫脹基本未見緩解，治療后用標(biāo)尺法測量肢體差值＞0.9 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。腫脹評分資料以（±s）表示，不同時(shí)相點(diǎn)的腫脹評分統(tǒng)計(jì)比較均采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療7 d后兩組的臨床療效比較治療7 d后，觀察組的總有效率為96.67%，對照組的總有效率為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 治療7 d后兩組的臨床療效比較[例（%）]

2.2 治療前、治療后第2、3、6、7天兩組腫脹評分統(tǒng)計(jì)分析治療2 d后，兩組減輕橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腫脹的療效相當(dāng)；治療4 d后，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 治療前后腫脹評分值分析（分，±s）

表2 治療前后腫脹評分值分析（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后腫脹的原因與術(shù)中組織的剝離損傷了血管、神經(jīng)，以及肢體靜脈回流受阻有關(guān)，受損肌肉腫脹，局部靜脈壓增高，形成惡性循環(huán)[4，8]，骨折患者體內(nèi)會出現(xiàn)氣血異常，形成血瘀，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常[9]。骨折對機(jī)體的氣血會產(chǎn)生不同程度的損傷，氣血在體內(nèi)瘀積不散，而導(dǎo)致腫痛情況出現(xiàn)，因此，行氣活血祛瘀是治療骨折的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)對腫脹有其獨(dú)特的見解，中醫(yī)認(rèn)為腫脹屬于“水腫”、“瘀血”范疇，主要病理改變?yōu)闅鉁?。《血證論·吐血》認(rèn)為“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行，血為氣之守，氣得之而靜謐”。故治以益氣活血，消腫止痛為法，氣為血之母，氣能行血，氣行則血行，氣血得運(yùn)，血行瘀自去，灸法的主要治療作用為溫經(jīng)通絡(luò)、益氣補(bǔ)虛，可加快血液循環(huán)，促進(jìn)消腫。

熱敏灸是一種簡便、安全、高效的新型治療方法，全稱為“腧穴熱敏化懸灸療法”。是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，采用艾條溫和灸體表熱敏化穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行的氣至病所療法，具有“小刺激、大反應(yīng)”的特點(diǎn)[10]。臨床證實(shí)，其操作方法易掌握，治療過程中患者痛苦少，易接受。本臨床研究通過對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腫脹的計(jì)分量化結(jié)果進(jìn)行分析，肯定了腧穴熱敏灸緩解骨折后局部腫脹的療效，與甘露醇消腫治療對比，在緩解程度方面有明顯的優(yōu)勢，為橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腫脹患者提供了較好的治療方案。

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[2]徐文停,倪誠,喻任,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(1):50-51

[3]李暢居.中藥治療下肢骨折術(shù)后腫脹118例臨床療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(6):153-154

[4]肖紅云,胡建華,鐘發(fā)明.腧穴熱敏灸治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后腫脹50 例[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(4):53-54

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R683.41

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.063

2016-11-17）

#通訊作者：萬小明，E-mail：2311578327@qq.com