陳文斌

（廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院超聲科 深圳 518026）

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在二尖瓣成形術(shù)治療中應(yīng)用價(jià)值

陳文斌

（廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院超聲科 深圳 518026）

目的：探討經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在二尖瓣成形術(shù)治療中的臨床價(jià)值。方法：選取2015年1月～2016年8月我院心外科收治的30例風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全患者為研究對(duì)象，所有患者均行二尖瓣成形術(shù)，術(shù)前術(shù)后應(yīng)用經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖對(duì)瓣膜形態(tài)、腱索、瓣環(huán)等進(jìn)行觀察，并計(jì)算瓣環(huán)面積、瓣環(huán)周長(zhǎng)和前后葉面積等二尖瓣三維結(jié)構(gòu)參數(shù)，同時(shí)對(duì)手術(shù)成功情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：患者的瓣環(huán)面積、瓣環(huán)周長(zhǎng)、瓣葉面積、前葉面積、后葉面積、脫垂高度、脫垂容積和瓣葉非平面夾角等參數(shù)均較術(shù)前明顯減小，前葉角度、后葉角度均較術(shù)前明顯增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；30例患者中一次性二尖瓣手術(shù)成功者28例，成功率為93.3%，其余2例確定為術(shù)中3級(jí)反流后，改變手術(shù)方式采用二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)進(jìn)行了治療。結(jié)論：經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在二尖瓣成形術(shù)治療中的臨床價(jià)值極高，是評(píng)估二尖瓣成形術(shù)成功與否的重要依據(jù)。

經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖；二尖瓣成形術(shù)；臨床價(jià)值

二尖瓣保持正常功能的關(guān)鍵在于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室五個(gè)部位保持結(jié)構(gòu)完整和功能正常，當(dāng)某個(gè)部位受損時(shí)，可對(duì)收縮期瓣葉閉合造成影響，從而導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全（MR）[1]。MR的發(fā)病原因很多，而以風(fēng)濕性心臟瓣膜病引起的MR最為常見，約占全部MR患者的1/3[2]，二尖瓣成形術(shù)（MVR）為最佳的手術(shù)選擇。近年來(lái)，經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖在臨床上得到廣泛運(yùn)用，其可顯示瓣膜、腱索等病變結(jié)構(gòu)和形態(tài)，成為二尖瓣成形術(shù)重要的輔助監(jiān)測(cè)手段。本文旨在探討經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在二尖瓣成形術(shù)治療中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年8月我院心外科收治的30例風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全患者為研究對(duì)象，男女比例19∶11，平均年齡（51.1± 9.2）歲，平均反流面積（10.4±3.1）cm2，平均左室舒張末內(nèi)徑（57.2±6.7）mm，平均體表面積指數(shù)（1.77±0.08）m2，平均左室射血分?jǐn)?shù)（60±5）%。所有患者均行二尖瓣成形術(shù)。

1.2 方法患者取仰臥位，全身麻醉，從口腔將食管探頭緩緩插至食管40 cm左右處，將探頭在心臟后方心房進(jìn)行水平掃描，使心臟四腔心切面得到顯示；后將探頭順時(shí)針撥動(dòng)，顯示左心水平切面，確保二尖瓣完全顯示，對(duì)瓣膜形態(tài)、腱索、瓣環(huán)等進(jìn)行仔細(xì)觀察，存儲(chǔ)3個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)心電圖，采用Qlab6.0軟件進(jìn)行定量分析，并計(jì)算瓣環(huán)面積及周長(zhǎng)、前后葉面積、瓣葉面積、穹隆高度及容積、脫垂高度及容積、前后葉角度和瓣葉非平面夾角等二尖瓣三維結(jié)構(gòu)參數(shù)。將術(shù)前術(shù)后上述各參數(shù)進(jìn)行比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)制定二尖瓣反流分級(jí)。以二尖瓣反流0～1級(jí)代表手術(shù)成功；2級(jí)以上患者可按具體情況選擇再次轉(zhuǎn)流阻斷升主動(dòng)脈行瓣膜成形術(shù)或改用瓣膜置換術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS19.0，二尖瓣三維結(jié)構(gòu)各參數(shù)采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后的二尖瓣三維結(jié)構(gòu)參數(shù)比較術(shù)后，患者的穹隆容積、穹隆高度較術(shù)前沒(méi)有顯著變化，P＞0.05，其他三維結(jié)構(gòu)參數(shù)與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 手術(shù)前后患者二尖瓣三維結(jié)構(gòu)各參數(shù)比較（±s）

表1 手術(shù)前后患者二尖瓣三維結(jié)構(gòu)各參數(shù)比較（±s）

參數(shù)術(shù)前術(shù)后t P瓣環(huán)面積（mm2）瓣環(huán)周長(zhǎng)（mm）瓣葉面積（mm2）前葉面積（mm2）后葉面積（mm2）穹隆高度（mm）穹隆容積（m l）脫垂高度（mm）脫垂容積（m l）前葉角度（°）后葉角度（°）瓣葉非平面夾角（°）1 107.6±223.5 126.2±15.4 1 438.2±331.5 799.4±168.7 663.1±198.2 7.0±3.1 1.3±1.2 5.2±3.1 0.8±0.8 31.1±5.8 55.7±11.2 95.1±12.3 499.2±88.1 89.2±9.6 642.1±136.8 351.2±68.7 301.3±98.2 7.3±2.9 1.1±0.4 0.7±0.4 0.0±0.0 43.1±7.5 67.1±12.1 71.0±14.2 13.871 11.167 12.159 13.477 8.959 0.387 0.866 7.885 5.477 6.932 3.787 7.026 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術(shù)成功情況30例患者中一次性二尖瓣手術(shù)成功者28例，成功率為93.3%，其中2例確定為術(shù)中3級(jí)反流后，改變手術(shù)方式，采用二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)進(jìn)行了治療。

3 討論

MVR是治療MR最為有效的手段。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)前及術(shù)中醫(yī)生須對(duì)二尖瓣各個(gè)部位結(jié)構(gòu)有全面的了解。隨著經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在臨床中的廣泛運(yùn)用，使得二尖瓣形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能在術(shù)前及術(shù)中能很好地呈現(xiàn)，并有助于準(zhǔn)確評(píng)價(jià)手術(shù)效果，對(duì)保證手術(shù)成功具有重要的意義。在二尖瓣成形術(shù)中，有必要縮小瓣環(huán)，使前后葉盡可能相互靠攏，以實(shí)現(xiàn)瓣葉的良好對(duì)合。為防止再次發(fā)生瓣環(huán)變形，絕大部分患者需在術(shù)中植入人工瓣環(huán)，對(duì)瓣葉進(jìn)行支撐，進(jìn)而減少二尖瓣反流的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后瓣環(huán)面積、瓣環(huán)周長(zhǎng)、前葉面積和后葉面積均顯著縮小。相關(guān)文獻(xiàn)表明，若瓣環(huán)面積縮小至與前葉面積一般大小，則手術(shù)效果較佳[5]。本研究中，術(shù)后瓣環(huán)面積與前葉面積比較接近，說(shuō)明手術(shù)效果佳，術(shù)后二尖瓣反流顯著緩解。與術(shù)前比較，二尖瓣前葉角度、后葉角度明顯增大，瓣葉非平面夾角明顯減小，表明術(shù)后二尖瓣關(guān)閉時(shí)可形成膨隆效果更佳的穹隆，非常有利于二尖瓣對(duì)合。潘翠珍等[6]的研究顯示，風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全患者穹隆高度和容積與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。而本研究中，術(shù)后穹隆高度和容積與術(shù)前比較無(wú)顯著差異，這可能與二尖瓣瓣膜脫垂引起脫垂高度及容積增大，抵消了瓣環(huán)擴(kuò)大對(duì)穹隆高度及容積造成的影響，故我們認(rèn)為穹隆高度及容積不適于二尖瓣成形術(shù)治療效果的評(píng)價(jià)，二尖瓣脫垂高度及容積亦可作為二尖瓣成形術(shù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，術(shù)后二尖瓣脫垂高度及容積均明顯減小，接近于0，說(shuō)明二尖瓣成形術(shù)對(duì)二尖瓣脫垂的改善作用明顯，手術(shù)效果很好?？偠灾?，在二尖瓣成形術(shù)中，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值巨大，有助于瓣環(huán)面積、瓣葉面積等二尖瓣結(jié)構(gòu)參數(shù)的觀察和計(jì)算，是評(píng)估二尖瓣成形術(shù)成功與否的重要依據(jù)。

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[3]何怡華,李治安,谷孝艷,等.二尖瓣病變定位經(jīng)食道超聲檢查與術(shù)中發(fā)現(xiàn)的對(duì)照研究[J].心肺血管病雜志,2009,28(5):314-317

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[5]白燕.經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于風(fēng)濕性二尖瓣成形術(shù)中的效果評(píng)估[J].影像技術(shù),2016,28(5):12-13

[6]潘翠珍,舒先紅,王春生,等.實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)二尖瓣成形術(shù)效果的初步探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(12): 1125-1128

R540.45

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.056

2016-12-17）