衣紅梅 薛洪權(quán)

（廣東省東莞仁康醫(yī)院 東莞 523000）

富自體生長因子纖維蛋白凝膠CGF修復(fù)根尖囊腫骨缺損的效果觀察

衣紅梅 薛洪權(quán)

（廣東省東莞仁康醫(yī)院 東莞 523000）

目的：分析富自體生長因子纖維蛋白凝膠（CGF）對(duì)根尖囊腫骨缺損的修復(fù)效果。方法：選取我院收治的32例根尖囊腫造成骨缺損的患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組在囊腫手術(shù)后不植入任何物質(zhì)，觀察組在行囊腫手術(shù)后植入自體血制成的CGF凝膠。結(jié)果：治療1周后，觀察組患者的骨缺損表面基本平坦，未出現(xiàn)紅腫等情況；術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的骨缺損位置組織密度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，并且與周圍基本接近；觀察組患者的骨吸收量也明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：富自體生長因子纖維蛋白凝膠能夠有效減少根尖囊腫術(shù)后的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面組織快速愈合，提高愈合質(zhì)量，減少創(chuàng)骨的吸收。

根尖囊腫骨缺損；修復(fù)；富自體生長因子纖維蛋白凝膠；效果

根尖囊腫是一種常見的口腔科疾病，由根尖肉芽腫或慢性牙槽膿腫發(fā)展而成[1]。目前，對(duì)于根尖囊腫的治療主要有保守治療和手術(shù)刮治兩種治療方法，雖然保守治療法在治療時(shí)無創(chuàng)傷，感染較小，但其治療效果并不理想，因此部分患者還是選擇采取手術(shù)治療的方法。手術(shù)刮治法雖然治療效果較好，但其對(duì)患者的病灶區(qū)域的骨骼會(huì)造成一定的損傷。本院采用富自體生長因子纖維蛋白凝膠（CGF）修復(fù)根尖囊腫手術(shù)后的骨缺損，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年1月我院收治的單根尖囊腫患者32例隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，其中男性14例，女性18例；年齡21～53歲，平均年齡（32.74±3.22）歲；囊腫大小2.25～18 cm2，平均囊腫大?。?.16±2.14）cm2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]所有患者的牙髓經(jīng)活力檢查均為死髓，牙冠變色。囊腫較大的患者牙根尖部隆起，叩診較硬但無疼痛感，黏膜顏色無異常。通過X線片觀察可見患牙病灶部位有圓形或類圓形透射陰影，界限清楚，周圍被阻射白線所包圍。囊腫較大時(shí)，可對(duì)鄰牙造成一定壓迫，表現(xiàn)為壓根吸收或移位。通過對(duì)根管的治療可見內(nèi)部含有淡金黃色的膽固醇結(jié)晶囊液已滲入到根管內(nèi)部。

1.3 方法兩組患者均在局麻或全麻狀態(tài)下行根尖囊腫切除術(shù)。觀察組患者在徹底進(jìn)行根管治療后，行囊腫摘除手術(shù)和引導(dǎo)骨再生術(shù)。手術(shù)時(shí)將囊腫組織完全摘除后，會(huì)形成大約4～5 cm2的骨缺損，此時(shí)立即采集患者的靜脈血，在3 000 r/m in的速度下離心13 m in后，取中層CGF纖維蛋白層制成CGF凝膠，另取少量凝膠通過模具制成CGF凝膠膜。當(dāng)徹底清除囊腫組織和被破壞的骨質(zhì)后，清理干凈創(chuàng)面，將制備好的CGF凝膠填入骨缺損創(chuàng)腔體內(nèi)，牙槽嵴頂部用CGF凝膠膜進(jìn)行覆蓋，然后對(duì)輕提頰舌側(cè)的牙齦進(jìn)行縫合固定。對(duì)照組患者在囊腫切除后不植入任何物質(zhì)，直接做縫合處理。

1.4 觀察指標(biāo)分別于修復(fù)前、修復(fù)后1周拆線時(shí)、修復(fù)后3個(gè)月和修復(fù)后6個(gè)月時(shí)觀察患者骨缺損部位的愈合情況；對(duì)病灶部位進(jìn)行曲面斷層和錐形束CT（CBCT）檢查，觀察修復(fù)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的愈合情況比較修復(fù)后1周拆線時(shí)，觀察組患者骨缺損創(chuàng)面較為平坦，基本被牙齦黏膜所覆蓋，除1例患者出現(xiàn)牙齦部略微紅腫外，其他患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組患者在術(shù)后1周時(shí)創(chuàng)口未充滿，16例患者中有7例出現(xiàn)創(chuàng)部輕微紅腫。修復(fù)后3個(gè)月時(shí)，兩組患者的骨缺損創(chuàng)面完全被牙齦黏膜所覆蓋。

2.2 兩組X線檢查結(jié)果比較術(shù)前，兩組患者行X線檢查可見清晰的骨缺損輪廓；修復(fù)后3個(gè)月時(shí)行X線檢查，觀察組患者創(chuàng)口部位影像較為致密，略為接近周圍骨組織密度；對(duì)照組患者的骨缺損輪廓較觀察組清晰；修復(fù)后6個(gè)月時(shí)行X線檢查可見觀察組患者病灶骨缺損部位影像致密，通過對(duì)骨密度進(jìn)行測定亦可見；行CBCT監(jiān)測，觀察組患者的骨密度值為（142.27±18.85），明顯高于對(duì)照組患者的骨密度值（121.38±7.27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者骨缺損部位垂直骨吸收量比較通過CBCT檢測可見，修復(fù)后3個(gè)月和修復(fù)后6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的垂直向骨吸收量和舌側(cè)骨吸收量均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者骨缺損部位垂直骨吸收量比較（±s）

表1 兩組患者骨缺損部位垂直骨吸收量比較（±s）

組別n時(shí)間垂直骨吸收量舌側(cè)骨吸收量觀察組對(duì)照組16 16 3個(gè)月6個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月0.66±0.03 1.04±0.12 1.13±0.04 1.72±0.13 1.05±0.04 1.69±0.24 1.73±0.05 2.36±0.11

2.4 兩組患者的曲面斷層檢查結(jié)果比較修復(fù)后3個(gè)月，觀察組患者的平均灰度值為（72.01±8.73），對(duì)照組患者的平均灰度值為（67.47±0.73），雖然觀察組患者灰度值高于對(duì)照組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。修復(fù)后6個(gè)月，觀察組患者的平均灰度值為（89.02±9.03），對(duì)照組患者的平均灰度值為（72.16±8.72），觀察組平均灰度值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

根尖囊腫是一種常見的口腔疾病，通常需采用手術(shù)摘除的方法進(jìn)行治療，但在治療后極易形成大小不等的骨缺損，當(dāng)缺損骨腔較大時(shí)，在口腔內(nèi)溫度和濕度等因素的影響下，極易發(fā)生繼發(fā)性感染。臨床中常采用骨移植術(shù)、生物材料植入等方法來促進(jìn)骨缺損恢復(fù)其原有的生理結(jié)構(gòu)和外觀。目前臨床中常用的植入材料為傳統(tǒng)人工合成材料，有一定的缺陷和不足，而自體骨移植雖然在臨床中被認(rèn)定為骨缺損修復(fù)的最佳方案，但會(huì)引起供骨區(qū)域的功能性障礙和移植骨吸收等一系列并發(fā)癥[3]。目前國內(nèi)外學(xué)者均在致力于尋找一種更好的植入材料來促進(jìn)口腔骨骼的修復(fù)。

CGF是由自身血液提取出的第三代血液提取物，目前主要被用于頜面外科的頜骨缺損重建、上頜竇提升術(shù)及囊腫骨缺損修復(fù)等領(lǐng)域中。大量研究證明，CGF中的生長因子含量和纖維蛋白粘合度和拉伸強(qiáng)度均高于第一代和第二代血液提取物[4～5]，其所含的生長因子能夠分別與靶細(xì)胞表面的特異受體集合，將活動(dòng)信號(hào)傳導(dǎo)給靶細(xì)胞，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)靶細(xì)胞代謝活動(dòng)的作用。CGF凝膠是由大量的纖維蛋白交織而成的三維立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，質(zhì)地柔軟、富有彈性，其蛋白網(wǎng)中含有大量的白細(xì)胞，在促進(jìn)骨缺損修復(fù)的同時(shí)，還可抑制炎癥的發(fā)生[6]。

綜上所訴，富自體生長因子纖維蛋白凝膠修復(fù)根尖囊腫骨缺損的效果良好，并且能夠有效減輕根尖囊腫術(shù)后的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面組織快速愈合，提高愈合質(zhì)量，減少創(chuàng)骨的吸收。

[1]王昆潤.根尖周囊腫摘除術(shù)骨缺損處充填羥基磷灰石生物制劑[J].國外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊,1999,26(5):27-28

[2]Dim itriou R,Mataliotakis GI,Angoules AG,er al.Complications follow ing autklogous bone graft harvesting from the iliac crest and usingthe RIA:A systematic review[J].Injury,2011,42(2):3-15

[3]張曉,董福生,任貴云,等.富自體CGF纖維蛋白膜對(duì)人牙齦成纖維細(xì)胞黏附及增殖的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(4):197-201

[4]李志萍,孟箭,張杰,等.引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)對(duì)較大根尖囊腫術(shù)后骨腔修復(fù)的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2012,32(6):359-361

[5]馬寧,張正,金明光,等.GBR聯(lián)合PRF修復(fù)根尖周囊腫骨缺損的臨床觀察[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,37(2):295

[6]甄超.富自體生長因子纖維蛋白凝膠對(duì)頜骨囊腫骨缺損修復(fù)的影響[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2015.

R782.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.026

2016-12-17）