孫若賓

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450000）

可吸收螺釘治療老年Barton骨折臨床療效觀察

孫若賓

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450000）

目的：探究可吸收螺釘治療老年Barton骨折的臨床療效。方法：選取我院2014年6月～2015年6月收治的45例老年Barton骨折患者作為觀察對象，均使用可吸收螺釘治療。觀察患者治療手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及治療后關(guān)節(jié)功能改善情況，同時跟蹤隨訪患者的并發(fā)癥及骨骼愈合情況。結(jié)果：本組患者手術(shù)均成功完成。治療后患者的關(guān)節(jié)功能得到較好改善，患者的關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展活動度明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。跟蹤隨訪6～12個月，只有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，隨訪期間所有患者均恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)死亡情況。結(jié)論：采用可吸收螺釘治療老年Barton骨折的臨床療效較好，患者整體預(yù)后情況較好，并發(fā)癥較少，具有較高的臨床意義，值得推廣。

老年Barton骨折；可吸收螺釘；臨床療效

Barton骨折是患者出現(xiàn)了橈骨遠端關(guān)節(jié)面縱斜向斷裂、伴有腕關(guān)節(jié)半脫位的情況，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腕部腫脹以橈骨遠端背側(cè)為主畸形似柯萊斯骨折，壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動受限，可有骨擦感[1～2]。Barton骨折主要為青少年和中老年人，臨床上發(fā)病率較高[3]。本研究對我院2014年6月～2015年6月收治的45例老年Barton骨折患者采用可吸收螺釘治療，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取我院2014年6月～2015年6月收治的45例老年Barton骨折患者作為觀察對象，均經(jīng)CT或MRI確診為Barton骨折。其中男25例，女20例；年齡65～82歲，平均（72.3± 2.8）歲；病程2～9 d，平均（5.6±0.9）d；骨折部位：左邊21例，右邊24例；骨折原因：車禍傷15例，摔傷12例，重物砸傷10例，高空墜落傷8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往和目前有精神疾病或難以配合治療和護理工作的患者；（2）對手術(shù)過程中藥物過敏的患者；（3）免疫抑制劑使用者；（4）肝腎功能不全以及有其他重大疾病的患者；（5）存在智力、精神障礙疾病和不愿意配合本次研究者。

1.2 治療方法掌側(cè)入路：經(jīng)遠側(cè)掌橫紋分離橈側(cè)腕屈肌和橈動脈，將患者前方肌充分顯露，骨膜剝離并將骨折部位充分暴露，關(guān)節(jié)復(fù)位，在C臂機透視下恢復(fù)掌傾角和尺偏角，最后在導(dǎo)針指引下置入可吸收螺釘2枚；背側(cè)入路：從Lister結(jié)節(jié)做切口，將患者第2和第4伸肌腱鞘管型骨膜下分離，充分顯露患者橈骨遠端背側(cè)，關(guān)節(jié)復(fù)位并置入可吸收螺釘固定。

1.3 觀察指標(biāo)（1）主要觀察患者的手術(shù)是否成功以及治療手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等；（2）觀察患者關(guān)節(jié)功能改善情況：對治療前后關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展活動度等功能進行觀察記錄；（3）預(yù)后情況：跟蹤隨訪6～12個月，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療情況本組患者手術(shù)均完成，手術(shù)成功率達100%?；颊呤中g(shù)時間為25～35 m in，平均（28.6±2.5）min；術(shù)中出血量為50～70 m l，平均（60.8±2.5）m l；住院時間10～15d，平均（12.4±1.3）d。2.2治療前后關(guān)節(jié)功能比較治療后患者關(guān)節(jié)功能得到很好的改善，患者關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展活動度明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者關(guān)節(jié)功能比較（°，±s）

表1 治療前后患者關(guān)節(jié)功能比較（°，±s）

時間屈曲內(nèi)外旋外展活動度治療前治療后t P34.5±6.2 49.6±7.2 10.660 7 ＜0.05 13.5±3.3 18.9±4.1 6.882 7 ＜0.05 12.8±4.6 18.3±4.7 5.610 1 ＜0.05

2.3 患者預(yù)后情況跟蹤隨訪6～12個月，只有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例為骨骼轉(zhuǎn)移，另1例為輕微感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%。隨訪期間所有患者均恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)惡化情況。

3 討論

近年來，關(guān)于骨折的治療已經(jīng)受到了越來越多的關(guān)注，其中Barton骨折在老年群體中的發(fā)生率較高，是醫(yī)學(xué)研究中的重點內(nèi)容[4]。老年人由于年紀較大，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況，一旦摔倒或被撞倒，很可能會出現(xiàn)骨折。一般來說，Barton骨折多為間接暴力所致，多系跌倒時手掌或手背著地，以致暴力向上傳遞，并通過近排腕骨的撞擊而引起橈骨關(guān)節(jié)面斷裂，骨折線縱斜向橈骨遠端，且大多伴有腕關(guān)節(jié)的半脫位[5]。出現(xiàn)了Barton骨折后會累及患者的關(guān)節(jié)面，如不解剖復(fù)位，還會影響腕關(guān)節(jié)功能，并且今后會有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對于老年人來說容易落下病根，需要引起重視[6]。本研究對我院收治的45例老年Barton骨折患者采用可吸收螺釘治療，結(jié)果顯示臨床療效理想，手術(shù)成功率達100%，并且手術(shù)時間、術(shù)中出血量得到了較好的控制，患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況也較好。同時，患者的術(shù)后情況也較好，只有2例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，無患者出現(xiàn)惡化情況，整體預(yù)后情況較好。綜上所述，采用可吸收螺釘治療老年Barton骨折的臨床療效較好，患者恢復(fù)情況良好，并且較少出現(xiàn)并發(fā)癥，具有較高的臨床意義，值得推廣。

[1]洪士東,劉曉鐘,陳忠勇,等.可吸收螺釘內(nèi)固定治療掌側(cè)型Barton骨折[J].中國藥物與臨床,2015,8(9):730

[2]陳明輝,朱傳銀,雷光華,等.可吸收螺釘內(nèi)固定治療Barton骨折7例體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,20(8):613-614

[3]鮑運平,李五洲,莫建文,等.切開復(fù)位、可吸收螺釘內(nèi)固定治療Barton骨折12例[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2012,3(1):238,240

[4]范新星,謝文龍.改良切口、可吸收螺釘治療掌側(cè)Barton骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,15(6):770-771

[5]陳述偉,楊述華,張勁松,等.微創(chuàng)手術(shù)治療橈骨遠端Barton骨折[J].中華手外科雜志,2013,22(4):208-209

[6]黃鵬博,王奇才.可吸收螺釘治療Barton骨折臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(9):23-24

R687.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.040

2016-12-05）