馬錫俊

（河南省溫縣人民醫(yī)院皮膚科 溫縣 454850）

自血療法聯(lián)合西替利嗪分散片治療慢性蕁麻疹的療效觀察

馬錫俊

（河南省溫縣人民醫(yī)院皮膚科 溫縣 454850）

目的：觀察西替利嗪分散片聯(lián)合自血療法治療慢性蕁麻疹的效果。方法：選取慢性蕁麻疹患者60例，隨機分為試驗組及對照組，每組30例。試驗組采用自血療法，同時口服西替利嗪分散片；對照組僅口服西替利嗪分散片。比較兩組的臨床療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組患者的癥狀評分明顯下降，其中試驗組下降水平優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）；試驗組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）；試驗組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：自血療法聯(lián)合西替利嗪分散片治療慢性蕁麻疹安全有效，值得推廣應(yīng)用。

蕁麻疹，慢性；自血療法，西替利嗪

慢性蕁麻疹是一種常見變態(tài)反應(yīng)性疾病，其病因繁多，病機復(fù)雜，且反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致遠期治療效果欠佳。部分患者采用常規(guī)抗組胺藥物治療不能控制風(fēng)團的發(fā)生。本研究將自血療法聯(lián)合西替利嗪分散片應(yīng)用于慢性蕁麻疹的治療中，探討其臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料病例均為我科2015年3月～2016 年3月收治的門診慢性蕁麻疹患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）知情并簽署同意書；（3）治療前1周內(nèi)未使用抗組胺藥物治療，且近1個月內(nèi)未采用糖皮質(zhì)激素治療者；（4）年齡13～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1周內(nèi)采用糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療者；（2）物理性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹；（3）合并心腎肝等嚴重疾病者；（4）哺乳期或妊娠婦女；（5）有恐血癥、暈血癥者。60例患者中男24例，女36例；年齡15～64歲，平均（37.4±2.6）歲；病程6周～5年，平均病程（8.3±0.4）個月。所有患者隨機分為試驗組及對照組各30例，兩組患者病程、年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法試驗組予以西替利嗪分散片＋自血療法，具體方法：（1）西替利嗪分散片：1片/次，1次/d[2]。（2）自血療法：無菌條件下抽取5 m l肘靜脈血，加20 mg苯海拉明注射液，立即行臀部深部肌肉注射，4次/d，共7次，雙側(cè)臀應(yīng)交替注射。對照組僅口服西替利嗪分散片，用法用量同試驗組。兩組患者均治療10周。

1.3 觀察指標(biāo)觀測患者治療前后風(fēng)團數(shù)量、發(fā)作頻次、外觀、持續(xù)時間及瘙癢程度等具體癥狀表現(xiàn)，并采用0～3級評分法記分，各項評分和為總分。其中無紅暈、瘙癢、風(fēng)團等癥狀為0分；輕度瘙癢，不影響正常工作，有風(fēng)團直徑＜1.5 cm，輕度充血，且個數(shù)≤10個，每天發(fā)作1次，持續(xù)時間＜1 h為1分；中度瘙癢，影響正常工作但可耐受，1.5 cm≤風(fēng)團直徑＜1.9 cm，明顯充血，且個數(shù)11～20個，每天發(fā)作2次，持續(xù)時間1～3 h為2分；嚴重瘙癢，不可耐受，嚴重影響正常工作，風(fēng)團直徑≥2 cm，明顯充血，且個數(shù)20個以上，每天發(fā)作3次，持續(xù)時間3h以上為3分。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)（1）根據(jù)癥狀評分下降指數(shù)（SSRI）對療效進行分級，其中SSRI＜20%為無效；20%≤SSRI＜60%為有效；60%≤SSRI＜90%為顯效；SSRI≥90%為痊愈；總顯效率=（痊愈＋顯效）/30× 100%。SSRI=（治療前總評分－治療后總評分）/治療前×100%。（2）停藥后4、8、12周后隨訪，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率，其中病情反復(fù)或病情加重均視為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以例/%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀評分比較治療后，兩組癥狀積分較治療前均下降，其中試驗組下降水平優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組癥狀評分比較（分，±s）

組別n治療前治療后對照組試驗組30 30t P16.08±1.09 15.93±1.23 0.500 ＞0.05 5.09±2.12 2.33±1.22 6.180 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效和復(fù)發(fā)率比較試驗組總顯效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效和復(fù)發(fā)率比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較試驗組出現(xiàn)口干2例、輕中度嗜睡1例、頭暈2例，其中2例患者治療期間因為恐懼想放棄治療，經(jīng)溝通后繼續(xù)堅持治療。對照組出現(xiàn)輕中度嗜睡1例、胃腸道不適1例、頭暈1例、口干1例。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

慢性蕁麻疹發(fā)病機制復(fù)雜，主要為I型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為Ⅲ型或Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，其病情反復(fù)、治愈后復(fù)發(fā)率高，且伴有嚴重瘙癢癥狀，嚴重影響患者正常工作生活。抗組胺藥物是目前慢性蕁麻疹常用治療藥物，但以往研究發(fā)現(xiàn)，其治愈后仍有較高病情復(fù)發(fā)率，預(yù)后效果欠佳[3～4]，因此探究一種新方案治療慢性蕁麻疹，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，對提高患者生活質(zhì)量極為重要。

西替利嗪分散片為2代抗組胺藥物，其能選擇性抑制組胺H1受體，且能抑制活化肥大細胞釋放組胺，通過抑制花生四烯酸代謝的5-脂氧合酶途徑而發(fā)揮出抗炎活性，具有抗過敏反應(yīng)炎癥遞質(zhì)和獨特抗組胺雙重作用，更適用于慢性蕁麻疹患者的治療[5～7]。于此基礎(chǔ)上本研究聯(lián)合自血療法治療。自血療法主要通過注射病人自身血液，使其自身產(chǎn)生非特異性免疫作用，以增強免疫力，提高患者自身抵抗力。同時自血療法還具有非特異性脫敏作用，能降低機體敏感度，使其降低對癢的敏感狀態(tài)，從而提高患者耐受性，改善患者癥狀。

綜上所述，西替利嗪分散片與自血療法聯(lián)合治療慢性蕁麻疹療效顯著，治愈率高，方法簡單，效果可靠，且安全性高，適宜基層皮膚科臨床應(yīng)用，該法拓寬了中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹的方法。

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R758.24

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.048

2016-12-27）