謝保容 馬燕明

（廣東省茂名市職業(yè)病防治院 茂名 525001）

急性甲醛中毒致心肌損害10例臨床分析

謝保容 馬燕明

（廣東省茂名市職業(yè)病防治院 茂名 525001）

目的：探討急性甲醛中毒致心肌損害患者的臨床表現、實驗室檢查及影像學表現的特點。方法：收集我院收治的10例急性甲醛中毒致心肌損害患者，分析其臨床表現、血常規(guī)、肝功能、腎功能、血電解質、心肌酶譜、心電圖、心臟彩超等資料，分析入院24 h、48 h、72 h、出院時、出院后第3年及第6年各項指標的變化情況。結果：10例患者入院初均有心臟不適主訴，血常規(guī)異常9例，心肌酶譜異常5例，心電圖異常8例，心臟射血分數（EF）值均在正常范圍；出院時復查各指標均恢復正常；3年和6年后做職業(yè)健康檢查時復查各指標均正常，無異常病例。結論：臨床對急性吸入甲醛中毒者積極對癥支持治療，其急性心臟毒性病變愈后可恢復正常，不留后遺癥。

甲醛；吸入；心肌損害

甲醛為無色、有辛辣刺鼻氣味的氣體，經呼吸道進入人體后通常引起呼吸道急性中毒，其潛伏短，接觸后可以立即出現鼻咽部不適、眼結膜刺激癥狀，發(fā)生支管黏膜水腫、滲出等急性炎癥改變。本研究對10例甲醛吸入急性輕度中毒致心肌損害患者的臨床資料進行分析?，F報告如下：

1 臨床資料

1.1 研究對象選取某工廠一輛裝甲醛的車發(fā)生液體甲醛泄漏，10例男性保安清洗現場時吸入甲醛中毒，就診我院，依據GBZ33-2002《職業(yè)性急性甲醛中毒診斷標準》診斷，所有患者均明確診斷為急性吸入甲醛中毒，并伴有不同程度的心肌損害。其中，患者年齡19～29歲，以往體健，無心臟病等其他病史，平均住院時間為12.3 d。記錄所有患者的癥狀、體征、實驗室檢查及影像學資料。

1.2 癥狀及體征10例患者均診斷為急性甲醛中毒伴心肌損害，病史均由患者親自口述，各項檢查均有高年資醫(yī)師負責督查。入院24 h內病史采集結果：均有不同程度的頭暈、心悸、胸痛、胸悶、乏力等癥狀，血壓90～140/55～83 mm Hg，平均動脈壓118/72 mm Hg，平均心率70.2次/分。見表1。

表1 10例急性甲醛中毒致心肌損害的癥狀及體征

1.3 實驗室及影像學檢查血常規(guī)檢查白細胞總數異常升高9例，生化檢查肝功能異常者3例，X線胸部平片示肺紋理增粗者3例，心臟彩超示心功能均正常，患者平均心臟射分數（Ejection Fractions，EF）為70%；血肌酐、尿素氮、血電解質、尿常規(guī)檢查均異常。心電圖檢查及心肌酶譜異常值較明顯。見表2、表3。

表2 10例患者實驗室檢查情況

表3 10例患者心電圖檢查情況

1.4 治療及愈后10例患者均在吸入甲醛氣體后的24 h被收治入院進行及時治療，住院時間為5～20 d，平均住院時間為12.3 d。住院期間所有患者均被要求絕對臥床休息，給予低流量吸氧，并輔助進行地塞米松10 mg/d、肝太樂、維生素B6、肌苷、果糖二磷酸鈉靜滴及支持對癥治療。復查心電圖：基本心肌供血改善，心率均恢復至正常范圍（60～100次/m in），血常規(guī)無異常，動脈血氣分析無異常，血清心肌酶譜無異常，肝功能無異常，血常規(guī)無異常。10例患者均在出院后的第3年及第6年，分別進行職業(yè)健康檢查，記錄結果并進行統(tǒng)計。10例患者愈后情況為僅有1例患者發(fā)生慢性咽炎，血常規(guī)檢查無異常，血清心肌酶譜無異常，常規(guī)十二導聯(lián)心電圖無異常，心臟彩超示：心功能無異常，肝功能無異常，血肌酐、尿素氮均正常，血電解質均正常范圍，尿常規(guī)檢查無異常。

2 討論

文獻報道，國內的急性吸入甲醛中毒對眼、皮膚黏膜有強烈的刺激作用和皮膚損害報道較多[1～2]，可使神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)多臟器受損，但較少見到吸入甲醛氣體后發(fā)生急性心臟損害的報道，本文所收集10例“心肌損害”并不嚴重，推測其原因可能與中毒程度不等有關。急性甲醛吸入中毒，主要損傷靶器官呼吸系統(tǒng)損傷。甲醛進入人體后快速代謝物為二氧化碳、甲酸等，甲酸等代謝產物能夠與蛋白質、氨基酸、核酸等物質形成不穩(wěn)定化合物，并能夠隨著血液轉移至肝、腎乃至造血組織中，在組織中發(fā)揮毒性作用，對人體多個系統(tǒng)均有不同程度的危害[3]。本組患者以心臟傳導系統(tǒng)損傷多見，表現有明顯竇性心動過緩（P＜50次/m in），其中2例：P：46 次/min、P：48次/m in），符合臨床上中毒所致心臟系統(tǒng)損傷。急性甲醛中毒致心肌損害，也會導致心臟系統(tǒng)損傷，而心臟系統(tǒng)損傷恢復的速度，除與受到損傷的嚴重程度有關外，還取決于受損傷的部位。

急性甲醛吸入中毒主要的靶器官損傷為呼吸系統(tǒng)的損傷。本研究納入的10例患者中均發(fā)生了呼吸道黏膜不同程度損傷，其中3例患者胸部X光片顯示肺紋理增粗。臨床無特效解毒藥，治療的關健是：（1）清除毒物，低流量吸氧氣，絕對臥床休息，糖皮質激素使用，低流量吸氧氣能有效改善缺氧狀態(tài)，對抗甲醛的細胞毒性，足量使用糖皮質激素具有抗組織纖維化、抗炎、減少支氣管、肺泡心肌缺氧、降低毛細血管通透性的作用，同時可支持對癥治療。在中毒事件發(fā)生時，必須采取有效的急救措施。盡早采取措施預防心肌損害發(fā)生，是中毒急救的重要環(huán)節(jié)。（2）加強臨床觀察，從本組臨床資料分析，觀察心肌酶變化，心電圖發(fā)現心臟傳導系的異常變化、ST段輕度下移、T波低平改變。急性甲醛的吸入對心臟的電生理功能也會發(fā)生影響，常引起ST-T間期延長、P波異常或缺失及心律過緩，通過促進低密度脂蛋白（Low-Density Lipoprotein，LDL）氧化、血栓烷的形成、血小板聚集而導致動脈粥樣硬化的形成。

本研究對所有患者通過給予積極營養(yǎng)心肌治療，改善心肌供血等方式促進心臟傳導系統(tǒng)的損傷盡快恢復，最大限度減少急性吸入性甲醛中毒所導致的心臟傳導系統(tǒng)的持久損傷，但不提倡在此期間重點糾正心律失常。對癥治療后，部分吸入性甲醛中毒患者的心臟毒性改變恢復正常，3年和6年隨訪結果顯示職業(yè)健康檢查心臟恢復良好，因此對癥治療為控制吸入性甲醛中毒心肌損害的有效方式。

[1]黃金祥,何鳳生.職業(yè)中毒[M].北京:化學工業(yè)出版社,2010.294-296

[2]何鳳生,王世俊,任引津.中華職業(yè)醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999.622-624

[3]張藝濱,吳傳楠,楊慧敏,等.甲醛毒性作用的研究進展[J].吉林醫(yī)藥學院學報,2008,29(4):232-235

R595.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.055

2016-11-07）