付仕強(qiáng) 于利 鄧小梅

（廣東省惠州市第一婦幼保健院中醫(yī)科 惠州 516001）

玉屏風(fēng)散加減治療小兒支氣管哮喘臨床分析

付仕強(qiáng) 于利 鄧小梅

（廣東省惠州市第一婦幼保健院中醫(yī)科 惠州 516001）

目的：研究玉屏風(fēng)散加減治療小兒支氣管哮喘臨床效果。方法：選取我院2015年5月～2016年11月小兒支氣管哮喘患兒76例，隨機(jī)分為兩組：西醫(yī)治療組采用常規(guī)平喘、抗感染等治療，并給予丙酸氟替卡松吸入治療；中西醫(yī)治療組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)散加減治療。比較兩組患兒支氣管哮喘緩解率；哮喘癥狀、發(fā)熱癥狀、呼吸困難癥狀、肺部體征消失時(shí)間；治療前和治療后患兒哮喘控制測(cè)試評(píng)分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積。結(jié)果：中西醫(yī)治療組患兒支氣管哮喘緩解率高于西醫(yī)治療組，P＜0.05；中西醫(yī)治療組哮喘癥狀、發(fā)熱癥狀、呼吸困難癥狀、肺部體征消失時(shí)間短于西醫(yī)治療組，P＜0.05；治療前兩組哮喘控制測(cè)試評(píng)分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后中西醫(yī)治療組哮喘控制測(cè)試評(píng)分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積改善幅度更大，P＜0.05。結(jié)論：玉屏風(fēng)散加減治療小兒支氣管哮喘臨床效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀，改善其肺功能，有效控制哮喘發(fā)作，縮短癥狀消失時(shí)間，值得推廣。

小兒支氣管哮喘；玉屏風(fēng)散加減；臨床效果

小兒支氣管哮喘在臨床中較為常見(jiàn)，是兒科常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，部分小兒支氣管哮喘患兒可因病情遷延發(fā)展成為成人哮喘或難治性哮喘，給家庭和社會(huì)均造成不良影響[1]。本研究對(duì)玉屏風(fēng)散加減治療小兒支氣管哮喘臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年5月～2016年11月小兒支氣管哮喘患兒76例，將其隨機(jī)分兩組，每組38例。中西醫(yī)治療組患兒男23例，女15例；年齡3～14歲，平均年齡（5.34±2.33）歲；發(fā)病時(shí)間0.6～6.7年，平均（2.51±0.67）年；有過(guò)敏性疾病病史13例，家族有哮喘病史17例。西醫(yī)治療組患兒男22例，女16例；年齡3～14歲，平均年齡（5.41± 2.36）歲；發(fā)病時(shí)間0.6～6.5年，平均（2.48±0.62）年；有過(guò)敏性疾病病史14例，家族有哮喘病史16例。兩組一般資料比較差異不顯著，P＞0.05。所有患兒符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床出現(xiàn)喘息胸悶、氣促、反復(fù)發(fā)作咳嗽等癥狀，可聞及雙肺哮鳴音。所有患兒家長(zhǎng)均知情同意本次研究，治療前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法西醫(yī)治療組采用常規(guī)平喘、抗感染等治療，并給予丙酸氟替卡松吸入治療，霧化吸入丙酸氟替卡松125～375 g，1次/d。中西醫(yī)治療組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)散加減治療，組成：黃芪15 g，防風(fēng)12 g，半夏、白術(shù)、杏仁、桑白皮各10 g，前胡7 g，甘草5 g。根據(jù)患兒癥狀辨證加減，痰黃稠者加魚腥草；大便秘結(jié)者加大黃和枳實(shí)；風(fēng)寒束肺者加麻黃；肺腎氣虛者加五味子。上述方劑每天1劑，分早晚2次服用。兩組均治療1個(gè)月觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒支氣管哮喘緩解率；哮喘癥狀、發(fā)熱癥狀、呼吸困難癥狀、肺部體征消失時(shí)間；治療前和治療后患兒哮喘控制測(cè)試評(píng)分（總分5～25分，分?jǐn)?shù)越高越好）、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積。顯效：臨床各項(xiàng)癥狀均消失，肺功能正常，實(shí)驗(yàn)室和血?dú)夥治鰴z查正常；有效：臨床各項(xiàng)癥狀改善，肺功能改善，實(shí)驗(yàn)室和血?dú)夥治鰴z查有所改善但未恢復(fù)正常；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。支氣管哮喘緩解率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒支氣管哮喘緩解率比較中西醫(yī)治療組患兒支氣管哮喘緩解率高于西醫(yī)治療組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒支氣管哮喘緩解率比較

2.2 兩組治療前后哮喘控制測(cè)試評(píng)分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積比較治療前兩組哮喘控制測(cè)試評(píng)分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后中西醫(yī)治療組哮喘控制測(cè)試評(píng)分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積改善幅度更大，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后哮喘控制測(cè)試評(píng)分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積比較（±s）

表2 兩組治療前后哮喘控制測(cè)試評(píng)分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與西醫(yī)治療組治療后比較，*P＜0.05。

組別n時(shí)間第1秒用力呼氣容積（L）呼氣峰值流速（L/m in）哮喘控制測(cè)試評(píng)分（分）中西醫(yī)治療組西醫(yī)治療組38 38治療前治療后治療前治療后1.81±0.31 2.95±0.71#*1.81±0.32 2.15±0.42#4.52±0.23 6.61±0.59#*4.53±0.22 5.15±0.94#14.13±2.42 24.56±3.86#*14.14±2.41 20.63±2.52#

2.3 兩組患兒哮喘癥狀、發(fā)熱癥狀、呼吸困難癥狀、肺部體征消失時(shí)間比較中西醫(yī)治療組哮喘癥狀、發(fā)熱癥狀、呼吸困難癥狀、肺部體征消失時(shí)間短于西醫(yī)治療組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間比較（d，±s）

組別n發(fā)熱癥狀消失時(shí)間哮喘癥狀消失時(shí)間呼吸困難癥狀消失時(shí)間肺部體征消失時(shí)間西醫(yī)治療組中西醫(yī)治療組38 38t P4.31±2.20 3.51±1.35 8.279 0.000 10.39±3.51 8.36±2.62 9.021 0.000 6.65±2.59 5.68±1.21 10.734 0.000 22.31±2.57 16.52±1.61 12.561 0.000

3 討論

小兒支氣管哮喘屬于常見(jiàn)氣道慢性炎癥疾病，其發(fā)生由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與，如嗜酸性細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性細(xì)胞等。小兒支氣管哮喘患兒可出現(xiàn)氣促、咳嗽、肺部鳴音等癥狀，且可反復(fù)發(fā)作。有研究顯示，小兒支氣管哮喘的發(fā)生和支氣管受損以及水腫所致黏膜分泌過(guò)多相關(guān)，可導(dǎo)致氣道阻力增加或?qū)е職獾廓M窄并引發(fā)哮喘。一般來(lái)說(shuō)，小兒支氣管哮喘發(fā)病年齡在5歲前，但部分患兒病情可延續(xù)至成年。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒支氣管哮喘屬于“哮證”范疇，認(rèn)為其發(fā)生和宿痰內(nèi)伏、飲食、情志、勞倦等相關(guān)，可導(dǎo)致肺氣上逆和痰阻氣道。在治療上需根據(jù)患兒情況給予辨證治療[3～4]。玉屏風(fēng)散源于《世醫(yī)得救方》，有扶正固表之功，對(duì)于易感風(fēng)寒、衛(wèi)氣虛弱的患兒治療效果確切。黃芪可補(bǔ)益脾肺，固表止汗；防風(fēng)可祛風(fēng)祛邪；白術(shù)可健脾益氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，黃芪、白術(shù)和防風(fēng)具有良好的抗過(guò)敏作用，可對(duì)IgE產(chǎn)生進(jìn)行抑制，并有效對(duì)抗炎性介質(zhì)，還可將變應(yīng)原中和[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)治療組患兒支氣管哮喘緩解率高于西醫(yī)治療組，P＜0.05；中西醫(yī)治療組哮喘癥狀、發(fā)熱癥狀、呼吸困難癥狀、肺部體征消失時(shí)間短于西醫(yī)治療組，P＜0.05；治療前兩組哮喘控制測(cè)試評(píng)分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后中西醫(yī)治療組哮喘控制測(cè)試評(píng)分、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積改善幅度更大，P＜0.05。綜上所述，玉屏風(fēng)散加減治療小兒支氣管哮喘臨床效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀，改善其肺功能，有效控制哮喘發(fā)作，縮短癥狀消失時(shí)間，值得推廣。

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R725.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.021

2016-12-08）