陳超群 朱敏 李賽福 陳昌達(dá) 譚華僑

（廣東省東莞常平醫(yī)院 東莞 523000）

降鈣素原指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥患者抗生素治療的臨床價(jià)值

陳超群 朱敏 李賽福 陳昌達(dá) 譚華僑

（廣東省東莞常平醫(yī)院 東莞 523000）

目的：為促進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥患者合理進(jìn)行抗生素治療，探究降鈣素原（PCT）檢查用于指導(dǎo)用藥的意義。方法：以2015年11月～2016年9月我院重癥監(jiān)護(hù)的150例膿毒癥患者為研究對象，采用雙盲法分為常規(guī)組、治療組，每組75例。常規(guī)組患者給予一般用藥，治療組患者給予降鈣素原動態(tài)監(jiān)測，根據(jù)降鈣素原指導(dǎo)使用抗生素，對比兩組患者重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、藥物使用時(shí)間、ICU費(fèi)用，統(tǒng)計(jì)抗生素用藥期間不良反應(yīng)、死亡情況。結(jié)果：治療組較常規(guī)組ICU費(fèi)用低、藥物使用時(shí)間短、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間少，P＜0.05；同時(shí)常規(guī)組不良反應(yīng)、死亡發(fā)生率為16.0%、12.0%，明顯高于治療組的6.7%、2.7%，P＜0.05。結(jié)論：臨床對重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥患者進(jìn)行降鈣素原檢查，能有效指導(dǎo)臨床抗生素合理使用，減少不良反應(yīng)、死亡情況發(fā)生。

膿毒癥；重癥監(jiān)護(hù)室；抗生素；降鈣素原

膿毒癥是機(jī)體感染后引發(fā)全身出現(xiàn)一系列炎癥的綜合征，是重癥監(jiān)護(hù)室中較為常見疾病之一，此病會造成人體多器官出現(xiàn)功能性障礙，若不及時(shí)治療患者臨床死亡率高，有統(tǒng)計(jì)此病致死率在15%左右[1]。臨床對于膿毒癥患者多給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，但由于近年來抗生素不合理使用情況較為嚴(yán)重，因此如何合理用藥改善患者預(yù)后得到臨床用藥醫(yī)師的關(guān)注。早期臨床多通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，來指導(dǎo)患者抗生素治療[2]。但這些指標(biāo)特異性、敏感度不高，仍有可能造成臨床抗生素使用不合理，有學(xué)者提出通過檢測降鈣素原（PCT）來指導(dǎo)臨床用藥，安全性高。本研究探究降鈣素原檢查用于指導(dǎo)抗生素用藥的意義。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料以2015年11月～2016年9月我院重癥監(jiān)護(hù)的150例膿毒癥患者為研究對象，采用雙盲法分為常規(guī)組、治療組，每組75例。所有患者經(jīng)檢查無惡性腫瘤、真菌感染、言語障礙，符合臨床膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者ICU停留時(shí)間在3 d以上，近期未使用免疫抑制劑，未合并甲亢、甲狀腺癌等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。治療組男40例，女35例，年齡16～69歲，平均年齡（51.6±4.7）歲；常規(guī)組男39例，女36例，年齡18～69歲，平均年齡（51.8±4.6）歲：兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法用藥方法：患者均按照膿毒癥集束化治療方案進(jìn)行治療，常規(guī)組抗生素的使用參考《藥物使用指南》，停藥根據(jù)患者癥狀、血常規(guī)、CT等檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷后決定。治療組患者在治療第1、3、5、7、9天根據(jù)PCT檢測水平用藥，當(dāng)患者PCT＜0.25 ng/m l，及時(shí)停用抗生素，PCT處于0.25～0.5 ng/m l時(shí)主張停藥，PCT＞0.5 ng/m l時(shí)，可繼續(xù)用藥但需進(jìn)行降階梯治療，減少抗生素使用種類，當(dāng)PCT一直保持較高水平時(shí)，主張更換抗生素種類。檢查方法：所有患者入院后于第2天清晨空腹用無抗凝劑真空管抽取靜脈血，離心機(jī)1 000～1 200轉(zhuǎn)離心10 m in，取血清，采用羅氏Cobas e 411電化學(xué)發(fā)光儀以及羅氏診斷試劑盒檢測PCT水平。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、藥物使用時(shí)間、ICU費(fèi)用，統(tǒng)計(jì)用藥期間不良反應(yīng)、死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較治療組較常規(guī)組ICU費(fèi)用低、藥物使用時(shí)間短、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療情況情況（±s）

表1 兩組治療情況情況（±s）

組別nICU費(fèi)用（元）重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間（d）藥物使用時(shí)間（d）治療組常規(guī)組75 75t P14 836.95±4 261.58 19 462.73±4 725.18 6.296 ＜0.05 9.84±2.49 14.58±2.78 10.999 ＜0.05 8.23±2.06 12.03±2.74 9.600 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)、死亡情況比較常規(guī)組不良反應(yīng)、死亡發(fā)生率為16.0%、12.0%，明顯高于治療組的6.7%、2.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)、死亡情況比較[例（%）]

3 討論

膿毒癥多發(fā)于重癥監(jiān)護(hù)室患者，ICU患者由于體質(zhì)弱、免疫力下降，易被病毒、細(xì)菌感染，致使病菌在患者體內(nèi)繁殖并產(chǎn)生毒素，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿毒癥休克、多器官功能衰竭[4]。近幾年膿毒癥已成為危重病人主要致死因素，是危重癥患者搶救治療的障礙因素，因此提高疾病早期診斷水平對患者預(yù)后有重要作用。目前臨床感染檢查方法較多，如炎性因子水平檢查、體溫、病原學(xué)檢查等。但臨床發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)特異性、敏感性較差，檢查時(shí)間較長，易造成臨床檢查準(zhǔn)確度降低，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)降鈣素原檢測能有效判斷患者感染源，有利于臨床對患者進(jìn)行對癥治療[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療組較常規(guī)組ICU費(fèi)用低、藥物使用時(shí)間短、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間少，P＜0.05；同時(shí)常規(guī)組不良反應(yīng)、死亡發(fā)生率明顯高于治療組，P＜0.05。結(jié)果表明使用降鈣素原指導(dǎo)臨床抗生素用藥，安全性高、治療效果好。降鈣素原是一種誘導(dǎo)蛋白，正常生理情況下其血液中濃度非常低，只有在患者被細(xì)菌感染后，體內(nèi)組織、細(xì)胞才會大量產(chǎn)生，并迅速釋放入血。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)不同部位、程度的細(xì)菌感染均會誘使機(jī)體分泌PCT，患者在感染后血液中PCT濃度會在短時(shí)間內(nèi)極速上升，且保持穩(wěn)定不受其他因素影響[6]。同時(shí)PCT檢測特異性、敏感性強(qiáng)，對病毒、真菌、支原體所造成的感染，其水平不會升高或僅出現(xiàn)輕度升高，因此其水平變化對臨床判斷患者感染程度、病原菌有重要意義。綜上所述，臨床對重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥患者進(jìn)行降鈣素原檢查，能有效指導(dǎo)臨床抗生素合理使用，減少不良反應(yīng)、死亡情況發(fā)生。

[1]張德春,黃偉,何劍波,等.降鈣素原指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥患者抗生素治療的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(17):2392-2394

[2]馬健,蔣愛軍.C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在急診重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):82-83

[3]劉寶華,李海峰,雷宇,等.動態(tài)監(jiān)測降鈣素原對ICU膿毒癥患者抗菌藥物使用的臨床意義[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(11): 690-693

[4]孫勝男,呂菁君,魏捷,等.膿毒癥患者降鈣素原濃度與病原學(xué)感染證據(jù)之間的相關(guān)性研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(10): 1136-1141

[5]趙倩,謝月群,張濤,等.降鈣素原對膿毒癥患者病情及預(yù)后的臨床價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(7):937-943

[6]歐回.血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白在急診重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥診療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(11):118-119

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.029

2016-12-05）