劉丹

（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院兒科 東莞 523905）

口肌訓(xùn)練結(jié)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童語(yǔ)言康復(fù)的效果評(píng)價(jià)

劉丹

（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院兒科 東莞 523905）

目的：研究口肌訓(xùn)練結(jié)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童語(yǔ)言康復(fù)的效果。方法：選擇來(lái)自我院2013年9月～2016年4月孤獨(dú)癥譜系障礙患兒30例，隨機(jī)分為口肌組和聯(lián)合組?？诩〗M給予單純口肌訓(xùn)練，聯(lián)合組進(jìn)行口肌訓(xùn)練結(jié)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練，比較并分析兩組患兒孤獨(dú)癥譜系障礙治療總有效率、總治療時(shí)間；治療前后患兒簡(jiǎn)易口部運(yùn)動(dòng)量表中舌口部、唇口部和下頜口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果：聯(lián)合組相較于口肌組孤獨(dú)癥譜系障礙治療總有效率更高、總治療時(shí)間更短，P＜0.05；治療前兩組簡(jiǎn)易口部運(yùn)動(dòng)量表中舌口部、唇口部和下頜口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相似，P＞0.05；治療后聯(lián)合組相較于口肌組簡(jiǎn)易口部運(yùn)動(dòng)量表中舌口部、唇口部和下頜口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分改善更顯著，P＜0.05。結(jié)論：口肌訓(xùn)練結(jié)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童語(yǔ)言康復(fù)的效果確切，能有效促進(jìn)患兒語(yǔ)言功能康復(fù)，改善其口部肌肉功能和表達(dá)能力，縮短療程，值得推廣。

孤獨(dú)癥譜系障礙；口肌訓(xùn)練；語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練；語(yǔ)言康復(fù)；效果

孤獨(dú)癥是童年早期神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，臨床將孤獨(dú)癥和未分化型廣泛性發(fā)育障礙、阿斯伯格綜合征等亞型統(tǒng)一稱為孤獨(dú)癥譜系障礙，此類兒童以限制性和重復(fù)性行為模式、社會(huì)溝通和交往持續(xù)損害為主要特征。目前，孤獨(dú)癥譜系障礙發(fā)病率逐年升高，成為世界各國(guó)關(guān)注的重點(diǎn)，關(guān)于孤獨(dú)癥譜系障礙治療的研究也不斷開(kāi)展[1]。本研究對(duì)口肌訓(xùn)練結(jié)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童語(yǔ)言康復(fù)的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇來(lái)自我院2013年9月～2016 年4月孤獨(dú)癥譜系障礙患兒30例，所有患兒均診斷確診孤獨(dú)癥譜系障礙，其視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和發(fā)音器官等均正常。隨機(jī)分為口肌組和聯(lián)合組各15例，聯(lián)合組患兒：男8例，女7例；年齡2～10歲，平均年齡（5.34± 2.13）歲。口肌組患兒：男9例，女6例；年齡2～10歲，平均年齡（5.46±2.21）歲。兩組患兒一般資料比較差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口肌組給予單純口肌訓(xùn)練。（1）按摩口周：給予上下唇肌群按摩，上唇選擇水溝、地倉(cāng)和迎香穴等，每個(gè)穴位用拇指指腹順時(shí)針按揉100次左右，并按揉上唇肌肉2～3 m in；下唇選擇承漿、翳風(fēng)和下關(guān)穴等，每個(gè)穴位用食指指腹順時(shí)針按揉100次左右，并對(duì)下唇肌肉和面頰緩慢揉按2～3 m in。最后對(duì)捏上下唇肌肉，被動(dòng)促使雙唇碰撞，模仿發(fā)音。（2）按摩口腔內(nèi)肌肉：根據(jù)患兒耐受情況采用輕快或穩(wěn)慢手法按摩牙床區(qū)和臉頰。（3）口肌運(yùn)動(dòng)：用食指和中指指腹置于雙側(cè)頰部口腔內(nèi)側(cè)，配合拇指指腹，用旋轉(zhuǎn)方式揉壓，以促進(jìn)患兒咀嚼動(dòng)作的產(chǎn)生。采用番薯干和餅干等硬質(zhì)食物橫放在下頜第二磨牙處，以增強(qiáng)舌頭攪拌作用；用奶瓶、棉簽和按摩等促進(jìn)患兒面頰肌力量的增強(qiáng)，誘導(dǎo)吸吮動(dòng)作；通過(guò)紫菜、棒棒糖等帶動(dòng)患兒舌頭上下和左右方向擺動(dòng)。上述訓(xùn)練每天1次，每次30 m in，每周2～3次，治療30次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.2.2 聯(lián)合組進(jìn)行口肌訓(xùn)練結(jié)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練。其中，口肌訓(xùn)練方法同口肌組。而語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練方法如下：（1）視覺(jué)刺激：采用色彩鮮艷物體或閃爍燈光刺激患兒，誘導(dǎo)其產(chǎn)生視覺(jué)和光覺(jué)追蹤；（2）聽(tīng)覺(jué)刺激：讓患兒傾聽(tīng)兒歌、音樂(lè)和有聲響玩具，模擬交通工具、動(dòng)物等聲音，在15 cm處刺激患兒聽(tīng)覺(jué)分辨訓(xùn)練2～3 m in，并逐漸過(guò)渡到傾聽(tīng)簡(jiǎn)單命令和聲音，誘導(dǎo)患兒尋找移動(dòng)聲源，并鼓勵(lì)其模仿簡(jiǎn)單聲音。（3）模仿訓(xùn)練：通過(guò)反復(fù)播放多媒體動(dòng)畫(huà)片、錄像等，引導(dǎo)患兒模仿發(fā)音，從元音到輔音，再到字、詞、句，循序漸進(jìn)，訓(xùn)練小兒發(fā)音，并強(qiáng)化患兒在日常生活中語(yǔ)言的應(yīng)用。上述訓(xùn)練每天1次，每次30 min，每周2～3次，治療30次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患兒孤獨(dú)癥譜系障礙治療總有效率、總治療時(shí)間；治療前后患兒簡(jiǎn)易口部運(yùn)動(dòng)量表中舌口部、唇口部和下頜口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。采用CRRC版S-S法語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法進(jìn)行評(píng)估。顯效：語(yǔ)言狀態(tài)上升一個(gè)階段；有效：語(yǔ)言狀態(tài)在同一階段進(jìn)步；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。簡(jiǎn)易口部運(yùn)動(dòng)量表中舌口部、唇口部和下頜口部運(yùn)動(dòng)功能三大項(xiàng)共有33個(gè)子項(xiàng)目，每一項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明口部運(yùn)動(dòng)功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較聯(lián)合組相較于口肌組孤獨(dú)癥譜系障礙治療總有效率更高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組治療前后簡(jiǎn)易口部運(yùn)動(dòng)量表中舌口部、唇口部和下頜口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較治療前兩組簡(jiǎn)易口部運(yùn)動(dòng)量表中舌口部、唇口部和下頜口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相似，P＞0.05；治療后聯(lián)合組相較于口肌組簡(jiǎn)易口部運(yùn)動(dòng)量表中舌口部、唇口部和下頜口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分改善更顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后簡(jiǎn)易口部運(yùn)動(dòng)量表運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后簡(jiǎn)易口部運(yùn)動(dòng)量表運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與口肌組治療后比較，*P＜0.05。

組別時(shí)間舌口部運(yùn)動(dòng)功能唇口部運(yùn)動(dòng)功能下頜口部運(yùn)動(dòng)功能聯(lián)合組口肌組治療前治療后治療前治療后13.37±2.72 43.18±3.21#*13.35±2.76 33.01±2.59#8.05±2.22 26.52±4.59#*8.06±2.21 16.98±3.34#8.48±2.62 23.97±3.68#*8.46±2.61 18.57±2.69#

2.3 兩組患兒總治療時(shí)間比較聯(lián)合組相較于口肌組總治療時(shí)間更短，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒總治療時(shí)間比較（周，±s）

表3 兩組患兒總治療時(shí)間比較（周，±s）

組別n總治療時(shí)間口肌組15聯(lián)合組15t P24.39±2.77 20.51±1.41 8.274 0.000

3 討論

孤獨(dú)癥譜系障礙兒童存在嚴(yán)重注意障礙，通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練可為患兒提供生動(dòng)形象的圖像結(jié)合語(yǔ)言刺激，具有豐富的感官特點(diǎn)和趣味性，可引起患兒的共同注意[4]，使其在“玩”中得到學(xué)習(xí)。而認(rèn)知訓(xùn)練則可通過(guò)播放動(dòng)畫(huà)或錄像，提高患兒的專注力，使其更好專注動(dòng)態(tài)和靜態(tài)畫(huà)面，并通過(guò)模仿相關(guān)動(dòng)詞習(xí)得手勢(shì)語(yǔ)，以延長(zhǎng)其共同注意，促進(jìn)其交流和表達(dá)能力的提高[5～6]。在治療過(guò)程通過(guò)讓患兒觀看感興趣動(dòng)畫(huà)，并通過(guò)描述性語(yǔ)言強(qiáng)化患兒口部運(yùn)動(dòng)，可對(duì)其視聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行刺激，也可促進(jìn)其語(yǔ)言和手勢(shì)模仿，對(duì)提高其表達(dá)能力有明顯作用。而口肌訓(xùn)練則可通過(guò)口部運(yùn)動(dòng)和口肌按摩等促進(jìn)口肌協(xié)調(diào)能力和運(yùn)動(dòng)能力的改善[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組相較于口肌組孤獨(dú)癥譜系障礙治療總有效率更高、總治療時(shí)間更短，且治療后聯(lián)合組相較于口肌組簡(jiǎn)易口部運(yùn)動(dòng)量表中舌口部、唇口部和下頜口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分改善更顯著，說(shuō)明口肌訓(xùn)練結(jié)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童語(yǔ)言康復(fù)的效果確切，有效促進(jìn)患兒語(yǔ)言功能康復(fù)，改善其口部肌肉功能和表達(dá)能力，縮短療程，值得推廣。

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R749.94

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.024

2016-12-07）