王偉豐

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 濟(jì)源 459000）

微創(chuàng)小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果觀察

王偉豐

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 濟(jì)源 459000）

目的：觀察微創(chuàng)小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血（HCH）臨床效果。方法：抽取2014年10月～2016年10月我院收治的68例HCH患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各34例。對照組采用常規(guī)開顱手術(shù)治療，研究組采用微創(chuàng)小骨窗開顱血腫清除術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組治療總有效率94.12%（32/34），高于對照組的55.88%（19/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為38.24%（13/34），低于對照組的64.71%（22/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療HCH可明顯改善患者臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具有推廣價值。

高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；血腫清除術(shù)

高血壓腦出血（Hypertensive Cerebral Hemorrhage，HCH）是一種因高血壓動脈硬化，導(dǎo)致腦內(nèi)小血管發(fā)生破裂引發(fā)的腦出血，臨床癥狀多表現(xiàn)為惡心、嘔吐，且伴有躁動、昏迷等，易引發(fā)術(shù)后心血管系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量水平[1]。王國江等[2]學(xué)者研究指出，隨著微創(chuàng)技術(shù)及臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于高血壓腦出血臨床治療中，且具有良好效果。本研究選擇HCH患者68例分組探討，旨在觀察微創(chuàng)手術(shù)治療HCH臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2014年10月～2016年10月我院收治的68例HCH患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各34例。研究組女15例，男19例；年齡41～78歲，平均（59.12±5.44）歲；病程4～18年，平均病程（11.12±5.62）年；顱內(nèi)出血量40～50 m l，平均顱內(nèi)出血量（45.51±4.55）m l。對照組女14例，男20例；年齡42～79歲，平均（59.53±5.41）歲；病程5～19年，平均病程（11.10±4.25）年；顱內(nèi)出血量39～50 m l，平均顱內(nèi)出血量（45.56±3.37）m l。對比兩組病程、年齡、性別等基線資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法研究組行微創(chuàng)小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療。根據(jù)頭顱CT定位，取直切口長約8.0 cm。切開頭皮，撐開器撐開，顱骨鉆孔，形成直徑約3.0 cm的骨窗，剪開硬腦膜，顯微鏡下清除血腫，徹底止血，血腫腔留置硅膠管引流，縫合切口。術(shù)后于24～48 h進(jìn)行CT檢查，若檢查結(jié)果顯示血腫殘余量較少或徹底清除即可拔出引流管。對照組采用常規(guī)開顱手術(shù)治療，全麻，切開頭皮并掀開，骨瓣開顱，剪開硬腦膜，清除血腫，止血徹底后置入引流管。24～48 h后行CT檢查，若檢查結(jié)果顯示血腫殘余量較少或徹底清除即可拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)對比兩組臨床療效，血腫徹底清除率≥80%且臨床癥狀顯著改善為顯效；60%≤血腫清除率＜80%，臨床癥狀明顯改善為有效；血腫清除率不足60%，臨床癥狀無明顯改善或加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%[3]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（±s）表示計(jì)量資料，行配對t檢驗(yàn)，以例（%）表示計(jì)數(shù)資料，行配對χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比研究組治療總有效率94.12%（32/34），高于對照組的55.88%（19/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為38.24%（13/34），低于對照組的64.71%（22/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[例（%）]

3 討論

HCH作為神經(jīng)外科常見疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，且年齡越大發(fā)病率越高[4]。血壓增高是導(dǎo)致HCH主要因素，且高血壓可引發(fā)腦小動脈痙攣，致使遠(yuǎn)端腦組織缺氧缺血甚至壞死，進(jìn)而引起出血，且HCH病情進(jìn)展較快，及時采取治療措施可有效改善其預(yù)后效果。臨床多采用手術(shù)減少血腫對腦組織壓迫，降低顱內(nèi)壓，避免形成腦疝，進(jìn)而有效降低毒性及腦水腫，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量水平的目的[5]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)及臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)開顱手術(shù)因創(chuàng)傷大、時間長、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)已逐漸減少使用，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血，不僅可有效避免創(chuàng)傷大及術(shù)中嚴(yán)重出血情況，且具有以下優(yōu)勢：（1）有效清除血腫，直視下操作可精準(zhǔn)定位血腫位置并快速清除，并便于術(shù)中止血；（2）縮短手術(shù)時間，由于微創(chuàng)手術(shù)切口較小，開顱快，易縫合，且通過手術(shù)顯微鏡放大術(shù)野，便于術(shù)中操作，從而有效減少手術(shù)時間，保障手術(shù)順利進(jìn)行；（3）并發(fā)癥較少，因微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，切口小，顱內(nèi)不易感染且合并癥可能性較小。張旭等[6]學(xué)者研究指出，采用直切口小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療HCH可有效減少血腫數(shù)量，且術(shù)野清晰，便于止血，多適用于皮質(zhì)下血腫位置表淺者。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明微創(chuàng)手術(shù)治療HCH可有效清除血腫，提高治療效果。微創(chuàng)手術(shù)通過CT準(zhǔn)確定位血腫，建立血腫清除通道，快速進(jìn)至顱內(nèi)清除血腫，不僅能有效縮短手術(shù)時間，方便止血，且可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表示微創(chuàng)小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療HCH可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療HCH可明顯改善患者臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，值得推廣及應(yīng)用。

[1]段飛,趙悅,趙虎威,等.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效評估[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(2):312-314

[2]王國江,陳輝,袁菲菲,等.不同時機(jī)微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血療效及短期預(yù)后的多因素分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志, 2015,28(5):292-295[3]劉仲濤,劉濤,田繼輝,等.B超引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(2):147-149

[4]韓樹生.超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效及對IL-2、IL-6、TNF-α的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(2):231-232

[5]葉富躍,楊堃,鄭傳宜,等.顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)開顱清除血腫手術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22 (1):17-20

[6]張旭,丁志君,趙偉,等.直切口小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(11):750-751

R651.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.035

2016-12-05）