付仕強 于利 鄧小梅

（廣東省惠州市第一婦幼保健院中醫(yī)科 惠州 516001）

玉屏風(fēng)散加減治療小兒支氣管哮喘臨床分析

付仕強 于利 鄧小梅

（廣東省惠州市第一婦幼保健院中醫(yī)科 惠州 516001）

目的：研究玉屏風(fēng)散加減治療小兒支氣管哮喘臨床效果。方法：選取我院2015年5月～2016年11月小兒支氣管哮喘患兒76例，隨機分為兩組：西醫(yī)治療組采用常規(guī)平喘、抗感染等治療，并給予丙酸氟替卡松吸入治療；中西醫(yī)治療組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)散加減治療。比較兩組患兒支氣管哮喘緩解率；哮喘癥狀、發(fā)熱癥狀、呼吸困難癥狀、肺部體征消失時間；治療前和治療后患兒哮喘控制測試評分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積。結(jié)果：中西醫(yī)治療組患兒支氣管哮喘緩解率高于西醫(yī)治療組，P＜0.05；中西醫(yī)治療組哮喘癥狀、發(fā)熱癥狀、呼吸困難癥狀、肺部體征消失時間短于西醫(yī)治療組，P＜0.05；治療前兩組哮喘控制測試評分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積比較無顯著差異，P＞0.05；治療后中西醫(yī)治療組哮喘控制測試評分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積改善幅度更大，P＜0.05。結(jié)論：玉屏風(fēng)散加減治療小兒支氣管哮喘臨床效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀，改善其肺功能，有效控制哮喘發(fā)作，縮短癥狀消失時間，值得推廣。

小兒支氣管哮喘；玉屏風(fēng)散加減；臨床效果

小兒支氣管哮喘在臨床中較為常見，是兒科常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等特點，部分小兒支氣管哮喘患兒可因病情遷延發(fā)展成為成人哮喘或難治性哮喘，給家庭和社會均造成不良影響[1]。本研究對玉屏風(fēng)散加減治療小兒支氣管哮喘臨床效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年5月～2016年11月小兒支氣管哮喘患兒76例，將其隨機分兩組，每組38例。中西醫(yī)治療組患兒男23例，女15例；年齡3～14歲，平均年齡（5.34±2.33）歲；發(fā)病時間0.6～6.7年，平均（2.51±0.67）年；有過敏性疾病病史13例，家族有哮喘病史17例。西醫(yī)治療組患兒男22例，女16例；年齡3～14歲，平均年齡（5.41± 2.36）歲；發(fā)病時間0.6～6.5年，平均（2.48±0.62）年；有過敏性疾病病史14例，家族有哮喘病史16例。兩組一般資料比較差異不顯著，P＞0.05。所有患兒符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床出現(xiàn)喘息胸悶、氣促、反復(fù)發(fā)作咳嗽等癥狀，可聞及雙肺哮鳴音。所有患兒家長均知情同意本次研究，治療前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法西醫(yī)治療組采用常規(guī)平喘、抗感染等治療，并給予丙酸氟替卡松吸入治療，霧化吸入丙酸氟替卡松125～375 g，1次/d。中西醫(yī)治療組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)散加減治療，組成：黃芪15 g，防風(fēng)12 g，半夏、白術(shù)、杏仁、桑白皮各10 g，前胡7 g，甘草5 g。根據(jù)患兒癥狀辨證加減，痰黃稠者加魚腥草；大便秘結(jié)者加大黃和枳實；風(fēng)寒束肺者加麻黃；肺腎氣虛者加五味子。上述方劑每天1劑，分早晚2次服用。兩組均治療1個月觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒支氣管哮喘緩解率；哮喘癥狀、發(fā)熱癥狀、呼吸困難癥狀、肺部體征消失時間；治療前和治療后患兒哮喘控制測試評分（總分5～25分，分?jǐn)?shù)越高越好）、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積。顯效：臨床各項癥狀均消失，肺功能正常，實驗室和血氣分析檢查正常；有效：臨床各項癥狀改善，肺功能改善，實驗室和血氣分析檢查有所改善但未恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。支氣管哮喘緩解率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒支氣管哮喘緩解率比較中西醫(yī)治療組患兒支氣管哮喘緩解率高于西醫(yī)治療組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒支氣管哮喘緩解率比較

2.2 兩組治療前后哮喘控制測試評分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積比較治療前兩組哮喘控制測試評分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積比較無顯著差異，P＞0.05；治療后中西醫(yī)治療組哮喘控制測試評分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積改善幅度更大，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后哮喘控制測試評分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積比較（±s）

表2 兩組治療前后哮喘控制測試評分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與西醫(yī)治療組治療后比較，*P＜0.05。

組別n時間第1秒用力呼氣容積（L）呼氣峰值流速（L/m in）哮喘控制測試評分（分）中西醫(yī)治療組西醫(yī)治療組38 38治療前治療后治療前治療后1.81±0.31 2.95±0.71#*1.81±0.32 2.15±0.42#4.52±0.23 6.61±0.59#*4.53±0.22 5.15±0.94#14.13±2.42 24.56±3.86#*14.14±2.41 20.63±2.52#

2.3 兩組患兒哮喘癥狀、發(fā)熱癥狀、呼吸困難癥狀、肺部體征消失時間比較中西醫(yī)治療組哮喘癥狀、發(fā)熱癥狀、呼吸困難癥狀、肺部體征消失時間短于西醫(yī)治療組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒癥狀體征消失時間比較（d，±s）

表3 兩組患兒癥狀體征消失時間比較（d，±s）

組別n發(fā)熱癥狀消失時間哮喘癥狀消失時間呼吸困難癥狀消失時間肺部體征消失時間西醫(yī)治療組中西醫(yī)治療組38 38t P4.31±2.20 3.51±1.35 8.279 0.000 10.39±3.51 8.36±2.62 9.021 0.000 6.65±2.59 5.68±1.21 10.734 0.000 22.31±2.57 16.52±1.61 12.561 0.000

3 討論

小兒支氣管哮喘屬于常見氣道慢性炎癥疾病，其發(fā)生由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與，如嗜酸性細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性細(xì)胞等。小兒支氣管哮喘患兒可出現(xiàn)氣促、咳嗽、肺部鳴音等癥狀，且可反復(fù)發(fā)作。有研究顯示，小兒支氣管哮喘的發(fā)生和支氣管受損以及水腫所致黏膜分泌過多相關(guān)，可導(dǎo)致氣道阻力增加或?qū)е職獾廓M窄并引發(fā)哮喘。一般來說，小兒支氣管哮喘發(fā)病年齡在5歲前，但部分患兒病情可延續(xù)至成年。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒支氣管哮喘屬于“哮證”范疇，認(rèn)為其發(fā)生和宿痰內(nèi)伏、飲食、情志、勞倦等相關(guān)，可導(dǎo)致肺氣上逆和痰阻氣道。在治療上需根據(jù)患兒情況給予辨證治療[3～4]。玉屏風(fēng)散源于《世醫(yī)得救方》，有扶正固表之功，對于易感風(fēng)寒、衛(wèi)氣虛弱的患兒治療效果確切。黃芪可補益脾肺，固表止汗；防風(fēng)可祛風(fēng)祛邪；白術(shù)可健脾益氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實，黃芪、白術(shù)和防風(fēng)具有良好的抗過敏作用，可對IgE產(chǎn)生進(jìn)行抑制，并有效對抗炎性介質(zhì)，還可將變應(yīng)原中和[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)治療組患兒支氣管哮喘緩解率高于西醫(yī)治療組，P＜0.05；中西醫(yī)治療組哮喘癥狀、發(fā)熱癥狀、呼吸困難癥狀、肺部體征消失時間短于西醫(yī)治療組，P＜0.05；治療前兩組哮喘控制測試評分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積比較無顯著差異，P＞0.05；治療后中西醫(yī)治療組哮喘控制測試評分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積改善幅度更大，P＜0.05。綜上所述，玉屏風(fēng)散加減治療小兒支氣管哮喘臨床效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀，改善其肺功能，有效控制哮喘發(fā)作，縮短癥狀消失時間，值得推廣。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.021

2016-12-08）