王治偉

（河南省孟津縣人民醫(yī)院 孟津 471100）

腹腔鏡在胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療中應(yīng)用及臨床效果分析

王治偉

（河南省孟津縣人民醫(yī)院 孟津 471100）

目的：探討胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療中應(yīng)用腹腔鏡的效果。方法：選擇我院2010年1月～2016年1月接診的胃間質(zhì)瘤患者45例作為研究對(duì)象，均有完整臨床資料，接受手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤直徑不同選擇不同的治療方案，對(duì)照組20例采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組25例采取腹腔鏡手術(shù)治療。觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間、住院時(shí)間及隨訪(fǎng)半年復(fù)發(fā)率，并對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間與隨訪(fǎng)半年復(fù)發(fā)率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但研究組術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療中應(yīng)用腹腔鏡處理，可以減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，安全性高，值得借鑒。

胃間質(zhì)瘤；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；效果分析

胃間質(zhì)瘤屬于胃部最為常見(jiàn)的一種間葉源性腫瘤，每年發(fā)病率為1/10萬(wàn)～2/10萬(wàn)[1]。本病雖然并不多見(jiàn)，但每年也可接診十余例或數(shù)十例，且臨床常規(guī)藥物治療效果不佳，手術(shù)治療成為首選方案。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，能很好地避免傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的弊端[2]。為了進(jìn)一步探討胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療中應(yīng)用腹腔鏡的效果，我院實(shí)施了對(duì)比研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究共計(jì)納入對(duì)象45例，全部為我院接診的胃間質(zhì)瘤患者，時(shí)間2010年1月～2016年1月。45例均有完整臨床資料，經(jīng)臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查及術(shù)后病理等證實(shí)，符合胃間質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，簽署知情同意書(shū)，自愿接受手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤直徑不同選擇不同的治療方案，分為兩組，對(duì)照組20例，男11例，女9例；年齡24～79歲，平均年齡（60.5±3.9）歲；胃底部腫瘤6例、胃體腫瘤9例、胃竇腫瘤3例、食管胃結(jié)合腫瘤2例；瘤體直徑1.00～4.56 cm，均值（2.54±0.18）cm。研究組25例，男14例，女11例；年齡26～77歲，平均年齡（60.3± 3.7）歲；胃底部腫瘤7例、胃體腫瘤10例、胃竇腫瘤5例、食管胃結(jié)合腫瘤3例；瘤體直徑2.68～14.32 cm，均值（8.25±3.09）cm。兩組年齡、性別、發(fā)病部位比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），瘤體直徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，包括近端胃切除術(shù)、局部切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)等。研究組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療：術(shù)前采取內(nèi)鏡、亞甲藍(lán)、鈦夾等定位，部分患者可能采取術(shù)中胃鏡協(xié)助定位，定位完畢采取氣管插管全麻，取仰臥位，手術(shù)操作者站立于患者左側(cè)，扶鏡手則在腿間，采取三孔法或四孔法處理。根據(jù)腫瘤位置選擇合適的手術(shù)方案，其中胃底部、胃體部腫瘤患者可直接將前壁切除，后壁則分離胃結(jié)腸韌帶后翻起胃部后再切除；食管胃結(jié)合腫瘤患者則實(shí)施楔形切除，狹窄者可采取近端胃切除；胃竇腫瘤患者則采取遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)治療。應(yīng)用超聲刀分離后，從腹腔鏡下以直線(xiàn)切割縫合器切除，并予以吻合，病灶組織則冰凍后及時(shí)送去病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間、住院時(shí)間及隨訪(fǎng)半年復(fù)發(fā)率，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)（±s）表示，予以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間與隨訪(fǎng)半年復(fù)發(fā)率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但研究組術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（m l）術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）隨訪(fǎng)半年復(fù)發(fā)[例（%）]研究組對(duì)照組25 20 65.34±9.63 66.37±9.29 59.87±10.35*149.56±60.74 24.55±3.49*34.62±7.21 6.23±1.20*9.03±5.25 0（0.0）2（0.1）

3 討論

胃間質(zhì)瘤屬于非上皮源性間充質(zhì)腫瘤，多為膨脹性生長(zhǎng)，極少數(shù)會(huì)侵襲淋巴結(jié)。藥物治療效果極不理想，手術(shù)切除則是治療本病首選方案。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)較慢，隨著腹腔鏡手術(shù)在本病中應(yīng)用起來(lái)，顯示出了比較良好的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡技術(shù)在胃間質(zhì)瘤中的應(yīng)用不僅能減小手術(shù)切口，避免過(guò)大創(chuàng)傷，而且對(duì)腹腔的干擾很小，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高。但是，腹腔鏡手術(shù)也存在一定的缺陷，比如對(duì)于腫瘤直徑較長(zhǎng)或體積過(guò)大，采取腹腔鏡手術(shù)可能造成腫瘤破裂、腹腔種植等，為此提出腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤，其瘤體直徑不宜超過(guò)5 cm，超過(guò)者建議采取開(kāi)腹手術(shù)治療。

我院針對(duì)接診的45例胃間質(zhì)瘤患者進(jìn)行對(duì)照研究，根據(jù)瘤體直徑大小選擇不同的手術(shù)方案，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組則采取腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組手術(shù)時(shí)間與隨訪(fǎng)半年復(fù)發(fā)率稍低于對(duì)照組，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組在術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間及住院時(shí)間則明顯低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從研究結(jié)果可以看出，腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤優(yōu)勢(shì)明顯，安全性高，可促進(jìn)患者更快康復(fù)。腹腔鏡切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤，操作期間對(duì)腹壁肌肉組織并無(wú)明顯損傷，而且對(duì)胃腸道的干擾也較少，使得術(shù)后恢復(fù)更快，疼痛更輕微，極少患者會(huì)應(yīng)用止痛劑，加上術(shù)后1～2 d患者可恢復(fù)正常鍛煉，從而明顯減少了住院時(shí)間[4]；本次研究中腹腔鏡手術(shù)切除腹壁皮膚切口長(zhǎng)度有0.5 cm、1.0 cm、5.0 cm三種情況，切口小，術(shù)后瘢痕小，基本不會(huì)留下瘢痕，有一定的美學(xué)價(jià)值[5]。不過(guò)，在一些研究中提出腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤也有一些缺點(diǎn)，比如腹腔鏡設(shè)備比較昂貴，對(duì)麻醉要求較高，基層醫(yī)院難以滿(mǎn)足要求，即便有條件開(kāi)展腹腔鏡，但術(shù)前準(zhǔn)備繁瑣，如安裝設(shè)備、器械消毒等，使得手術(shù)時(shí)間可能延長(zhǎng)；病灶定位有時(shí)候難度較大，尤其是腔內(nèi)腫瘤或小體積腫瘤，甚至需借助術(shù)中胃鏡定位處理；此外，若瘤體較大，尤其是直徑超過(guò)5 cm時(shí)，腹腔鏡下切除難度較大，極易造成腫瘤擴(kuò)散或破裂[6]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療也有著安全有效及可靠等優(yōu)勢(shì)，在基層醫(yī)院可以廣泛開(kāi)展，術(shù)中定位準(zhǔn)確，能在直視下找到病灶，無(wú)需胃鏡協(xié)助，若術(shù)中操作輕柔，一般不會(huì)造成腫瘤破裂，但是這種方案多適用于直徑超過(guò)5 cm腫瘤。綜上所述，胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療中應(yīng)用腹腔鏡處理，可以減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，安全性高，值得借鑒。

[1]陳丹磊,柯重偉.腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用(附126例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):169-171

[2]姜寶飛,葛恒發(fā),于仁,等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡在36例胃間質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(7):668-669,671

[3]李鵬,黃振,趙宏,等.腹腔鏡與開(kāi)腹胃楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的對(duì)照研究[J].中華腫瘤雜志,2016,38(5):372-376

[4]陳勃聿,秦鳴放.胃鏡、超聲內(nèi)鏡輔助腹腔鏡治療在胃間質(zhì)瘤中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2015,55(1):50-52

[5]李伏超,史冬濤,周曉俊,等.內(nèi)鏡與腹腔鏡切除胃間質(zhì)瘤的臨床對(duì)比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(2):69-71

[6]沈娣,馮玉陽(yáng),茆勇,等.胃鏡或胃鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2016,33(3):771-774

R735.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.015

2016-12-22）