謝保容 馬燕明

（廣東省茂名市職業(yè)病防治院 茂名 525001）

急性甲醛中毒致心肌損害10例臨床分析

謝保容 馬燕明

（廣東省茂名市職業(yè)病防治院 茂名 525001）

目的：探討急性甲醛中毒致心肌損害患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)的特點(diǎn)。方法：收集我院收治的10例急性甲醛中毒致心肌損害患者，分析其臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、心肌酶譜、心電圖、心臟彩超等資料，分析入院24 h、48 h、72 h、出院時(shí)、出院后第3年及第6年各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：10例患者入院初均有心臟不適主訴，血常規(guī)異常9例，心肌酶譜異常5例，心電圖異常8例，心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）值均在正常范圍；出院時(shí)復(fù)查各指標(biāo)均恢復(fù)正常；3年和6年后做職業(yè)健康檢查時(shí)復(fù)查各指標(biāo)均正常，無異常病例。結(jié)論：臨床對(duì)急性吸入甲醛中毒者積極對(duì)癥支持治療，其急性心臟毒性病變愈后可恢復(fù)正常，不留后遺癥。

甲醛；吸入；心肌損害

甲醛為無色、有辛辣刺鼻氣味的氣體，經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后通常引起呼吸道急性中毒，其潛伏短，接觸后可以立即出現(xiàn)鼻咽部不適、眼結(jié)膜刺激癥狀，發(fā)生支管黏膜水腫、滲出等急性炎癥改變。本研究對(duì)10例甲醛吸入急性輕度中毒致心肌損害患者的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象選取某工廠一輛裝甲醛的車發(fā)生液體甲醛泄漏，10例男性保安清洗現(xiàn)場(chǎng)時(shí)吸入甲醛中毒，就診我院，依據(jù)GBZ33-2002《職業(yè)性急性甲醛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷，所有患者均明確診斷為急性吸入甲醛中毒，并伴有不同程度的心肌損害。其中，患者年齡19～29歲，以往體健，無心臟病等其他病史，平均住院時(shí)間為12.3 d。記錄所有患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)資料。

1.2 癥狀及體征10例患者均診斷為急性甲醛中毒伴心肌損害，病史均由患者親自口述，各項(xiàng)檢查均有高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)督查。入院24 h內(nèi)病史采集結(jié)果：均有不同程度的頭暈、心悸、胸痛、胸悶、乏力等癥狀，血壓90～140/55～83 mm Hg，平均動(dòng)脈壓118/72 mm Hg，平均心率70.2次/分。見表1。

表1 10例急性甲醛中毒致心肌損害的癥狀及體征

1.3 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)異常升高9例，生化檢查肝功能異常者3例，X線胸部平片示肺紋理增粗者3例，心臟彩超示心功能均正常，患者平均心臟射分?jǐn)?shù)（Ejection Fractions，EF）為70%；血肌酐、尿素氮、血電解質(zhì)、尿常規(guī)檢查均異常。心電圖檢查及心肌酶譜異常值較明顯。見表2、表3。

表2 10例患者實(shí)驗(yàn)室檢查情況

表3 10例患者心電圖檢查情況

1.4 治療及愈后10例患者均在吸入甲醛氣體后的24 h被收治入院進(jìn)行及時(shí)治療，住院時(shí)間為5～20 d，平均住院時(shí)間為12.3 d。住院期間所有患者均被要求絕對(duì)臥床休息，給予低流量吸氧，并輔助進(jìn)行地塞米松10 mg/d、肝太樂、維生素B6、肌苷、果糖二磷酸鈉靜滴及支持對(duì)癥治療。復(fù)查心電圖：基本心肌供血改善，心率均恢復(fù)至正常范圍（60～100次/m in），血常規(guī)無異常，動(dòng)脈血?dú)夥治鰺o異常，血清心肌酶譜無異常，肝功能無異常，血常規(guī)無異常。10例患者均在出院后的第3年及第6年，分別進(jìn)行職業(yè)健康檢查，記錄結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。10例患者愈后情況為僅有1例患者發(fā)生慢性咽炎，血常規(guī)檢查無異常，血清心肌酶譜無異常，常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖無異常，心臟彩超示：心功能無異常，肝功能無異常，血肌酐、尿素氮均正常，血電解質(zhì)均正常范圍，尿常規(guī)檢查無異常。

2 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，國內(nèi)的急性吸入甲醛中毒對(duì)眼、皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用和皮膚損害報(bào)道較多[1～2]，可使神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)多臟器受損，但較少見到吸入甲醛氣體后發(fā)生急性心臟損害的報(bào)道，本文所收集10例“心肌損害”并不嚴(yán)重，推測(cè)其原因可能與中毒程度不等有關(guān)。急性甲醛吸入中毒，主要損傷靶器官呼吸系統(tǒng)損傷。甲醛進(jìn)入人體后快速代謝物為二氧化碳、甲酸等，甲酸等代謝產(chǎn)物能夠與蛋白質(zhì)、氨基酸、核酸等物質(zhì)形成不穩(wěn)定化合物，并能夠隨著血液轉(zhuǎn)移至肝、腎乃至造血組織中，在組織中發(fā)揮毒性作用，對(duì)人體多個(gè)系統(tǒng)均有不同程度的危害[3]。本組患者以心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷多見，表現(xiàn)有明顯竇性心動(dòng)過緩（P＜50次/m in），其中2例：P：46 次/min、P：48次/m in），符合臨床上中毒所致心臟系統(tǒng)損傷。急性甲醛中毒致心肌損害，也會(huì)導(dǎo)致心臟系統(tǒng)損傷，而心臟系統(tǒng)損傷恢復(fù)的速度，除與受到損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)外，還取決于受損傷的部位。

急性甲醛吸入中毒主要的靶器官損傷為呼吸系統(tǒng)的損傷。本研究納入的10例患者中均發(fā)生了呼吸道黏膜不同程度損傷，其中3例患者胸部X光片顯示肺紋理增粗。臨床無特效解毒藥，治療的關(guān)健是：（1）清除毒物，低流量吸氧氣，絕對(duì)臥床休息，糖皮質(zhì)激素使用，低流量吸氧氣能有效改善缺氧狀態(tài)，對(duì)抗甲醛的細(xì)胞毒性，足量使用糖皮質(zhì)激素具有抗組織纖維化、抗炎、減少支氣管、肺泡心肌缺氧、降低毛細(xì)血管通透性的作用，同時(shí)可支持對(duì)癥治療。在中毒事件發(fā)生時(shí)，必須采取有效的急救措施。盡早采取措施預(yù)防心肌損害發(fā)生，是中毒急救的重要環(huán)節(jié)。（2）加強(qiáng)臨床觀察，從本組臨床資料分析，觀察心肌酶變化，心電圖發(fā)現(xiàn)心臟傳導(dǎo)系的異常變化、ST段輕度下移、T波低平改變。急性甲醛的吸入對(duì)心臟的電生理功能也會(huì)發(fā)生影響，常引起ST-T間期延長(zhǎng)、P波異?；蛉笔Ъ靶穆蛇^緩，通過促進(jìn)低密度脂蛋白（Low-Density Lipoprotein，LDL）氧化、血栓烷的形成、血小板聚集而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

本研究對(duì)所有患者通過給予積極營(yíng)養(yǎng)心肌治療，改善心肌供血等方式促進(jìn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷盡快恢復(fù)，最大限度減少急性吸入性甲醛中毒所導(dǎo)致的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的持久損傷，但不提倡在此期間重點(diǎn)糾正心律失常。對(duì)癥治療后，部分吸入性甲醛中毒患者的心臟毒性改變恢復(fù)正常，3年和6年隨訪結(jié)果顯示職業(yè)健康檢查心臟恢復(fù)良好，因此對(duì)癥治療為控制吸入性甲醛中毒心肌損害的有效方式。

[1]黃金祥,何鳳生.職業(yè)中毒[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2010.294-296

[2]何鳳生,王世俊,任引津.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999.622-624

[3]張藝濱,吳傳楠,楊慧敏,等.甲醛毒性作用的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(4):232-235

R595.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.055

2016-11-07）