張洪新

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院肝病科 鄭州 450052）

肝癌化療栓塞術(shù)后綜合征的中西醫(yī)治療探究

張洪新

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院肝病科 鄭州 450052）

目的：觀察中醫(yī)中藥治療原發(fā)性肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)化療栓塞術(shù)后綜合征的臨床療效。方法：選取60例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。對照組術(shù)后給予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上，術(shù)前1 d開始服用以健脾理氣為主的中藥煎劑，觀察兩組患者化療栓塞術(shù)后綜合征的癥狀持續(xù)時間、肝功能、Karnofsky評分情況等。結(jié)果：治療組患者癥狀以及體征改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組患者肝功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌患者，可明顯減輕肝癌化療栓塞術(shù)后綜合征，臨床療效顯著。

原發(fā)性肝癌；健脾理氣；栓塞綜合征

肝癌是我國目前臨床常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率逐年升高，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國國民健康和生命安全的一大疾病。原發(fā)性肝癌在肝癌患者中占有很高的比例，危害極大，很多患者確診時已處于中晚期，治療效果較差。近年來，隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)（TACE）已經(jīng)成為治療中晚期肝癌的重要有效措施，廣泛應(yīng)用于臨床中。但由于化療藥物的副作用和肝癌患者免疫功能和肝臟等受到損害的原因，TACE術(shù)后患者多數(shù)伴隨栓塞術(shù)后綜合征（PES），如右上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，且發(fā)生率極高[1]，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，并影響患者進(jìn)一步治療的依從性。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療PES的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療，對中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌化療栓塞術(shù)后綜合征的效果進(jìn)行探討。現(xiàn)將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～2014年6月在我院進(jìn)行治療的60例住院患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組。治療組30例，其中男26例，女4例；年齡39～71歲，平均年齡（48.32±5.62）歲；肝功能狀態(tài)：肝功能無障礙4例，輕度肝功能障礙12例，中度肝功能障礙12例，重度肝功能障礙2例；臨床分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期3例。對照組30例，其中男27例，女3例；年齡41～71歲，平均年齡（48.65± 5.24）歲；肝功能狀態(tài)：肝功能無障礙3例，輕度13例，中度12例，重度2例；臨床分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期2例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、肝功能狀態(tài)及肝癌分期等一般資料比較方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡30～75歲；（2）根據(jù)原發(fā)性肝癌西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]，且按照分期標(biāo)準(zhǔn)確定為原發(fā)性肝癌Ⅱ、Ⅲ期患者；（3）具備介入治療適應(yīng)證者；（4）預(yù)計生存期≥3個月；（5） Karnofsky評分≥60分；（6）自愿接受試驗方案治療，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他重要臟器疾病者；（2）腫瘤病變超過整個肝臟60%者，或全身發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者；（3）患有門主干脈癌栓塞者；（4）肝功能嚴(yán)重受損者；（5）有大量腹水且伴隨出現(xiàn)少尿者；（6）合并有嚴(yán)重的肝細(xì)胞性黃疸者；（7）凝血功能障礙患者；（8）有化療栓塞術(shù)治療禁忌癥者；（9）近期內(nèi)出現(xiàn)過胃底或食管靜脈曲張破裂出血者。

1.3 治療方法兩組患者均行TACE治療，具體方法：經(jīng)過皮行股動脈穿刺，在腹腔肝動脈處插入導(dǎo)管，造影以觀察患者癌灶的血供。然后將導(dǎo)管固定在肝左右動脈或肝臟固有動脈處，灌注奧沙利鉑（LOHP）和吡柔比星（THP）兩種化療藥物，其中LOHP劑量為200 mg，THP劑量為50 mg?；熕幬锕嘧⑼瓿珊笞⑸溆?～20 m l超液碘離化油＋THP混懸而成的栓塞劑[3]。對照組患者在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)西藥治療，包括靜脈注射補(bǔ)充養(yǎng)分，給予維生素C、復(fù)方甘草酸苷等藥物。高熱時，予雙氯芬酸鈉栓劑肛塞，肌注復(fù)方氨基比林2 m l或靜注地塞米松5 mg。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，服用中藥湯劑。配方為：黨參20 g、黃芪20 g、懷山藥20 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、白芍9 g、柴胡9 g、三七15 g、絞股藍(lán)15 g、苦參15 g、干姜6 g、甘草6 g。其中惡心、嘔吐甚者，加藿香、佩蘭、竹茹；發(fā)熱嚴(yán)重者，加牡丹皮、半枝蓮、梔子；疼痛嚴(yán)重者，加延胡索、郁金、川楝子。加1 200 m l水煎至200m l，每天1劑，分2次口服。于術(shù)前1 d服用至術(shù)后6 d。

1.4 觀測指標(biāo)觀察兩組患者治療前后發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀的發(fā)生情況，評價治療后患者上述癥狀改善情況。監(jiān)測兩組患者手術(shù)前后肝功能相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS23.0軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后主要癥狀、體征改善情況比較在治療前后的顯效率：治療組在發(fā)熱、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹疼痛的顯效率分別是86.7%、76.7%、80.0%和83.3%，明顯高于對照組的67.9%、70.0%、63.3%和65.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀、體征改善情況比較（例）

2.2 兩組患者手術(shù)前后肝功能改善情況比較兩組患者治療后AST、ALT、TBIL和ALP等肝功能指標(biāo)均有明顯改善，其中治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后肝功能改善情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后肝功能改善情況比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別n時間AST（U/L）ALT（U/L）TBIL（μmol/L）ALP（U/L）治療組對照組30 30治療前治療后治療前治療后32.65±20.25 73.45±10.25*#34.28±18.26 123.86±21.35*46.85±22.35 66.75±18.26*#41.25±19.20 89.18±16.84*20.78±10.25 30.32±11.26*#24.10±13.74 38.26±13.52*111.62±60.20 116.75±60.24*#116.28±50.36 145.68±55.86*

3 討論

TACE術(shù)是治療中晚期原發(fā)性肝癌以及肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的首選方式，已經(jīng)成為臨床應(yīng)用控制原發(fā)性肝癌患者病灶發(fā)展，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和延長患者壽命的重要方式之一。但原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后患者往往會伴隨出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、麻痹性腸梗阻、腹部疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者預(yù)后的生存質(zhì)量。TACE術(shù)后PES的出現(xiàn)與化療藥物毒性、術(shù)者操作熟練程度、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能受損等原因相關(guān)。一般認(rèn)為TACE化療后的發(fā)熱是腫瘤壞死或造影劑引起的，同時大量的化療藥物產(chǎn)生的毒性作用會導(dǎo)致局部細(xì)胞缺血缺氧，并出現(xiàn)變性壞死等，從而引起PES[3]。目前西醫(yī)在治療PES中主要集中在單一癥狀的控制方面，很少涉及到綜合治療方式的研究。筆者則在常規(guī)西醫(yī)治療的方法上，加入了中醫(yī)中藥的治療，并取得了良好的治療效果。

本研究在中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用具有清熱解毒、疏肝理脾和祛瘀止痛功效的中醫(yī)藥輔助治療。方中含有的茯苓、黨參、白術(shù)、黃芪、甘草、懷山藥等藥物具有補(bǔ)氣、健脾之功效，藥理學(xué)證明黨參的藥物中含有的人參皂苷類物質(zhì)具有廣泛的抗腫瘤效應(yīng)，同時還可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，提高機(jī)體對TACE的耐受性；白芍、柴胡則具有疏肝理氣止痛之功效；三七則可活血化瘀，應(yīng)用于肝病患者中還具有組織肝纖維化、促進(jìn)肝細(xì)胞再生和保護(hù)肝細(xì)胞的作用；干姜溫胃健脾止嘔；絞股藍(lán)、苦參清熱解毒，苦參中含有的苦參素被證明具有抑制腫瘤血管形成，并抑制腫瘤生長的作用[4]；絞股藍(lán)具有抗癌抑癌，增強(qiáng)免疫力的作用。該藥方屬于扶正類中藥，能夠提高腫瘤患者免疫功能，改善行TACE術(shù)治療的肝癌患者術(shù)后PSE癥狀的作用，可有效減少肝癌患者術(shù)后的病灶轉(zhuǎn)移，對于提高生存率有一定作用[5～8]。本研究隨訪結(jié)果顯示，采用扶正祛邪法用中藥治療肝癌療效顯著。綜上所述，中藥配合西藥治療TACE手術(shù)后綜合征具有顯著臨床療效，可保護(hù)肝腎功能，抵抗藥物不良反應(yīng)，在臨床上值得運用和推廣。

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R735.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.025

2016-12-27）