徐敏

（江蘇省靖江市中醫(yī)院 靖江 214500）

補(bǔ)腎生血湯治療腎性貧血的臨床觀察

徐敏

（江蘇省靖江市中醫(yī)院 靖江 214500）

目的：探討補(bǔ)腎生血湯治療腎性貧血的臨床效果。方法：收集我院2011年2月～2015年9月收治的82例腎性貧血患者資料，其中實(shí)施促紅細(xì)胞生成素等西醫(yī)治療的42例患者為對(duì)照組，另40例采用中藥加促紅細(xì)胞生成素治療者為觀察組，比較兩組臨床癥狀，并對(duì)血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）及療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的78.57%（P＜0.05）。兩組治療前Hct、Hb比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療2個(gè)月后，兩組Hct、Hb與治療前比較均顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腎性貧血，可有效糾正貧血狀態(tài)，改善腎功能，值得推廣。

腎性貧血；補(bǔ)腎生血湯；促紅細(xì)胞生成素；臨床療效

慢性腎功能衰竭（CRF）患者中，15%～45%存在腎性貧血，近幾年來(lái)隨著CRF患者數(shù)量的遞增，腎性貧血者也與日俱增。造成腎性貧血的原因眾多，其中促紅細(xì)胞生成素不足是最為常見(jiàn)且最重要的因素，皮下注射促紅細(xì)胞生成素是臨床中普遍的治療方式[1]。然而，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期進(jìn)行促紅細(xì)胞生成素治療，不僅需要支付昂貴的治療費(fèi)用，且會(huì)造成促紅素抵抗、高血壓等病癥，臨床效果不佳。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，在腎性貧血患者治療中取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年2月～2015年9月收治的82例腎性貧血患者，本研究選取患者無(wú)血液系統(tǒng)疾病，無(wú)心衰、高血鉀、高血壓、惡性腫瘤等疾病，均符合國(guó)內(nèi)貧血標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意后，采用雙盲法分組治療。觀察組40例，女23例，男17例，年齡29～68歲，平均年齡（47.3±2.9）歲；對(duì)照組42例，女24例，男18例，年齡31～67歲，平均年齡（48.2±3.1）歲。兩組年齡、性別等比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均給予飲食控制，以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白為主。

1.2.1 對(duì)照組給予西醫(yī)治療，患者入院后給予水電解質(zhì)糾正治療，補(bǔ)充維生素B12等，并合理控制患者血糖、血壓等；補(bǔ)充鐵劑：口服，200 mg/次，1次/d；補(bǔ)充葉酸片：口服，10 mg/次，3次/d；補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素：重組人促紅素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20133002），皮下注射，每周100～150 IU/kg，每周分2～3次給藥。持續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.2 觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療同對(duì)照組，中醫(yī)治療給予患者補(bǔ)腎生血湯治療，組方：黨參20 g，炙黃芪20 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，阿膠（烊化）10 g，仙靈脾10 g，赤芍10 g，生大黃5 g，澤瀉10 g等，水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，每次100 m l。連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)于治療期間對(duì)患者生命體征與臨床癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并用全自動(dòng)生化儀對(duì)血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）進(jìn)行測(cè)定。

1.4 療效評(píng)定依據(jù)慢性腎衰竭療效標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合貧血療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組的臨床效果進(jìn)行評(píng)定：無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，且Hb、Hct增加幅度＜10%；有效：臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，且Hb、Hct均增加10%以上；顯效：臨床癥狀已消失，或明顯減輕，且Hb、Hct增加幅度超過(guò)25%?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)臨床數(shù)據(jù)資料加以處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的78.57%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后Hct、Hb改善情況比較兩組治療前Hct、Hb比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療2個(gè)月后，兩組Hct、Hb與治療前比較均顯著提高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Hct、Hb改善情況比較（±s）

表2 兩組治療前后Hct、Hb改善情況比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別nHct（%）治療前治療2個(gè)月后Hb（g/L）治療前治療2個(gè)月后觀察組對(duì)照組40 42t P22.04±3.25 21.87±3.37 0.384 ＞0.05 28.14±6.48#25.65±4.02#6.054 ＜0.05 72.57±10.54 72.65±11.04 0.257 ＞0.05 92.34±11.71#78.16±10.37#9.117 ＜0.05

3 討論

腎性貧血多由腎功能損傷引起，是腎功能衰竭的常見(jiàn)并發(fā)癥，且隨著腎功能衰竭程度而不斷惡化。從腎性貧血的發(fā)病機(jī)制看，腎功能出現(xiàn)損傷后，腎臟促紅細(xì)胞生成素難以正常產(chǎn)生，含量明顯下降，而促紅細(xì)胞生成素與紅細(xì)胞的合成有關(guān)，隨著生成素的減少，紅細(xì)胞生成受阻，最終紅細(xì)胞數(shù)量嚴(yán)重減少，出現(xiàn)貧血癥狀[2]。此外，腎臟嚴(yán)重衰竭后易出現(xiàn)尿毒癥，大量的毒素物質(zhì)滯留在血漿中，嚴(yán)重干擾紅細(xì)胞的代謝過(guò)程，加劇腎性貧血癥狀。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，腎性貧血患者多出現(xiàn)唇甲蒼白、腰膝酸軟、面色萎黃無(wú)光澤、氣短懶言、肢體水腫、眼結(jié)膜蒼白、神疲乏力等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重危及患者機(jī)體健康與生活質(zhì)量的提升[3]。

近幾年來(lái)，慢性腎功能衰竭發(fā)病率不斷增加，促使腎性貧血患者數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，加強(qiáng)臨床治療研究刻不容緩。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，促紅細(xì)胞生成素在腎性貧血治療中具有一定的效果，但該種治療方案難以改善腎功能，不能對(duì)疾病進(jìn)行根治，需要長(zhǎng)期服藥治療，治療副作用大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，于臨床推廣中困難重重[4]?；诖偌t細(xì)胞生成素治療的局限性，在腎性貧血治療中，我院加用補(bǔ)腎生血湯（中藥）進(jìn)行輔助，經(jīng)中西醫(yī)藥結(jié)合作用，顯著提高了臨床治療效果，且對(duì)腎功能改善起到一定療效。

腎性貧血屬中醫(yī)“水腫、血虛、虛勞”等范疇，而本虛標(biāo)實(shí)則是病因所在，“本虛”則指脾腎虛衰，因脾胃是氣血生化的根源，脾胃表現(xiàn)虛衰后，則無(wú)法獲取氣血生化的物質(zhì)基礎(chǔ)，致使氣血生化受阻，進(jìn)而無(wú)法滋養(yǎng)機(jī)體[5]；腎臟則具有藏精、生髓、主骨等作用，若腎臟虛衰，必將腎精虧耗，阻礙生髓、生血等。“標(biāo)實(shí)”則為血虛，因慢性腎衰竭疾病長(zhǎng)期不能治愈，伴隨腎臟功能失調(diào)的加重，可因“濁毒”、“水濕”、“瘀血”等因素，造成氣機(jī)阻滯、氣血損傷，進(jìn)而出現(xiàn)血虛[6]。因腎性貧血患者多由腎功能衰竭疾病造成，因而“本虛”、“標(biāo)實(shí)”病因錯(cuò)雜，給予促紅細(xì)胞生成素治療，只能暫時(shí)性的緩解毒邪的蓄積，但是無(wú)法根治血虛、脾腎虛衰等。

中藥方劑補(bǔ)腎生血湯，對(duì)氣血兩虛、脾腎虧虛等療效確切，組方內(nèi)含多種健脾補(bǔ)腎藥材，如炙黃芪、黨參、仙靈脾、川芎、赤芍等，隨著脾腎的強(qiáng)健，進(jìn)而可實(shí)現(xiàn)氣血化生。此外，組方內(nèi)添加活血化瘀良藥，如當(dāng)歸、阿膠等，進(jìn)而增加補(bǔ)血填精的功效。依據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，黃芪具有利尿、擴(kuò)張血管等作用，能夠促進(jìn)肝臟蛋白的合成，降低蛋白尿發(fā)生，從而糾正腎衰竭、保護(hù)腎功能[7]；黨參則能夠?qū)t細(xì)胞生成起到促進(jìn)作用，增加Hb；當(dāng)歸則可直接與過(guò)氧化氫發(fā)生反應(yīng)，降低自由基含量，避免拮抗作用對(duì)紅細(xì)胞造成的損傷[8]；大黃能夠減緩腎小球硬化，對(duì)腎組織起到保護(hù)作用；川芎則可改善血液，阿膠可促進(jìn)生血，多種藥物協(xié)同后，共同起到健脾補(bǔ)腎、益氣生血的功效[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的78.57%（P＜0.05）。兩組治療前Hct、Hb比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療2個(gè)月后，兩組Hct、Hb與治療前比較均顯著提高（P＜0.05）。綜上所述，給予腎性貧血患者促紅細(xì)胞生成素的同時(shí)，加用補(bǔ)腎生血湯，能夠顯著改善貧血癥狀，提高Hb、Hct等，具有良好的腎功能保護(hù)作用，值得推廣。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.012

2016-05-24）