徐華英 成燕 羅小軍

（廣東省清遠(yuǎn)市連州市中醫(yī)院 連州 513400）

高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值*

徐華英 成燕 羅小軍

（廣東省清遠(yuǎn)市連州市中醫(yī)院 連州 513400）

目的：探討高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床診斷中的意義和價(jià)值。方法：選取我院收治的60例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒和同期段60例健康兒童分別進(jìn)行高頻超聲檢查，觀察比較兩組的腸系膜淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、部位、數(shù)量及血流情況。結(jié)果：研究組的淋巴結(jié)長徑、短徑和長徑/短徑值均要大于對(duì)照組的相應(yīng)值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組患兒的淋巴結(jié)數(shù)量要顯著多于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；另外，60例患兒的腸系膜淋巴結(jié)可見明顯血流增多。結(jié)論：高頻彩超對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷具有重要價(jià)值，并可有效鑒別診斷腸系膜淋巴結(jié)，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；高頻彩超；臨床診斷；應(yīng)用價(jià)值

腸系膜淋巴結(jié)炎是常見的小兒急性病之一。多發(fā)于7歲以下兒童，該年齡段的兒童免疫器官功能尚未發(fā)育完全，好動(dòng)，易受細(xì)菌或病毒侵襲。腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于冬春兩季，多為上呼吸道感染引發(fā)[1]。腹痛是其典型癥狀，但疼痛位置不固定，可在腹部任何位置，一般右下腹常見，此外，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉或便秘、嘔吐等癥狀。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷有三個(gè)特征：（1）有上呼吸道感染史，先出現(xiàn)發(fā)燒，隨后腹痛；（2）腹痛部位不固定，易變；（3）腹痛強(qiáng)度不一。該病嚴(yán)重影響患兒的健康和生活，因此，早期有效診斷與治療十分重要，但臨床診斷上多因患兒主訴不清，對(duì)疼痛的耐受程度不同，易造成診斷和治療困難，常被誤診為急性闌尾炎或急性胃腸炎等。目前，臨床多采用超聲檢查來診斷，本研究選取我院收治的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒60例與60例健康兒童進(jìn)行高頻彩超檢查并對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月～2016年9月收治的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒60例作研究組，年齡1～14歲，平均年齡（5.7±2.7）歲，其中男童38例，女童22例?；純褐髟V均有右下腹或臍周疼痛，并伴有不同程度的嘔吐、惡心、發(fā)熱、腹瀉或便秘等癥狀。同期選取我院體檢健康的60例兒童作為對(duì)照組，年齡1～13歲，平均年齡（6.2±2.1）歲，其中男童38例，女童22例。兩組的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法兩組兒童均進(jìn)行高頻彩超（美國GELOGIQS6型）腸系膜淋巴結(jié)掃查。采用線陣探頭，頻率設(shè)為7.5～10.0 MHz，取患兒仰臥位，沿腸系膜上、下動(dòng)脈分布區(qū)域依次檢查上腹部、中腹部、下腹部和腸管，觀察腸系膜淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)量、位置和腸系膜淋巴結(jié)的內(nèi)部血流情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：同一區(qū)域腸系膜顯示淋巴結(jié)＞3個(gè)，淋巴結(jié)長徑＞1 cm，短徑＞0.5 cm，長/短徑比≥2則診斷為淋巴結(jié)腫大。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的腸系膜淋巴結(jié)臨床指標(biāo)比較研究組的淋巴結(jié)長徑、短徑和長徑/短徑值均要大于對(duì)照組的，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組兒童的淋巴結(jié)數(shù)量明顯多于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組小兒腸系膜淋巴結(jié)臨床指征比較（±s）

表1 兩組小兒腸系膜淋巴結(jié)臨床指征比較（±s）

組別淋巴結(jié)數(shù)量（個(gè)）長徑（cm）短徑（cm）長徑/短徑對(duì)照組研究組P4.3±1.8 12.5±2.1 ＜0.05 0.92±0.32 1.90±0.39 ＜0.05 0.46±0.16 0.80±0.36 ＜0.05 1.0±0.9 2.2±1.8 ＜0.05

2.2 兩組的腸系膜淋巴結(jié)的圖像分析觀察組患兒的腸系膜淋巴結(jié)多呈串珠狀排列分布，無融合，邊界清晰；超聲表現(xiàn)：腸系膜淋巴結(jié)周邊皮質(zhì)回聲較低，中央髓質(zhì)回聲高，淋巴結(jié)內(nèi)血流明顯增多。對(duì)照組兒童的腸系膜淋巴結(jié)多呈豆形或腎形，數(shù)目較多，一般＞3個(gè)，皮髓質(zhì)分界不清。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎，又稱Brennemann綜合征。是7歲以下兒童的常見疾病之一，多由上呼吸道感染后誘發(fā)回腸區(qū)域、結(jié)腸區(qū)域的腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生炎癥，冬春兩季發(fā)病較多，屬病毒感染性疾病。研究認(rèn)為可能與該階段兒童的機(jī)體尚未發(fā)育完全，淋巴系統(tǒng)不健全，屏障能力差有關(guān)。此時(shí)兒童機(jī)體受外界病菌感染，病菌和細(xì)菌容易通過機(jī)體腸系膜進(jìn)入腸系膜淋巴結(jié)中，誘發(fā)感染，當(dāng)炎癥感染進(jìn)一步擴(kuò)大時(shí)，即造成腸系膜淋巴結(jié)腫大。另外，可能與位于回盲口的回盲瓣的關(guān)閉作用有關(guān)，回盲瓣的關(guān)閉會(huì)使各種病毒在回腸末端長時(shí)間滯留而被吸收，最終導(dǎo)致腸系膜淋巴炎癥的發(fā)生[3]。因此，腫大的腸系膜淋巴結(jié)多位于右下腹和臍周，表現(xiàn)為多發(fā)性充血腫大。臨床根據(jù)其病因及發(fā)病機(jī)制，若及時(shí)給予抗病毒和抗感染治療，療效比較明顯，因此，疾病的前期診斷至關(guān)重要。

因患兒年齡尚小，對(duì)疼痛的耐受程度不同，對(duì)疼痛的性質(zhì)描述不清，且臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎極其相似，增加了臨床醫(yī)師診斷與治療的困難。高頻彩色多普勒超聲檢查具有安全、無創(chuàng)、無痛的優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷方面應(yīng)用越來越廣泛。研究顯示[4～6]，高頻彩色多普勒超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)的診斷方面有良好的應(yīng)用價(jià)值，能顯著提高疾病的診斷率，為后續(xù)治療提供科學(xué)有效的診斷依據(jù)。在高頻彩超顯像下，患兒腸系膜淋巴結(jié)清晰可見，可準(zhǔn)確顯示腸系膜淋巴結(jié)病變的程度和病發(fā)部位，腫大的淋巴結(jié)顯出率非常高。本次研究中，觀察組患兒的腸系膜淋巴結(jié)長徑、短徑及長短徑比均要大于對(duì)照組，說明患兒腸系膜淋巴結(jié)的形態(tài)發(fā)生了顯著改變，據(jù)此可對(duì)腸系膜淋巴結(jié)是否有炎癥進(jìn)行診斷。另外，觀察組患兒腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)血流明顯增多，而對(duì)照組的健康兒童腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)無血流，說明患兒腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)血流情況亦可作為診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的重要指標(biāo)。

另外，因回腸區(qū)、結(jié)腸區(qū)其他種類病變較多，常見的如惡性淋巴結(jié)瘤、急性化膿性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核等，因此在對(duì)本病的診斷過程中應(yīng)與其他疾病相區(qū)別：（1）惡性淋巴瘤：淋巴結(jié)形態(tài)多為圓形、不規(guī)則形，常融合成團(tuán)，邊界不清，結(jié)構(gòu)較亂，長徑多＞2 cm，長短徑比（L/S）＜1.5（腸系膜淋巴結(jié)炎（L/S）≥2）；（2）急性化膿性闌尾炎：一般右下腹可探及腫大的闌尾回聲及少量腹腔積液，同時(shí)伴有典型的臨床癥狀及體征；（3）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核：腹腔腸系膜中有多個(gè)淋巴結(jié)腫大，且常位于腹主動(dòng)脈旁，淋巴結(jié)內(nèi)部回聲可出現(xiàn)液化、鈣化，并可互相融合成團(tuán)塊，甚至可出現(xiàn)腹腔積液。綜上所述，高頻彩超可準(zhǔn)確診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，是一種有效的檢查方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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R725.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.059

2016-12-23）

廣東省清遠(yuǎn)市科學(xué)技術(shù)局課題（編號(hào)：2016B146）