尹巧英 何細芝 鐘柏權(quán)

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院中醫(yī)科 東莞 523400）

柴芍乳癖湯治療肝郁痰凝型乳腺增生療效觀察

尹巧英 何細芝 鐘柏權(quán)

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院中醫(yī)科 東莞 523400）

目的：分析柴芍乳癖湯治療肝郁痰凝型乳腺增生病的臨床療效。方法：將70例肝郁痰凝型乳腺增生病患者分為對照組與實驗組，每組35例。對照組口服他莫昔芬，實驗組給予柴芍乳癖湯治療，比較兩組療效。結(jié)果：對照組治療總有效率為77.1% （27/35），實驗組治療總有效率為94.3%（33/35），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后實驗組乳房腫塊縮小情況和乳房疼痛評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥柴芍乳癖湯治療肝郁痰凝型乳腺增生效果確切，值得臨床推廣使用。

乳腺增生病；肝郁痰凝型；柴芍乳癖湯；療效觀察

乳腺增生病是臨床上較為常見的一種乳腺疾病，本病多以中青年婦女為好發(fā)群體，發(fā)病率在乳腺類疾病中約占75%[1]。大部分患者有疼痛、乳頭溢液以及乳房腫塊表現(xiàn)，可伴隨失眠、月經(jīng)不調(diào)以及黃褐斑等癥狀。中藥治療乳腺增生病的歷史由來已久，本文主要探討柴芍乳癖湯治療肝郁痰凝型乳腺增生的臨床療效。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院門診于2015年2月～2016年4月收治的70例肝郁痰凝型乳腺增生患者為本次研究對象，按照奇偶數(shù)字法分為對照組與實驗組，每組35例。對照組年齡21～47歲，平均年齡（35.5±3.9）歲，病程8個月～7年，平均病程（2.9±0.5）年；實驗組年齡18～48歲，平均年齡（36.2±3.1）歲，病程10個月～8年，平均病程（3.2± 0.4）年：兩組病例的年齡、病程等基線資料分布均衡，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）符合西醫(yī)診斷標準與中醫(yī)辨證分型標準[2]；（2）均為絕經(jīng)前女性且年齡不低于18歲；（3）自愿參與本次研究并簽署知情同意書；（4）既往2周內(nèi)無其他治療藥物應用史。

1.3 排除標準[3]（1）低于18歲或者已絕經(jīng)女性；（2）初潮前合并乳房良惡性腫塊、小兒乳房發(fā)育癥以及男性乳房發(fā)育癥患者；（3）孕期與哺乳期女性；（4）精神疾患；（5）其他原因引起的乳房溢液或者胸痛患者。

1.4 治療方法對照組給予他莫昔芬口服，10 mg/次，飯前服用，1次/d。實驗組采用中藥柴芍乳癖湯治療，方用夏枯草、瓜蔞皮和蒲公英各15 g，柴胡、當歸、黨參、山慈菇、鹽橘核、白術(shù)、茯苓各10 g，三七、麩炒青皮各5 g。肝郁較重則加枳實、佛手、香櫞；痰濕較重則加砂仁、澤瀉、厚樸和蒼術(shù)。1劑/d，水煎取汁，早晚各取其半。

1.5 觀察指標與評價標準[4]用藥前后測量兩組患者最大腫塊直徑，并按照無、輕、中、重的分級方式評估患者疼痛情況，分別對應為0、2、4、6分。療效評價標準：痊愈：疼痛和腫塊徹底消失；顯效：疼痛消失，腫塊消散≥50%；有效：疼痛緩解，腫塊消退＜50%；無效：疼痛與腫塊無改善。治療總有效為痊愈、顯效與有效之和。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以%表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效對比對照組中6例痊愈，9例顯效，12例有效，8例無效，總有效率為77.1% （27/35）；實驗組中11例痊愈，10例顯效，12例有效，2例無效，總有效率為94.3%（33/35）：兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組乳房腫塊改善情況與疼痛緩解情況對比用藥前兩組乳房腫塊直徑和乳房疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后實驗組乳房腫塊縮小和乳房疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組乳房腫塊改善情況與疼痛緩解情況對比（±s）

表1 兩組乳房腫塊改善情況與疼痛緩解情況對比（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

組別n乳房腫塊直徑（cm）用藥前用藥后乳房疼痛評分（分）用藥前用藥后實驗組對照組35 35 3.16±0.04 3.11±0.09 1.13±0.37*1.66±0.49 4.64±0.76 4.77±0.39 1.45±0.17*2.49±0.22

3 討論

乳腺增生癥是婦科臨床上較為常見的一種乳腺良性疾病，屬乳腺纖維組織和上皮組織增生，乳小葉與乳腺導管發(fā)生退行性病變[5]。本病患者在育齡人群中約占40%，其病因病機相對復雜，其中以飲食不良、內(nèi)分泌失調(diào)、哺育以及精神刺激等因素為主[6]。乳腺增生病一般包括生理性和病理性兩種，前者無需臨床開展特殊治療，癥狀一般可自行消退，若屬于個人情緒或者精神抑郁等人為因素引發(fā)的乳腺增生病，應基于藥物治療的同時盡量消除人為影響因素。而對于以不典型增生為主的病理性乳腺增生患者，臨床應積極開展治療干預，并定期隨訪患者，以改善患者病情預后和生活質(zhì)量。

在中醫(yī)學體系中，乳腺增生病被納入“乳癖”范疇，認為患者多為情志不遂，郁怒傷肝，氣血凝滯乳絡；思慮傷脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝而致瘀血阻滯經(jīng)絡，進而結(jié)聚成塊；或陽虛痰凝，經(jīng)絡阻塞引發(fā)乳房疼痛、腫塊以及月經(jīng)不調(diào)等表現(xiàn)；因沖任失調(diào)導致氣血凝滯[7]?！端貑枴ぬ盘煺嬲摗吩唬骸芭佣叨炜?，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……”一般來說，隨著患者月經(jīng)周期變化，乳腺增生病癥狀也有不同程度的改變，其中沖任可謂是女性月經(jīng)根本，所以沖任不調(diào)是乳腺增生癥的根本病機所在[8]。明代《外科正宗》中記載了乳腺增生癥的表現(xiàn)和病因：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜脹作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾、怒惱傷肝郁結(jié)而成也?！北静〔≡钗挥谌榉坎课?，肝脾腎是其涉及的主要臟腑，而沖任失調(diào)兼有氣滯血瘀痰凝則是本病主要病機所在，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腫塊以及疼痛等。中醫(yī)臨床治療此癥多遵循疏肝解郁、調(diào)理沖任、行氣活血以及化痰散結(jié)的治則，乳癖癥分型較多，其中以肝郁痰凝證較為多見，治宜疏肝解郁、化痰散結(jié)、行氣活血[9]。本次研究采用柴芍乳癖湯治療肝郁痰凝型乳腺增生癥患者，方中柴胡、橘核以及青皮具有疏肝理氣止痛的功效，可調(diào)適沖任氣滯；三七、當歸則可養(yǎng)血活血；夏枯草可軟堅化痰，并有消癖散結(jié)之功效；黨參、茯苓與白術(shù)則可健脾祛濕，兼有益氣和胃的作用；蒲公英與山慈菇均可用于化痰散結(jié)、清熱解毒。全方共奏祛痰散結(jié)、疏肝解郁、化瘀活血之功效。而現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，當歸與柴胡對腫瘤生長具有良好的抑制作用，蒲公英與山慈菇的抗癌功效也已被證實。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組治療總有效率為94.3%，較對照組的77.1%明顯更高（P＜0.05），且治療后實驗組乳房腫塊縮小情況和乳房疼痛評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與田新民[10]研究類似，說明柴芍乳癖湯治療肝郁痰凝型乳腺增生病可促進腫塊消退，緩解患者疼痛，對患者病情康復有積極的臨床意義。綜上所述，中藥柴芍乳癖湯治療肝郁痰凝型乳腺增生病效果確切，值得推廣使用。

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[2]趙海軍,王亞輝,趙辛,等.超聲刀聯(lián)合中藥免煎顆粒祛痰散結(jié)協(xié)定方治療乳腺增生結(jié)節(jié)的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014,36(17):1848-1850

[3]胡波,譚工.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的中醫(yī)治療乳腺增生病用藥規(guī)律研究[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(15):12-17

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[6]劉玉斌,李德輝,張素燚,等.中醫(yī)外治療法與內(nèi)治療法治療乳腺增生癥療效差異的meta分析[J].中國老年學雜志,2013,33(7): 1489-1491

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[8]丘平,申翔,柴妤,等.舒乳散貼膏治療肝郁痰凝型乳腺增生病80例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2013,29(2):291-292

[9]黃遵宇.散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬治療乳腺增生療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,24(3):267-268

[10]田新民.自擬疏肝活血散結(jié)法治療年輕女性乳腺增生療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,41(7):116-117

R655.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.018

2016-09-23）