賴家湖 謝彥鵬 魏愛民

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣東梅州 514031）

針刺治療肝腎陰虛型頸性眩暈的臨床療效觀察

賴家湖 謝彥鵬 魏愛民

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣東梅州 514031）

目的：通過(guò)針刺風(fēng)池、天柱、L4～6夾脊、百會(huì)、太沖、太溪等穴與西醫(yī)藥物治療肝腎陰虛型頸性眩暈的療效比較，探討其療效。方法：將100例入選的肝腎陰虛型頸性眩暈患者，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組50例。治療組采用針刺治療，對(duì)照組采用西醫(yī)藥物治療。分別治療3個(gè)療程后，觀察兩組患者治療前后右椎動(dòng)脈（RVA）平均血流速度的變化及臨床癥狀的變化。結(jié)果：與治療前比較，治療后兩組的右椎動(dòng)脈平均血流速度均有改善，有顯著性差異（P＜0.01），治療后組間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與西醫(yī)藥物治療比較，針刺治療療效更好，血流供應(yīng)更豐富，是治療肝腎陰虛型頸性眩暈的優(yōu)選方法。

頸性眩暈；針刺治療；臨床療效

頸性眩暈是臨床發(fā)病率較高的疾病之一，與頸椎及相鄰血管、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化有關(guān)，表現(xiàn)為反復(fù)眩暈，體位改變時(shí)出現(xiàn)或加重，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥[1]。頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。目前對(duì)于頸性眩暈的治療，西醫(yī)主要采用擴(kuò)血管藥治療為主。本研究結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究進(jìn)展，提出針刺為主治療本病，為臨床篩選出更佳的治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月～2016年12月就診于嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的患者100例，其中男60例，女40例，年齡21～75歲，病程10 d～11.5年。采用數(shù)字隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組男32例，女18例；年齡21～72歲，平均年齡（55.30±9.96）歲；病程10 d～9年。對(duì)照組男28例，女22例；年齡25～74歲，平均年齡（54.97±10.79）歲；病程14 d～11.5年。治療前兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，P＞0.05，無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年《第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[2]，結(jié)合臨床擬定標(biāo)準(zhǔn)如下：反復(fù)眩暈發(fā)作，伴頸部疼痛、活動(dòng)受限，或耳鳴、惡心嘔吐、視力模糊等；頸部旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)可加重

；X線檢查可見病理性改變；經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈供血異常；排除其他原因（腦源性、耳源性、藥源性、心源性、外傷、中毒等）所致的眩暈。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年由國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：頭暈?zāi)垦＃灳冒l(fā)不已，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐舟車；可伴惡心嘔吐，眼球震顫，肢體麻木，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，汗出，心煩口干，面色蒼白，神倦乏力，腰酸膝軟等，舌紅少津，苔薄，脈弦細(xì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)符合肝腎陰虛型頸性眩暈上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～75歲之間；能接受本方法治療，依從性好，可遵醫(yī)囑執(zhí)行；心、腦、肝、腎功能基本正常。1.5排除標(biāo)準(zhǔn)年齡＜20歲或＞75歲；合并嚴(yán)重的心腦血管病、精神病患者；伴有脊柱骨質(zhì)疏松、頸椎滑脫、頸椎管狹窄者；除外眼源性、耳源性眩暈，低血壓性眩暈及精神性眩暈患者。

1.6 治療方法治療組針刺風(fēng)池、天柱、L4～6夾脊、百會(huì)、太沖、太溪等穴。采用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌（0.30 mm×0.25～0.40 mm）一次性不銹鋼毫針。患者仰臥位，平靜呼吸，常規(guī)消毒，得氣后留針30 m in，太沖、太溪采用補(bǔ)法，余穴采用平補(bǔ)平瀉。每日治療1次，6次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1天，共3個(gè)療程。對(duì)照組：長(zhǎng)春西汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143089）20 mg加入500 m l生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，天麻素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H33022310）600 mg加入250 m l生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，7 d后改口服西比靈（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003），2粒/d，睡前服，總療程21 d。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：眩暈、頭痛等癥狀消失，頸部活動(dòng)正常，日常生活及工作等不受影響；顯效：眩暈、頭痛等癥狀明顯改善，但偶有復(fù)發(fā)，日常生活及工作等受影響明顯減輕；有效：眩暈、頭痛等癥狀有所改善，日常生活及工作等受影響有所減輕；無(wú)效：經(jīng)治療后，眩暈等臨床癥狀和體征均無(wú)改善或加重，日常生活及工作影響如前。

1.7.2 經(jīng)顱多普勒檢測(cè)對(duì)兩組患者治療前及3個(gè)療程治療后的右椎動(dòng)脈（RVA）的平均血流速度（cm/s）變化分別進(jìn)行記錄觀察。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組臨床療效比較經(jīng)3個(gè)療程治療，治療組總有效率92.0%，對(duì)照組總有效率84.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療后兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 治療前后兩組患者右椎動(dòng)脈平均流速比較經(jīng)3個(gè)療程治療，治療組治療前后RVA平均流速比較，P＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療前后RVA平均流速比較，P＜0.01，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后組間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 治療前后兩組患者RVA平均流速比較（cm/s，±s）

表2 治療前后兩組患者RVA平均流速比較（cm/s，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別n治療前治療后對(duì)照組治療組50 50 25.69±4.69 25.61±4.72 31.70±4.92 28.91±5.31*

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動(dòng)脈硬化、機(jī)械壓迫、交感神經(jīng)、頸部疼痛及軟組織等因素影響椎基底動(dòng)脈供血，相鄰頸內(nèi)動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈的頸部肌群功能狀態(tài)可能會(huì)影響到其血流，從而導(dǎo)致大腦供血異常而產(chǎn)生頸性眩暈。本病在中醫(yī)屬“眩暈”范疇，其病因多虛實(shí)夾雜，病位在頭竅，與肝、脾、腎相關(guān)。目前西藥治療頸性眩暈主要是通過(guò)抗膽堿藥、鈣通道阻斷藥、擴(kuò)血管藥等，解除平滑肌的痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善腦循環(huán)，增加腦部的供血，緩解眩暈、耳鳴等癥狀。但藥物治療的依從性較差，低血壓等副反應(yīng)較明顯，臨床采用針刺治療頸性眩暈取得理想效果。

頸部作為頭、腦與五臟六腑之間氣血流注和氣機(jī)升降的重要樞紐和橋梁，影響著腦為元神之府調(diào)控五臟六腑作用的發(fā)揮，頸部經(jīng)絡(luò)不通，氣機(jī)升降失常，清陽(yáng)不升，濁陰不降則引發(fā)眩暈。風(fēng)池穴位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，是手足少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈和陽(yáng)蹺脈之會(huì)，可疏泄浮陽(yáng)、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)。現(xiàn)代研究表明，針刺風(fēng)池對(duì)腦血管有解痙、擴(kuò)張和收縮雙重作用，可以改善腦部的血液循環(huán)，并且可以調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)平衡，興奮動(dòng)脈壁細(xì)胞上的β受體，使血管擴(kuò)張，腦血流量增加，改善大腦的缺血缺氧狀況，提高腦部血液循環(huán)功能[4]。天柱穴屬膀胱經(jīng)穴，位于枕后，解剖位置與枕大神經(jīng)干、枕動(dòng)脈分支密切相關(guān)，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》論述道：“天柱，今附治頸項(xiàng)筋急，不得回顧，頭旋腦痛”，說(shuō)明天柱穴已早被認(rèn)為治療眩暈兼項(xiàng)強(qiáng)痛的要穴[5]。L4～6夾脊穴，挾督脈而行，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，研究證明，針刺頸夾脊穴可以糾正椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，改善血流速度，提高腦血流量[6]。百會(huì)穴，位于巔之正中，屬督脈，為手足少陽(yáng)、足太陽(yáng)、足厥陰、督脈之會(huì)，可升舉清陽(yáng)，安神止暈，補(bǔ)腦益髓，為治療眩暈之要穴，針刺百會(huì)穴后，能明顯改善眩暈患者椎-基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)情況，改善椎-基底動(dòng)脈的血供，從而減輕甚至消除眩暈的癥狀[7]。太沖穴為肝經(jīng)輸穴、原穴，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其能調(diào)節(jié)與血管舒縮相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、生化因子，改善血管異常舒縮狀態(tài)改善眩暈[8]。太溪穴為足少陰腎經(jīng)之原穴，氣血所注之處，善補(bǔ)腎陰，能滋腎柔肝[9]，與太沖相配，共奏滋水涵木之效。

綜上所述，針刺風(fēng)池、天柱、L4～6夾脊、百會(huì)、太沖、太溪等穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，治療肝腎陰虛型頸性眩暈，可達(dá)“標(biāo)本同治”之效。治療組針刺諸穴，經(jīng)3個(gè)療程治療，有效改善椎動(dòng)脈供血，改善大腦后循環(huán)，總有效率92.0%，與西醫(yī)藥物治療（總有效率84.0%）比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明療效更好；經(jīng)3個(gè)療程治療，兩組患者治療后右椎動(dòng)脈平均流速比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明血流供應(yīng)更豐富，是治療肝腎陰虛型頸性眩暈的優(yōu)選方法。

[1]李大年.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科技技術(shù)出版社,2002.137

[2]李增春,陳德玉,吳德升,等.第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京中醫(yī)藥出版社,1994.189

[4]吳芬芬,孟智宏.風(fēng)池穴不同針刺方向治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的研究近況[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(9):1943-1946

[5]朱國(guó)祥,岳紅,陳華德.傍刺天柱穴為主治療頸性眩暈療效觀察[J].中國(guó)針灸,2003,23(11):665-667

[6]魏建梅,葛寶和,李菲.電針頸夾脊配合風(fēng)池穴位注射治療頸性眩暈30例療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(2):256-257

[7]吳國(guó)英,陳華德,申屠小良,等.TCD評(píng)估針刺百會(huì)穴對(duì)頸性眩暈椎-基底動(dòng)脈供血的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(1):82,84

[8]張淼.針刺風(fēng)池太沖穴結(jié)合天芎丁散治療眩暈癥76例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(20):58-59

[9]才源.太溪穴臨床應(yīng)用治驗(yàn)[J].光明中醫(yī),2016,31(12):1802-1803

R255.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.006

2016-12-20）