李惠

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 開封 475000）

特發(fā)性膜性腎病臨床與病理特點(diǎn)分析及研究

李惠

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 開封 475000）

目的：研究探討特發(fā)性膜性腎病的臨床與病理特點(diǎn)。方法：選取我院收治的62例特發(fā)性膜性腎病患者作為研究對(duì)象，回顧其基本資料，分析其臨床及病理特點(diǎn)。結(jié)果：62例患者中，中老年患者占比69.4%，患者均以腎病綜合征、浮腫、血尿等為主要表現(xiàn)；在病理分期上，各年齡段患者均以Ⅰ、Ⅱ期為主；老年組患者的收縮壓、低密度脂蛋白、腎小球?yàn)V過率、腎小管間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤、小動(dòng)脈透明變性發(fā)生率與中年組、青年組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)發(fā)病率較高的年齡段或者伴高血壓等合并癥較多的患者，腎小管受損發(fā)生率較高，需要做好基礎(chǔ)疾病的控制，減少腎小管損傷率。

特發(fā)性膜性腎??；臨床特點(diǎn)；病理特點(diǎn)

本文就我院收治的62例特發(fā)性膜性腎病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床特點(diǎn)及病理特點(diǎn)進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的62例特發(fā)性膜性腎病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織于1995年制定的改良腎小球疾病組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定[1]。其中男43例，女19例；年齡17～78歲，平均年齡（49.1±2.3）歲；合并腎病綜合征53例，合并腎炎綜合征7例，無癥狀尿檢異常2例；臨床表現(xiàn)：浮腫53例，鏡下血尿55例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡16歲以上；經(jīng)腎活檢穿刺確定為膜性腎病，且病變組織在鏡下觀察可見腎小球基底膜上皮下方存在有沉積的免疫復(fù)合物，并呈彌漫性變形增厚表現(xiàn)，經(jīng)免疫熒光染色診斷，可見基膜上有均勻一致的、呈彌漫性分布的IgG、C3顆粒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病的患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；因藥物中毒、腫瘤、狼瘡腎炎、病毒性肝炎或者感染等因素繼發(fā)特發(fā)性膜性腎病的患者；合并營養(yǎng)不良或者存在惡性消耗的患者；對(duì)腎穿刺不耐受的患者。

1.3 方法按照患者的年齡段不同，將其分為青年組（＜30歲）19例、中年組（30～60歲）28例和老年組（＞60歲）15例。所有患者均行實(shí)驗(yàn)室和病理檢查。（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)患者的血壓、血脂（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、腎功能（血肌酐、腎小球?yàn)V過率、24 h-尿蛋白定量、白蛋白）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。（2）病理診斷：在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施局部浸潤麻醉后，經(jīng)右腎下極，將活檢槍以25°的斜角方向進(jìn)針穿刺，獲取腎組織，并將其分為三份，分別在光鏡下進(jìn)行檢查（需經(jīng)HE、PAS及PASM三色染色）、行免疫熒光檢測(cè)（采用冰凍切片法，經(jīng)兔抗人熒光抗體直接染色后，對(duì)抗IgA、IgG、 IgM、C3、C4以及C1q抗體的沉淀部位、強(qiáng)度等進(jìn)行判斷）及電鏡檢測(cè)。結(jié)合患者的病理診斷結(jié)果，并參照Ehrenreich-Churg的分期標(biāo)準(zhǔn)，將其分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不典型膜性腎病[3]。

1.4 觀察指標(biāo)比較不同年齡段患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及病理檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以“%”表示計(jì)數(shù)資料，并通過卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患者臨床特點(diǎn)比較62例患者中，中老年患者占比69.4%，是發(fā)病的主要年齡段，患者均以腎病綜合征、浮腫、血尿等為主要表現(xiàn)，同時(shí)隨年齡的增大，患者的血壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、血肌酐水平均逐漸增高，而腎小球?yàn)V過率呈相反規(guī)律，其中收縮壓、低密度脂蛋白、腎小球?yàn)V過率的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡段患者臨床特點(diǎn)比較（±s）

表1 不同年齡段患者臨床特點(diǎn)比較（±s）

項(xiàng)目青年組（n=19）中年組（n=28）老年組（n=15）P值性別（男∶女）腎病綜合征[例（%）]腎炎綜合征[例（%）]無癥狀尿檢異常[例（%）]浮腫[例（%）]血尿[例（%）]收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）血肌酐（μmol/L）腎小球?yàn)V過率（m l/m in）24 h-尿蛋白定量（g）白蛋白（g/L）12∶7 16（84.21）2（10.53）1（5.26）16（84.21）19（100.00）123.9±19.9 79.4±17.8 7.02±1.83 1.75±0.45 3.02±0.78 1.41±0.32 56.95±21.64 181.89±70.45 5.78±1.21 23.86±7.82 20∶8 24（85.71）3（10.71）1（3.57）25（89.29）24（85.71）133.8±23.1 85.9±19.1 7.98±1.92 1.71±0.55 3.82±0.91 1.47±0.32 74.29±25.10 125.98±43.12 5.71±1.32 25.01±8.45 11∶4 13（86.67）2（13.33）0（0.00）12（80.00）12（80.00）154.0±25.4 89.1±20.3 9.63±2.17 1.73±0.43 4.91±1.03 1.40±0.34 84.95±25.92 83.10±21.42 5.70±1.26 25.33±8.54 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 不同年齡段患者病理特點(diǎn)比較在病理分期上，各年齡段患者均Ⅰ、Ⅱ期為主，在病理特點(diǎn)上，青年組患者的腎小管間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤、小動(dòng)脈透明變性發(fā)生率顯著低于中老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各組在免疫熒光反應(yīng)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同年齡段患者病理特點(diǎn)比較[例（%）]

3 討論

特發(fā)性膜性腎病是一種病理形態(tài)學(xué)名詞，被認(rèn)為是引起成人腎病綜合征的原因之一，在膜性病變中可占50%以上，在原發(fā)性腎小球疾病中，約占15.19%。40歲以上的男性是發(fā)病率較高的一類人，其多以高血壓、蛋白尿、腎功能不全以及鏡下血尿等為臨床表現(xiàn)，但程度不一，預(yù)后也有較大差別，輕者可不經(jīng)處理自行緩解，重者則可能進(jìn)入終末期腎衰竭，危及患者的安全[4]。把握特發(fā)性膜性腎病的臨床特點(diǎn)和病理特點(diǎn)對(duì)患者的有效治療十分重要。

本文對(duì)62例患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中老年患者是特發(fā)性膜性腎病的主要發(fā)病人群，隨年齡的增大，老年患者的收縮壓、低密度脂蛋白顯著高于中年，高于青年，腎小球?yàn)V過率呈相反規(guī)律。同時(shí)，各年齡段患者電鏡下可見不同表現(xiàn)，特別是腎小管間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤、小動(dòng)脈透明變性發(fā)生率上，年齡越大，發(fā)生率越高，可以作為診斷的重要依據(jù)?？傊?，特發(fā)性膜性腎病患者的臨床表現(xiàn)、病理分期以及免疫熒光特征等都比較接近，但對(duì)發(fā)病率較高的年齡段或者伴高血壓等合并癥較多的患者，腎小管受損發(fā)生率較高，需要做好基礎(chǔ)疾病的控制，減少腎小管損傷率。

[1]姚霞娟,胡宏,張英姿.不同分期特發(fā)性膜性腎病的臨床病理特點(diǎn)和治療體會(huì)[J].中國臨床研究,2016,29(6):760-761

[2]馬丹娜,鄭亞莉.特發(fā)性膜性腎病臨床病理特點(diǎn)及治療分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(3):250-251

[3]段玉靜,柴華旗,沙文剛.70例特發(fā)性膜性腎病臨床病理分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(8):1530-1532

[4]周姍姍,李建文,陳敢,等.112例特發(fā)性膜性腎病的臨床與病理分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(7):70-71

R692

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.057

2016-12-22）