韓克

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院急診外科 鄭州 450000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療效果比較

韓克

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院急診外科 鄭州 450000）

目的：研究分析橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療效果。方法：對本院2014年5月～2016年5月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者146例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組73例與對照組73例，采用保守方法治療對照組患者，應(yīng)用手術(shù)方法治療觀察組患者，比較分析觀察組與對照組的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組A型和B型優(yōu)良率均高于C型優(yōu)良率，差異顯著（P＜0.05）；對照組A型和B型優(yōu)良率均高于C型優(yōu)良率，差異顯著（P＜0.05）；觀察組C型優(yōu)良率與對照組比較存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：對于穩(wěn)定、相對穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，可采用經(jīng)濟(jì)性好的保守方法進(jìn)行治療，對于不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，手術(shù)治療效果更好。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；手術(shù)治療；保守治療；效果比較

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上比較常見的骨折類型，臨床上通常采用手法復(fù)位石膏、夾板外固定等方法治療穩(wěn)定型、無移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折。許多橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)過保守治療后，能獲得良好的效果，但是手術(shù)治療方法能進(jìn)行解剖復(fù)位的同時(shí)，有助于患者進(jìn)行早期功能鍛煉，有助于減少骨折局部或并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究于2014年5月～2016年5月在本院接收的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，隨機(jī)選取146例進(jìn)行研究，探討橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療效果，取得了一定的成果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料對本院2014年5月～2016年5月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者146例進(jìn)行研究，均有手術(shù)適應(yīng)證，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組73例與對照組73例。觀察組男38例，女35例，最大年齡78歲，最小年齡25歲，平均年齡（52.47±13.22）歲，骨折AO/ASIF分型：23例A型，21例B型，29 例C型；對照組男40例，女33例，最大年齡78歲，最小年齡23歲，平均年齡（52.25±13.17）歲，骨折AO/ASIF分型：21例A型，22例B型，30例C型：兩組患者的一般資料相近，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用保守方法治療。在C臂透視下進(jìn)行手法復(fù)位，用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，沿著縱軸各個(gè)方向牽引患肢遠(yuǎn)端，對骨折移位進(jìn)行矯正，用反折手法復(fù)位，復(fù)位滿意后予以石膏托固定。2周之后X線復(fù)查，檢查固定是否妥當(dāng)以及骨折是否存在移位情況，如果有移位則及時(shí)矯正固定，4～6周后拆除石膏并進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 觀察組應(yīng)用手術(shù)方法治療。掌側(cè)切口：從遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋向近端延長5～8 cm，縱切，從橈側(cè)腕屈肌和橈動(dòng)脈間隙進(jìn)入，將旋前方肌切開，將橈骨遠(yuǎn)端顯露，將掌側(cè)關(guān)節(jié)囊切開，復(fù)位，如果難以復(fù)位背側(cè)骨塊，則行背側(cè)切口進(jìn)行復(fù)位。背側(cè)切口：沿著橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)軸線縱切，從第2、3伸指肌腱間隙進(jìn)入。透視條件下進(jìn)行閉合復(fù)位，復(fù)位滿意后從橈側(cè)向尺側(cè)方向鉆針，對骨折進(jìn)行固定，石膏外固定4～6周，將克氏針拔除。

1.3 觀察指標(biāo)用Dienstr對關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)主要有主觀評價(jià)和客觀評價(jià)。主觀評價(jià)：優(yōu)：無疼痛，活動(dòng)無受限；良：偶爾疼痛，大幅度活動(dòng)時(shí)受限；可：經(jīng)常性疼痛，活動(dòng)輕度受限；差：持續(xù)疼痛，日?；顒?dòng)受限?？陀^評價(jià)：優(yōu)：功能、握力正常，腕屈伸度減少不超過15°；良：功能、握力基本正常，腕屈伸度減少15～30°；可：功能、握力降低，腕屈伸度減少30～50°；差：功能、握力顯著降低，腕屈伸度減少超過50°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對比分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組A型和B型優(yōu)良率均高于C型優(yōu)良率，差異顯著，χ2=4.84、4.30，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組A型和B型優(yōu)良率均高于C型優(yōu)良率，差異顯著，χ2=25.64、27.48，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組C型優(yōu)良率與對照組比較存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各型治療效果比較

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是發(fā)病率較高的骨折類型，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，治療該骨折的方式不斷增多，主要分為保守治療方法和手術(shù)治療方法。以往臨床上主要通過保守方法對患者進(jìn)行治療，手法復(fù)位石膏外固定治療方法是橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用范圍較廣的保守治療方式，該治療方法操作簡單，治療費(fèi)用少，患者所承受的痛苦較少[2]。有學(xué)者認(rèn)為對于年齡較大的患者，更適合手法復(fù)位石膏外固定方法進(jìn)行治療，主要是年齡較大患者機(jī)體恢復(fù)功能比年輕者要小[3]。而手術(shù)治療方法為橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療提供了新途徑，且應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。本研究結(jié)果顯示，觀察組A型和B型優(yōu)良率均高于C型優(yōu)良率（P＜0.05）；對照組A型和B型優(yōu)良率均高于C型優(yōu)良率（P＜0.05），提示穩(wěn)定以及相對穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折，進(jìn)行手術(shù)治療和保守治療時(shí)，均能獲得較好的效果。

對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，需要全面分析患者的情況，包括骨折類型、嚴(yán)重程度、全身狀況、年齡、主觀期望等。治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，不僅是將患肢恢復(fù)至X線上表現(xiàn)的力線，還需要幫助患者恢復(fù)其功能，如運(yùn)動(dòng)能力、穩(wěn)定性等，因此需要從主觀方面對治療效果進(jìn)行評價(jià)[4]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組C型優(yōu)良率與對照組比較存在顯著差異（P＜0.05）。可見，對于不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折，手術(shù)治療的效果更好。用手術(shù)方法治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折，能有效減輕患者腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，能有效恢復(fù)并維持橈骨高度，降低骨折畸形率、尺骨撞擊綜合征發(fā)生率，最終促使患者恢復(fù)良好肢體功能[5]?？傊?，對于穩(wěn)定、相對穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，可采用經(jīng)濟(jì)性好的保守方法進(jìn)行治療，對于不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，手術(shù)治療效果更好。

[1]沈文,金橋.關(guān)節(jié)面累及情況對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法選擇的影響[J].山東醫(yī)藥,2016,56(16):60-61

[2]王必勝,沙宇,盧正楷,等.不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折采取保守治療與手術(shù)治療的效果比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,15(19):55-56

[3]馬志偉.保守治療與手術(shù)治療對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評分的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,13(1):33-34

[4]朱豪東.保守治療與手術(shù)治療對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評分的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,22(9):109-110

[5]梁志強(qiáng),李偉,王增星,等.不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折采取保守治療與手術(shù)治療的療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(13):129-131

R687.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.041

2016-12-05）