桂珣 龔國(guó)星 劉衛(wèi)兵 黃軍

（江西省宜春市中醫(yī)院 宜春 336000）

消腫止痛湯治療脛腓骨骨折早期腫脹臨床療效觀察

桂珣 龔國(guó)星 劉衛(wèi)兵 黃軍

（江西省宜春市中醫(yī)院 宜春 336000）

目的：觀察消腫止痛湯治療脛腓骨骨折早期肢體腫脹的臨床療效。方法：將64例脛腓骨骨折后肢體腫脹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組32例。治療組口服中藥消腫止痛湯，1劑/d，水煎分2次服用；對(duì)照組靜滴20%甘露醇250 m l/次，30 min滴完，間隔8 h重復(fù)1次，觀察兩組肢體消腫時(shí)間、疼痛減輕情況、腫脹減輕程度、臨床療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組、對(duì)照組肢體腫脹消退時(shí)間分別為（6.07±0.92）d、（6.18±1.01）d，總有效率分別為93.8%、84.4%，兩組治療3 d后VSA疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：消腫止痛湯治療脛腓骨骨折后肢體腫脹有良好的消腫作用，中藥消腫止痛湯療效優(yōu)勢(shì)明顯。

脛腓骨骨折；肢體腫脹；消腫止痛湯；中醫(yī)藥療法

脛腓骨骨折在臨床中是比較常見(jiàn)的一類骨折，約占全身骨折的10%，其中多為雙骨折[1]。相比較其他部位的骨折而言，這類骨折最易發(fā)生肢體腫脹，影響骨折及手術(shù)切口的愈合。處理不當(dāng)易并發(fā)傷口感染、骨髓炎等，如不及時(shí)治療肢體腫脹，可以形成骨筋膜室綜合征，甚至危及患者的生命。我院骨科自2015年2月～2016年10月采用消腫止痛湯治療脛腓骨骨折術(shù)后腫脹32例，并與用20%甘露醇靜脈滴注治療的32例進(jìn)行對(duì)照觀察，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料64例均為我院骨傷科門急診或住院患者，其中男39例，女25例；年齡21～68歲，平均44.5歲；損傷情況：開放性骨折15例（GustiloⅠ型10例，GustiloⅡ型5例），閉合性骨折49例；簡(jiǎn)單骨折39例，粉碎性骨折25例；傷后就診時(shí)間0.5～9 h，平均1.4 h。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。兩組性別、年齡、病程及腫脹程度等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組靜滴20%甘露醇250 m l/次，30 m in滴完，間隔8 h重復(fù)1次，共治療2次。治療組口服消腫止痛湯，藥用桃仁12 g、紅花6 g、當(dāng)歸12 g、川芎6 g、赤芍10 g、生地30 g、乳香5 g、澤蘭12 g、川牛膝12 g、丹皮12 g、焦山梔6 g、紫花地丁10 g、金銀花10 g、延胡索12 g、青皮12 g、紅棗30 g，1劑/d，水煎分2次服用，湯劑均由我院煎藥室代煎，規(guī)格150 m l/袋，同時(shí)均結(jié)合抬高患肢，被動(dòng)活動(dòng)足趾等常規(guī)處理措施。兩組均治療1周，觀察用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)，用藥1周后復(fù)查肝腎功能。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)肢體腫脹判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：患肢皮膚較正常皮膚稍緊張，但皮溫正常，皮紋存在。Ⅱ度：患肢皮膚較正常皮膚緊張，皮溫稍高，而且皮紋消失。Ⅲ度：患肢皮膚發(fā)亮，肌張力，皮溫明顯增高，皮紋消失，而且有張力性水皰形成。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患肢腫脹完全消退，患肢與健肢周徑相同，或治療后小腿周徑縮?。? cm；有效：患肢腫脹明顯消退，或治療后小腿周徑縮?。? cm；無(wú)效：患肢腫脹無(wú)緩解。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VSA）評(píng)價(jià)3 d后疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療7 d后腫脹情況比較治療組、對(duì)照組肢體腫脹消退時(shí)間分別為（6.07±0.92）d、（6.18± 1.01）d。兩組治療7 d后腫脹情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療7 d后腫脹情況比較（例）

2.2 兩組療效比較對(duì)照組總有效率為84.4%，治療組總有效率為93.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較（例）

2.3 兩組VSA疼痛評(píng)分比較兩組治療前VSA疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療3 d后VSA疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前及治療3 d后VSA疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前及治療3 d后VSA疼痛評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別n治療前治療后對(duì)照組治療組32 32 6.7±2.4 6.6±2.7 3.8±1.2 1.9±0.8#

2.4 兩組不良反應(yīng)比較兩組用藥期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，用藥1周后復(fù)查肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

脛腓骨骨折以小腿部脛腓骨骨干骨折居多[2～3]，解剖上發(fā)現(xiàn)脛腓骨骨質(zhì)與小腿深筋膜將小腿部的肌肉分隔或多個(gè)筋膜間隔，而發(fā)生骨折擠壓后血管受損，靜脈淋巴回流受阻，使室筋膜內(nèi)壓增高，易發(fā)生骨筋膜室綜合征,如不及時(shí)處理，后果非常嚴(yán)重[4]。潘秀賢等[5]通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷性四肢骨折患者進(jìn)行血液流變學(xué)及凝血功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性四肢骨折與血液黏稠度升高及凝血功能障礙有密切關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后筋脈受損，無(wú)以運(yùn)行氣血，血不循經(jīng)，溢于脈外，同時(shí)由于血脈瘀滯，氣機(jī)阻滯，隧道不通，則水濕津液停滯不行而外滲，停聚于肌膚腠理之間，故發(fā)為肢體腫脹疼痛?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“形傷腫，氣傷痛，氣血俱損，故為腫為痛。”治療須使全身氣血旺盛，局部血脈通暢，當(dāng)活血化瘀、行氣消腫。正如《瘍醫(yī)大全》指出：“血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也，瘀去則新骨生則合矣?！?/p>

本研究所用消腫止痛湯中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎組成桃紅四物湯，是中醫(yī)傷科活血祛瘀法治療創(chuàng)傷骨折的基本方，桃仁、紅花具有通血脈、祛瘀血之功，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，生地滋陰補(bǔ)血、生津涼血，川芎具有活血行氣功效，與延胡索配伍，加強(qiáng)止痛之功效，乳香行血散瘀、利氣通絡(luò)，血行氣利則疼痛自止，川牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，與澤蘭相配加強(qiáng)活血利水之功，與青皮相伍，加強(qiáng)理氣之效。中醫(yī)認(rèn)為，瘀久不去可郁而化熱，方中紫花地丁、金銀花、赤芍、生地，丹皮清熱涼血，同時(shí)與焦山梔、大棗顧護(hù)脾胃，綜合看來(lái)本方有活血祛瘀、利水消腫、清熱解毒三方面功效。西藥甘露醇是滲透性脫水藥物，臨床主要應(yīng)用20%的甘露醇高滲溶液，其輸注后不易從毛細(xì)血管透入組織，可迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生組織脫水作用，故可減輕組織水腫但是甘露醇的高滲利尿作用可降低組織間壓力，雖然其作用快，但持續(xù)時(shí)間短，且有擴(kuò)容作用和反跳現(xiàn)象，大劑量應(yīng)用可加重心、腎功能衰竭，導(dǎo)致水及電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。與甘露醇相比，中藥治療不僅僅能利水消腫，而且可以促進(jìn)局部毛細(xì)血管增生，降低血黏度，減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀體癥，使局部供氧及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能夠迅速進(jìn)入骨折局部，為骨折修復(fù)創(chuàng)造條件，早期促進(jìn)骨折愈合[6]。

對(duì)于急性期使用中藥活血藥物是否會(huì)增加骨折后出血、加重局部腫脹的問(wèn)題，目前臨床尚未有直接研究，本組中藥治療中也未發(fā)現(xiàn)腫脹加重?，F(xiàn)代研究顯示[7]活血化瘀藥能解除血管痙攣狀態(tài)，提高血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能力，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與纖溶過(guò)程，使高凝狀態(tài)者降低，低凝狀態(tài)者上升；改善損傷部位毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，降低組織含水量。骨折后6～8 h后，凝血機(jī)制完全啟動(dòng)，血腫基本形成，繼而引發(fā)水潴留、滲出增多、下肢靜脈回流受限、組織水腫等[1]。活血化瘀中藥以“通”為用，促進(jìn)人體外周血循環(huán)重新分布。因此我們認(rèn)為中藥活血藥物對(duì)于骨折6～8 h后不會(huì)加重出血及患肢局部腫脹。消腫止痛湯能加快脛腓踝骨折后肢體早期局部腫脹消退，可縮短患者待手術(shù)時(shí)間，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，不良反應(yīng)相對(duì)較小，臨床療效很好，值得推廣應(yīng)用。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.146,174

[2]林志宏,洪啟東,王加裕,等.M IPPO技術(shù)聯(lián)合生肌象皮膏治療嚴(yán)重開放粉碎性脛腓骨骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(10): 1108-1109

[3]林志國(guó),李存佳,陳鵬,等.二期M ippo技術(shù)Liss鋼板治療GustiloⅢ型脛腓骨骨折療效觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,24(4):364-366

[4]唐強(qiáng),齊保闖,徐顯春,等.外固定支架結(jié)合VSD技術(shù)治療開放性脛腓骨骨折伴軟組織缺損患者的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26 (11):1531-1533

[5]潘秀賢,蔡煥榮,李兵.創(chuàng)傷性四肢骨折患者血液流變學(xué)及凝血指標(biāo)的改變及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(9):104-105

[6]馮興華.桃紅四物湯對(duì)外傷性骨折初期的臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜,2007,15(4):31-33

[7]許世超,陳榮良.桃紅四物湯在骨傷科中的研究及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(11):77-78

Clinical Observation on Effects of Xiaozhongzhitong Decoction Treating Early Swelling of Tibiofibula Fractures

GUI Xun,GONG Guo-xing,LIU Wei-bing,HUANG Jun
(Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yichun,Jiangxi336000)

Objective:To observe curative effect of Xiaozhongzhitong decoction treating early swelling of tibiofibula fractures. Methods:64 Patients with early swelling of tibiofibula fractures were divided into treatment group and comparative group,32 patients in each group.The treatment group were given Xiaozhongzhitong decoction tw ice a day,the comparative group were given 20%mannitol 250 m l within 30 m in,once 8 hours.Time of limb swelling,decrease of pain,clinical observation and drug adverse reaction were compared as main indicators.Results:Time of limb swelling subsided in the treatment group and comparative group were(6.07±0.92), (6.18±1.01)d respectively,the efficient of the two groups were 93.7%,90.6%,after treatment,the VSA score of the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:Xiaozhongzhitong decoction treating early swelling of tibiofibula fractures is eutherapeutic,which is recommendable for clinical application.

Tibiofibula fractures;Swelling;Xiaozhongzhitong decoction;Traditional medicine therapeutics

R683.42

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.004

2016-12-17）