蔣靜

（河南省商丘睢縣人民醫(yī)院檢驗科 商丘 476000）

骨髓形態(tài)檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用研究

蔣靜

（河南省商丘睢縣人民醫(yī)院檢驗科 商丘 476000）

目的：分析在鑒別診斷巨幼細胞性貧血和難治性貧血中應(yīng)用骨髓形態(tài)檢驗的價值。方法：收集本科室2015年1月～2016 年10月接收的50例難治性貧血患者當作研究組，50例巨幼細胞性貧血患者當作參考組。兩組均采用骨髓形態(tài)檢驗，并對檢驗結(jié)果進行比較分析。結(jié)果：研究組紅系病態(tài)、粒系巨變及淋巴樣小巨核率較參考組顯著增高（P＜0.05）；研究組有核紅細胞PAS染色陽性率較參考組顯著增高（P＜0.05）；研究組巨幼變原始紅細胞胞體直徑、巨幼變早幼紅細胞胞體直徑較參考組顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論：骨髓形態(tài)檢驗結(jié)果有助于鑒別診斷難治性貧血與巨幼細胞性貧血，值得臨床借鑒。

巨幼細胞性貧血；難治性貧血；骨髓形態(tài)檢驗；鑒別診斷

難治性貧血是一種常見的骨髓增生異常綜合征，該疾病與巨幼細胞性貧血患者的癥狀、外周血象特征較為相似，容易出現(xiàn)誤診[1～2]，如何對兩種疾病進行鑒別診斷已成為臨床醫(yī)師重點關(guān)注的問題。為了分析骨髓形態(tài)檢驗在兩種疾病鑒別診斷中的價值，本研究選取本科室接收的難治性貧血與巨幼細胞性貧血患者，總結(jié)患者的臨床檢驗結(jié)果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料收集本科室2015年1月～2016年10月接收的50例難治性貧血患者當作研究組，50例巨幼細胞性貧血患者當作參考組。研究組男性29例，女性21例；最低年齡者26歲，最高年齡者70歲，平均年齡（48.07±4.93）歲。參考組男性31例，女性19例；最低年齡者28歲，最高年齡者71歲，平均年齡（48.54±5.29）歲。兩組基線資料對比差異不顯著（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法兩組均采用骨髓形態(tài)檢驗，患者選側(cè)臥體位，均行髂后上棘穿刺，給予2.0%利多卡因行局部麻醉，以左手食指、拇指固定穿刺處的皮膚，再以右手行骨面垂直穿刺，以注射器（20 m l）抽吸骨髓炎0.1～0.2 m l，且制成涂卡4張（瑞吉氏染色）。同時取患者的周圍靜脈血行血常規(guī)檢查，且制成涂卡3張，最后將涂卡置于顯微鏡下觀察分析。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的骨髓形態(tài)檢驗結(jié)果、巨幼變紅細胞胞體直徑、有核紅細胞PAS染色陽性率情況，并進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學分析收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗法分析；計量資料經(jīng)t檢驗法分析，以平均數(shù)±標準差進行描述，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨髓形態(tài)檢驗結(jié)果對比兩組患者紅系巨幼變、粒系巨幼變及多核小巨核率對比差異不顯著（P＞0.05）；研究組紅系病態(tài)、粒系巨變及淋巴樣小巨核率較參考組顯著增高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨髓形態(tài)檢驗結(jié)果對比[例（%）]

2.2 兩組患者有核紅細胞PAS染色陽性率對比研究組中有核紅細胞PAS染色陽性例數(shù)36例，陽性率為72.00%；參考組中有核紅細胞PAS染色陽性例數(shù)0例，陽性率為0.00%，研究組有核紅細胞PAS染色陽性率較參考組患者顯著增高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者巨幼變紅細胞胞體直徑對比兩組巨幼變中紅細胞胞體直徑對比差異不顯著（P＞0.05）；研究組巨幼變原始紅細胞胞體直徑、巨幼變早幼紅細胞胞體直徑較參考組顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者巨幼變紅細胞胞體直徑對比（μm，±s）

表2 兩組患者巨幼變紅細胞胞體直徑對比（μm，±s）

組別n巨幼變原始紅細胞巨幼變早幼紅細胞巨幼變中紅細胞研究組參考組50 50t P19.01±4.17 24.03±6.42 4.636 8 0.000 0 17.48±3.02 20.43±4.61 3.785 0 0.000 3 15.11±3.72 15.15±4.13 0.050 9 0.959 5

3 討論

難治性貧血主要是因多方面因素造成骨髓造血干細胞受損導(dǎo)致的血液疾病，特征主要包括骨髓病態(tài)造血、免疫異常、外周血內(nèi)血細胞減少與形態(tài)異常?；颊咧饕守氀Y狀，粒系與紅系細胞均易產(chǎn)生巨幼變，但依舊以病態(tài)造血為主要表現(xiàn)。而巨幼細胞性貧血則主要是因缺乏葉酸或維生素B12引發(fā)的血細胞DNA合成障礙，使其骨髓造血無效，特征主要以粒系與紅系細胞巨幼變?yōu)橹鳌煞N疾病均具有粒系與紅系細胞巨幼變特征[3]，故臨床診斷時容易出現(xiàn)誤診，但兩者發(fā)生機制不同，其中難治性貧血主要是因機體的骨髓造血干細胞異常引發(fā)。

研究表明，通過骨髓形態(tài)檢驗?zāi)軌蛴行^(qū)分難治性貧血和巨幼細胞性貧血[4～5]。本研究中經(jīng)骨髓形態(tài)檢驗發(fā)現(xiàn)，研究組的紅系病態(tài)、粒系巨變及淋巴樣小巨核率較參考組顯著更高（P＜0.05）；研究組有核紅細胞PAS染色陽性率較參考組顯著增高（P＜0.05）；研究組巨幼變原始紅細胞胞體直徑、巨幼變早幼紅細胞胞體直徑較參考組顯著降低（P＜0.05），這提示兩種疾病的骨髓形態(tài)檢驗結(jié)果明顯有異，其中針對難治性貧血患者進行診斷時需重點觀察患者的病態(tài)造血征象，而巨幼細胞性貧血患者應(yīng)重點觀察巨幼變紅細胞胞體，且輔以核紅細胞PAS染色情況進行鑒別。綜上所述，骨髓形態(tài)檢驗結(jié)果有助于鑒別診斷難治性貧血與巨幼細胞性貧血，值得臨床借鑒。

[1]何苗,趙強,韓燕霞,等.難治性貧血與巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血的細胞形態(tài)學對比分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2016,24(11): 1808-1812

[2]袁媛,盧光祥.難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(3):231

[3]宋發(fā)谷,韓駿飛,周春,等.骨髓形態(tài)檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學雜志,2015,26(9): 1091-1092

[4]吳敏,李以貴,聶大年,等.骨髓形態(tài)差異在巨幼細胞性貧血與難治性貧血鑒別診斷中的臨床意義[J].中國實驗血液學雜志,2016,24 (3):801-805

[5]張聰明,曾小敏.細胞形態(tài)學檢查在鑒別診斷難治性貧血與巨幼細胞性貧血方面的臨床價值[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(3):19-20

R556.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.054

2016-12-19）