景小松 宋展 呂柯 王耿澤

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽 473009）

腹腔鏡下胃穿孔手術治療胃穿孔40例

景小松 宋展 呂柯 王耿澤

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽 473009）

目的：研究腹腔鏡下胃穿孔手術治療胃穿孔臨床可行性。方法：研究對象為我院2014年1月～2016年4月胃穿孔患者80例，隨機分為兩組，傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)的開腹手術進行治療；腹腔鏡組采用腹腔鏡下胃穿孔手術治療。將兩組患者消化道功能恢復時間、術后住院平均天數、術中平均出血量、術后平均引流量和胃穿孔治療效果、術后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結果：腹腔鏡組胃穿孔治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。腹腔鏡組患者消化道功能恢復時間、術后住院平均天數、術中平均出血量、術后平均引流量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05。結論：腹腔鏡下胃穿孔手術治療胃穿孔效果確切，可有效縮短消化道功能恢復時間，減少引流量和出血，術后住院時間短，值得推廣應用。

胃穿孔；腹腔鏡；胃穿孔手術；臨床可行性

胃穿孔為常見多發(fā)急腹癥，發(fā)病急，且處理不及時或處理不當可對患者生命安全造成威脅。臨床上胃穿孔的類型較多，如潰瘍性穿孔、創(chuàng)傷性穿孔、癌變性穿孔等。胃穿孔多在潰瘍極度活躍的情況下發(fā)生，患者可伴隨便秘、惡心嘔吐等臨床癥狀，治療不及時可引發(fā)嚴重腹膜炎癥，對患者生命安全造成威脅。傳統(tǒng)對于胃穿孔的常用手術方法為開腹手術，但時間長且手術后恢復慢[1～2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，腹腔鏡下胃穿孔手術在胃穿孔治療中逐漸成為首選方案，優(yōu)勢凸顯。本研究探討了腹腔鏡下胃穿孔手術治療胃穿孔臨床可行性?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為我院2014年1月～2016年4月胃穿孔患者80例，隨機分為傳統(tǒng)組和腹腔鏡組各40例。所有患者均符合胃穿孔診斷標準，經胃鏡檢查和X線檢查確診，除外胃癌，所有患者既往無胃出血、梗阻和潰瘍史，對本研究均知情同意，均自愿參與本次研究。所有患者均行胃修補術。傳統(tǒng)組男29例，女11例；年齡23～77歲，平均年齡為（44.24±2.13）歲；發(fā)病2.5～35小時，平均（13.21±2.35）小時；其中胃幽門管穿孔20例，胃竇前壁穿孔11例，胃竇后壁穿孔6例，其他部位3例。腹腔鏡組男30例，女10例；年齡23～75歲，平均年齡為（44.14±2.18）歲；發(fā)病2.5～35小時，平均（13.34±2.32）小時；其中胃幽門管穿孔20例，胃竇前壁穿孔12例，胃竇后壁穿孔5例，其他部位3例。兩組患者一般資料比較差異不顯著。

1.2 治療方法傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)的開腹手術進行治療。腹腔鏡組采用腹腔鏡下胃穿孔手術治療。全身麻醉，平躺體位，腹腔鏡下清理患者腹部膿液，并探查腹部，用吸引器將腹腔膿性滲液吸引后，用手術紗布擦拭腹腔。對胃內容物多的患者需吸凈胃液，并觀察穿孔邊緣，及時進行病理檢查，對非癌性穿孔需給予修補，用絲線縫合傷口后用大網膜覆蓋，并固定和修補穿孔部位，修補后吸凈滲液，用生理鹽水清洗并經引流管排出，引流中注意對引流管進行良好固定，并及時更換膠帶，避免引流管脫落。

1.3 觀察指標對比兩組患者消化道功能恢復時間、術后住院平均天數、術中平均出血量、術后平均引流量和胃穿孔治療效果、術后并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：腹痛、惡心嘔吐等癥狀消失，穿孔處檢查愈合；有效：腹痛、惡心嘔吐等癥狀減輕，穿孔處檢查部分愈合；無效：未達到上述標準，癥狀無明顯改善，穿孔未愈合?？傆行?（顯效＋有效）/總例數×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理以SPSS19.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者消化道功能恢復時間、住院天數、出血量、引流量比較腹腔鏡組患者消化道功能恢復時間、術后住院平均天數、術中平均出血量、術后平均引流量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組消化道功能恢復時間、住院天數、出血量、引流量比較（±s）

表1 兩組消化道功能恢復時間、住院天數、出血量、引流量比較（±s）

組別n消化道功能恢復時間（d）術后住院平均天數（d）術中平均出血量（m l）術后平均引流量（m l）腹腔鏡組傳統(tǒng)組t值P值40 40 1.14±0.15 3.24±1.91 9.033 0.000 6.02±0.53 9.98±2.72 8.825 0.000 24.52±2.92 69.26±4.57 8.512 0.000 34.52±2.92 59.26±4.57 8.235 0.000

2.2 兩組患者胃穿孔治療效果比較傳統(tǒng)組顯效12例，有效18例，無效10例，總有效率為75.00%；腹腔鏡組顯效27例，有效12例，無效1例，總有效率為97.50%。腹腔鏡組胃穿孔治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，P＜0.05。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較傳統(tǒng)組2例尿潴留，4例切口感染，3例腹脹；腹腔鏡組僅1例切口感染。腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。

3 討論

胃穿孔為臨床常見多發(fā)急腹癥之一，具有發(fā)病急、病情變化快等特點，目前臨床多采用急診開腹探查以及穿孔修補手術對胃穿孔進行治療[4]。在穿孔修補手術中，采用腹腔鏡下進行修補，可對整個腹腔進行觀察，且觀察角度可調整，具有直觀和清晰的特點，可為手術提供廣闊視野。同時，還可對病變部位進行清晰觀察，可明確穿孔部位、范圍和程度[5～6]。傳統(tǒng)開放手術切口可達到12 cm左右，可帶來較大的創(chuàng)傷和疼痛感，術后恢復比較慢，且探查范圍受到明顯限制。而腹腔鏡下胃穿孔手術治療只需戳幾個孔即可完成手術，創(chuàng)傷小，腹部無明顯疤痕殘留，且經腹腔探查容易發(fā)現合并疾病，還可發(fā)揮診斷作用，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的美容效果，有利于縮短住院時間，術后胃管和引流管可及早拔除，減少感染的發(fā)生，減輕患者不適感，有利于術后早日康復。但需要注意的是，腹腔鏡下胃穿孔手術治療尚無法完全替代傳統(tǒng)手術方法，對于高度懷疑胃癌、穿孔直徑大的高齡患者需慎用腹腔鏡下胃穿孔手術治療[7～8]。

本研究結果顯示，腹腔鏡組胃穿孔治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。腹腔鏡組患者消化道功能恢復時間、術后住院平均天數、術中平均出血量、術后平均引流量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05。綜上所述，腹腔鏡下胃穿孔手術治療胃穿孔效果確切，可有效縮短消化道功能恢復時間，減少引流量和出血，術后住院時間短，值得推廣應用。

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R656.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.037

2016-12-07）