李迎華

（河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 濮陽(yáng) 457000）

腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔的臨床效果觀察

李迎華

（河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 濮陽(yáng) 457000）

目的：探討腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔的臨床效果。方法：選取2014年11月～2016年9月濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院十二指腸潰瘍合并胃穿孔患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組行開(kāi)放手術(shù)治療，研究組行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。觀察對(duì)比兩組臨床效果、手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組治療總有效率95.24%（40/42）高于對(duì)照組76.19%（32/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42），低于對(duì)照組21.43%（9/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126，P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔可有效減少術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，提高治療效果，且安全性較高。

十二指腸潰瘍合并胃穿孔；腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)；中老年

十二指腸潰瘍是指多種因素引發(fā)的十二指腸黏膜層和肌層缺損，多發(fā)于春冬兩季，且男性患病率高于女性，胃酸分泌異常是導(dǎo)致該病的主要因素，若長(zhǎng)期暴飲暴食，易致使胃蛋白酶及胃酸增多，誘發(fā)胃穿孔[1]。胃穿孔作為十二指腸潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床癥狀為上腹部持續(xù)疼痛、四肢冰涼等，嚴(yán)重者伴有中毒休克現(xiàn)象。腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)作為新興技術(shù)，不僅符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，且具有良好效果。本研究探討腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年11月～2016年9月濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院十二指腸潰瘍合并胃穿孔患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組42例。研究組女20例，男22例；年齡40～79歲，平均年齡（59.12±12.34）歲；病程2～5年，平均病程為（3.50±1.21）年。對(duì)照組女18例，男24例；年齡38～80歲，平均年齡（60.11±12.35）歲；病程1～5年，平均病程為（4.01±0.68）年。兩組年齡、性別等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法研究組行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，全麻，建立靜脈通道，建立氣腹，壓力1.6～1.85 kPa，置入腹腔鏡，于左右鎖骨中線肋緣下做2個(gè)操作孔，并吸出腹腔積液。腹腔鏡直視下，去除穿孔周圍組織，使用4號(hào)線縫合，并覆蓋大網(wǎng)膜。穿孔修補(bǔ)后，持續(xù)吸出腹腔鏡滲出液，生理鹽水沖洗，置入引流管。術(shù)后給予抗生素、維持水電解質(zhì)平衡、腸胃減壓等常規(guī)治療。對(duì)照組行開(kāi)放手術(shù)治療。予以全麻氣管插管，縱向切開(kāi)患者右上腹經(jīng)腹直肌，切口為10 cm，確定其穿孔位置并切除四周壞死組織，采用4號(hào)線縫合切口，并于術(shù)后用大網(wǎng)膜覆蓋縫合部位。以生理鹽水沖洗腹腔及腹腔液，置放引流管，縫合腹部各層。術(shù)后予以抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察對(duì)比兩組臨床效果，顯效：經(jīng)腹部X線結(jié)果顯示十二指腸潰瘍完全愈合，且臨床癥狀及體征消失；有效：經(jīng)腹部X線結(jié)果顯示十二指腸潰瘍明顯愈合，且臨床癥狀及體征明顯改善；無(wú)效：腹部X線結(jié)果、臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善或嚴(yán)重；（2）統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較研究組治療總有效率95.24%（40/42）高于對(duì)照組76.19%（32/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)情況比較研究組術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（m l）腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）研究組對(duì)照組42 42t P70.51±8.80 67.41±10.60 1.458 ＞0.05 36.11±12.80 67.43±19.70 8.640 ＜0.05 18.69±4.91 25.30±7.61 4.370 ＜0.05 4.71±0.91 8.12±2.11 9.617 ＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥研究組腹腔膿腫1例，膈下積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%（2/42），對(duì)照組3例肺部感染，2例切口出血，2例切口感染，2例膈下積液，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%（9/42）,比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126，P＜0.05）。

3 討論

十二指腸潰瘍合并胃穿孔為外科多發(fā)急腹癥，其發(fā)病較急，病情變化快且不易控制，導(dǎo)致病死率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。楊躍濤等[3]研究指出，十二指腸潰瘍合并胃穿孔主要是由于幽門螺旋桿菌、非甾體抗炎藥物損傷腸道保護(hù)機(jī)制所致，且不良生活方式及生活習(xí)慣也是導(dǎo)致該病的危險(xiǎn)因素。因此，采取安全有效的治療方案對(duì)提高預(yù)后具有重要意義。

腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)不僅可有效避免手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生，且具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）臨床癥狀不明顯者，可通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行精確診斷，避免盲目開(kāi)腹；（2）腹腔鏡下可充分吸除胃腸分泌物，沖洗腹腔，最大程度清除病灶，減少對(duì)腹內(nèi)臟器干擾，降低腸粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4～5]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)可有效改善術(shù)中情況，減少住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。原因在于腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)可對(duì)腹腔進(jìn)行多角度、全方位探查、準(zhǔn)確定位穿孔部位，且手術(shù)切口較小，便于術(shù)中止血，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生[6]。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療總有效率95.24% （40/42）高于對(duì)照組76.19%（32/42）（P＜0.05），表示腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔具有良好療效。綜上所述，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔可有效減少術(shù)中出血量、腸胃恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，提高治療效果，且安全性較高，值得推廣及應(yīng)用。

[1]黃志強(qiáng),陸永秀.65歲以上老年急性胃十二指腸穿孔患者腹腔鏡手術(shù)效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(4):307-309

[2]熊為民,鄧劍,丁志平,等.腹腔鏡輔助小切口與開(kāi)腹手術(shù)治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(6): 570-572

[3]楊躍濤,谷麗新,王玉華.腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(4):597

[4]李滿緒.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(16):1812-1815

[5]李吉,劉衛(wèi)懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(26):44-46

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.038

2016-12-14）