賴家湖 謝彥鵬 魏愛民

（嘉應學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院 廣東梅州 514031）

針刺治療肝腎陰虛型頸性眩暈的臨床療效觀察

賴家湖 謝彥鵬 魏愛民

（嘉應學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院 廣東梅州 514031）

目的：通過針刺風池、天柱、L4～6夾脊、百會、太沖、太溪等穴與西醫(yī)藥物治療肝腎陰虛型頸性眩暈的療效比較，探討其療效。方法：將100例入選的肝腎陰虛型頸性眩暈患者，隨機分成治療組與對照組，每組50例。治療組采用針刺治療，對照組采用西醫(yī)藥物治療。分別治療3個療程后，觀察兩組患者治療前后右椎動脈（RVA）平均血流速度的變化及臨床癥狀的變化。結(jié)果：與治療前比較，治療后兩組的右椎動脈平均血流速度均有改善，有顯著性差異（P＜0.01），治療后組間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組治療后療效比較，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：與西醫(yī)藥物治療比較，針刺治療療效更好，血流供應更豐富，是治療肝腎陰虛型頸性眩暈的優(yōu)選方法。

頸性眩暈；針刺治療；臨床療效

頸性眩暈是臨床發(fā)病率較高的疾病之一，與頸椎及相鄰血管、肌肉、韌帶、關節(jié)囊等發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化有關，表現(xiàn)為反復眩暈，體位改變時出現(xiàn)或加重，嚴重者可發(fā)生暈厥[1]。頸性眩暈屬于中醫(yī)學“眩暈”范疇。目前對于頸性眩暈的治療，西醫(yī)主要采用擴血管藥治療為主。本研究結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學相關研究進展，提出針刺為主治療本病，為臨床篩選出更佳的治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月～2016年12月就診于嘉應學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院的患者100例，其中男60例，女40例，年齡21～75歲，病程10 d～11.5年。采用數(shù)字隨機分組法分為治療組和對照組，每組50例。治療組男32例，女18例；年齡21～72歲，平均年齡（55.30±9.96）歲；病程10 d～9年。對照組男28例，女22例；年齡25～74歲，平均年齡（54.97±10.79）歲；病程14 d～11.5年。治療前兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，P＞0.05，無顯著差異，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準參照2008年《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[2]，結(jié)合臨床擬定標準如下：反復眩暈發(fā)作，伴頸部疼痛、活動受限，或耳鳴、惡心嘔吐、視力模糊等；頸部旋轉(zhuǎn)等活動可加重

；X線檢查可見病理性改變；經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測椎-基底動脈供血異常；排除其他原因（腦源性、耳源性、藥源性、心源性、外傷、中毒等）所致的眩暈。

1.3 中醫(yī)診斷標準參照1994年由國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，擬定診斷標準如下：頭暈目眩，眩暈久發(fā)不已，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐舟車；可伴惡心嘔吐，眼球震顫，肢體麻木，耳鳴耳聾，失眠多夢，汗出，心煩口干，面色蒼白，神倦乏力，腰酸膝軟等，舌紅少津，苔薄，脈弦細。

1.4 納入標準符合肝腎陰虛型頸性眩暈上述診斷標準；年齡20～75歲之間；能接受本方法治療，依從性好，可遵醫(yī)囑執(zhí)行；心、腦、肝、腎功能基本正常。1.5排除標準年齡＜20歲或＞75歲；合并嚴重的心腦血管病、精神病患者；伴有脊柱骨質(zhì)疏松、頸椎滑脫、頸椎管狹窄者；除外眼源性、耳源性眩暈，低血壓性眩暈及精神性眩暈患者。

1.6 治療方法治療組針刺風池、天柱、L4～6夾脊、百會、太沖、太溪等穴。采用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌（0.30 mm×0.25～0.40 mm）一次性不銹鋼毫針?；颊哐雠P位，平靜呼吸，常規(guī)消毒，得氣后留針30 m in，太沖、太溪采用補法，余穴采用平補平瀉。每日治療1次，6次為1個療程，每個療程間隔1天，共3個療程。對照組：長春西汀（國藥準字H20143089）20 mg加入500 m l生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，天麻素注射液（國藥準字H33022310）600 mg加入250 m l生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，7 d后改口服西比靈（國藥準字H10930003），2粒/d，睡前服，總療程21 d。

1.7 觀察指標

1.7.1 療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈：眩暈、頭痛等癥狀消失，頸部活動正常，日常生活及工作等不受影響；顯效：眩暈、頭痛等癥狀明顯改善，但偶有復發(fā)，日常生活及工作等受影響明顯減輕；有效：眩暈、頭痛等癥狀有所改善，日常生活及工作等受影響有所減輕；無效：經(jīng)治療后，眩暈等臨床癥狀和體征均無改善或加重，日常生活及工作影響如前。

1.7.2 經(jīng)顱多普勒檢測對兩組患者治療前及3個療程治療后的右椎動脈（RVA）的平均血流速度（cm/s）變化分別進行記錄觀察。

1.8 統(tǒng)計學處理所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用百分率表示，采用卡方檢驗；計量資料用（均值±標準差）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組臨床療效比較經(jīng)3個療程治療，治療組總有效率92.0%，對照組總有效率84.0%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 治療后兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 治療前后兩組患者右椎動脈平均流速比較經(jīng)3個療程治療，治療組治療前后RVA平均流速比較，P＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計學意義；對照組治療前后RVA平均流速比較，P＜0.01，差異顯著有統(tǒng)計學意義；治療后組間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 治療前后兩組患者RVA平均流速比較（cm/s，±s）

表2 治療前后兩組患者RVA平均流速比較（cm/s，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別n治療前治療后對照組治療組50 50 25.69±4.69 25.61±4.72 31.70±4.92 28.91±5.31*

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為椎動脈硬化、機械壓迫、交感神經(jīng)、頸部疼痛及軟組織等因素影響椎基底動脈供血，相鄰頸內(nèi)動脈及椎基底動脈的頸部肌群功能狀態(tài)可能會影響到其血流，從而導致大腦供血異常而產(chǎn)生頸性眩暈。本病在中醫(yī)屬“眩暈”范疇，其病因多虛實夾雜，病位在頭竅，與肝、脾、腎相關。目前西藥治療頸性眩暈主要是通過抗膽堿藥、鈣通道阻斷藥、擴血管藥等，解除平滑肌的痙攣，擴張毛細血管，改善腦循環(huán)，增加腦部的供血，緩解眩暈、耳鳴等癥狀。但藥物治療的依從性較差，低血壓等副反應較明顯，臨床采用針刺治療頸性眩暈取得理想效果。

頸部作為頭、腦與五臟六腑之間氣血流注和氣機升降的重要樞紐和橋梁，影響著腦為元神之府調(diào)控五臟六腑作用的發(fā)揮，頸部經(jīng)絡不通，氣機升降失常，清陽不升，濁陰不降則引發(fā)眩暈。風池穴位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，是手足少陽經(jīng)、陽維脈和陽蹺脈之會，可疏泄浮陽、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡?，F(xiàn)代研究表明，針刺風池對腦血管有解痙、擴張和收縮雙重作用，可以改善腦部的血液循環(huán)，并且可以調(diào)節(jié)血管運動平衡，興奮動脈壁細胞上的β受體，使血管擴張，腦血流量增加，改善大腦的缺血缺氧狀況，提高腦部血液循環(huán)功能[4]。天柱穴屬膀胱經(jīng)穴，位于枕后，解剖位置與枕大神經(jīng)干、枕動脈分支密切相關，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》論述道：“天柱，今附治頸項筋急，不得回顧，頭旋腦痛”，說明天柱穴已早被認為治療眩暈兼項強痛的要穴[5]。L4～6夾脊穴，挾督脈而行，可疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，研究證明，針刺頸夾脊穴可以糾正椎動脈血流動力學的紊亂，改善血流速度，提高腦血流量[6]。百會穴，位于巔之正中，屬督脈，為手足少陽、足太陽、足厥陰、督脈之會，可升舉清陽，安神止暈，補腦益髓，為治療眩暈之要穴，針刺百會穴后，能明顯改善眩暈患者椎-基底動脈的血流動力學情況，改善椎-基底動脈的血供，從而減輕甚至消除眩暈的癥狀[7]。太沖穴為肝經(jīng)輸穴、原穴，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其能調(diào)節(jié)與血管舒縮相關的神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、生化因子，改善血管異常舒縮狀態(tài)改善眩暈[8]。太溪穴為足少陰腎經(jīng)之原穴，氣血所注之處，善補腎陰，能滋腎柔肝[9]，與太沖相配，共奏滋水涵木之效。

綜上所述，針刺風池、天柱、L4～6夾脊、百會、太沖、太溪等穴，可疏通經(jīng)絡氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，治療肝腎陰虛型頸性眩暈，可達“標本同治”之效。治療組針刺諸穴，經(jīng)3個療程治療，有效改善椎動脈供血，改善大腦后循環(huán)，總有效率92.0%，與西醫(yī)藥物治療（總有效率84.0%）比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，表明療效更好；經(jīng)3個療程治療，兩組患者治療后右椎動脈平均流速比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，表明血流供應更豐富，是治療肝腎陰虛型頸性眩暈的優(yōu)選方法。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.006

2016-12-20）