譚明芳

【摘要】 目的 研究生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練對婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響。方法 116例進行產(chǎn)后康復(fù)治療的婦女隨機分為單一組與綜合組， 各58例。單一組行單純盆底訓(xùn)練， 綜合組行生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練。比較兩組婦女治療后盆底壓力分級情況、陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ級肌纖維疲勞指數(shù)， 以及治療前后婦女盆底靜息和收縮壓力水平的差異。結(jié)果 治療后， 綜合組婦女盆底壓力分級情況、陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ級肌纖維疲勞指數(shù)均明顯優(yōu)于單一組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組盆底靜息和收縮壓力水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組盆底靜息和收縮壓力水平均較治療前明顯改善， 且綜合組盆底靜息和收縮壓力水平[（57.51±2.59）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、（61.24±3.71）cm H2O]較單一組[（43.93±2.34）cm H2O、

（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練對婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響大， 可有效提高康復(fù)效果， 促進陰道肌力的提高， 減輕肌纖維疲勞水平， 改善盆底靜息和收縮壓力， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 生物反饋電刺激；盆底訓(xùn)練；婦女；產(chǎn)后盆底功能康復(fù)；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.094

【Abstract】 Objective To research influence by biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training on women postpartum pelvic floor functional rehabilitation. Methods A total of 116 women in postpartum rehabilitation treatment were randomly divided into single group and comprehensive group， with 58 cases in each group. The single group received pelvic floor training， and the comprehensive group received biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training. Comparison was made on pelvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， grade Ⅱ muscle fiber fatigue index， pelvic floor resting pressure and systolic pressure before and after treatment between the two groups. Results After treatment， the comprehensive group had obviously better elvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， and grade Ⅱ muscle fiber fatigue index than the single group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of pelvic floor resting pressure and systolic pressure between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously better pelvic floor resting pressure and systolic pressure than those before treatment， and the comprehensive group had better improvement in pelvic floor resting pressure and systolic pressure [（57.51±

2.59） cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， （61.24±3.71） cm H2O] than the single group [（43.93±2.34） cm H2O， （39.58±1.59） cm H2O]. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of biofeedback electric stimulation and pelvic floor training has a great influence on women postpartum pelvic floor functional rehabilitation. This method can effectively improve rehabilitation effect， enhance vaginal muscle force， relieve muscle fiber fatigue degree and improve pelvic floor resting pressure and systolic pressure. It is worth promoting.

【Key words】 Biofeedback electric stimulation； Pelvic floor training； Women； Postpartum pelvic floor functional rehabilitation； Influence

分娩可導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)損傷， 功能發(fā)生改變， 容易引起尿失禁和盆腔臟器脫垂等并發(fā)癥[1-5]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時恢復(fù)， 隨著年齡的增長， 身體生理功能的下降， 相應(yīng)并發(fā)癥會越來越嚴重， 而最后只能用外科手術(shù)治療， 不但醫(yī)療費用增加， 而且治療效果也不理想， 所以需及早進行康復(fù)訓(xùn)練與治療。常用的盆底康復(fù)技術(shù)有生物反饋電刺激、盆底肌肉訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、功能康復(fù)器訓(xùn)練等， 訓(xùn)練的要點在于學(xué)會和識別并有意識對盆底肌肉進行控制， 掌握正確方法， 根據(jù)患者情況進行個體化、針對性訓(xùn)練， 并持之以恒、適時適量[6-10]。本研究對生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練對婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年2月～2016年10月來本院進行產(chǎn)后康復(fù)治療的婦女116例作為研究對象， 將其隨機分為綜合組與單一組， 每組58例。綜合組婦女年齡21～35歲， 平均年齡（28.34±2.35）歲。單一組婦女年齡21～34歲， 平均年齡（28.19±2.78）歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 單一組行單純盆底訓(xùn)練， 采用Kegel訓(xùn)練。做縮緊肛門陰道動作， 每次收緊≥3 s， 之后放松， 連續(xù)做10～15 min， 后每天進行2～3次， 6～8周為1個療程。

綜合組行生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練。其中， 盆底訓(xùn)練方法同單一組。生物反饋電刺激方法：給予頻率8～32 Hz脈寬為320～740 μs電刺激和生物反饋， 以促進Ⅰ類肌纖維收縮、腹部和會陰收縮。給予頻率30 Hz脈寬為500 μs電刺激和生物反饋， 以促進Ⅰ類肌纖維肌力的增強。給予頻率20～80 Hz脈寬為20～320 μs電刺激和生物反饋， 以促進Ⅱ類肌纖維收縮和肌纖維肌力的增強。操作過程先將A1通道連接在盆底肌肉治療頭， 涂上潤滑導(dǎo)電膏之后放入陰道內(nèi)， 并將A2通道連接電極片貼在腹部， 骨頭電極片貼在骨頭上， 后選擇所需要的生物反饋方案， 打開開關(guān)進行治療。每次治療20～30 min， 2次/周， 共治療6周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組婦女治療后盆底壓力分級情況、陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ級肌纖維疲勞指數(shù)， 以及治療前后婦女盆底靜息和收縮壓力水平的差異。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組婦女治療后盆底壓力分級情況比較 治療后， 綜合組婦女盆底壓力分級情況優(yōu)于單一組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組婦女治療前后盆底靜息和收縮壓力水平比較 治療前兩組盆底靜息和收縮壓力水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組盆底靜息和收縮壓力水平均較治療前明顯改善， 且綜合組盆底靜息和收縮壓力水平[（57.51±

2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]較單一組[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組婦女治療后陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ級肌纖維疲勞指數(shù)比較 治療后， 綜合組陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ級肌纖維疲勞指數(shù)優(yōu)于單一組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

Kegel訓(xùn)練是有意識對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主收縮訓(xùn)練， 以促進盆底肌肉力量和控尿能力增強的訓(xùn)練方式， 可有效加強盆底肌肉， 促進肛門括約肌和尿道功能的改善， 無并發(fā)癥和副作用。生物反饋電刺激治療的原理在于對盆腔神經(jīng)和陰部神經(jīng)進行反射性刺激， 或直接刺激神經(jīng)肌肉促進肌肉強度的增肌， 有助于喚醒本體感受器， 被動鍛煉肌肉， 對膀胱逼尿肌收縮進行抑制， 發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用， 改善血液循環(huán)[11， 12]。

采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練的特點在于：具有無創(chuàng)性、無痛性， 無需服藥， 安全可靠；有先進性和科學(xué)性， 可確?？祻?fù)治療效果；有趣味性， 訓(xùn)練過程較為輕松愉快， 患者接受度高[13， 14]。生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練的優(yōu)勢在于：對促進產(chǎn)后婦女盆底肌肉功能恢復(fù)效果確切；有主語促進陰道緊縮度的提高和患者生活質(zhì)量的提高；可有效預(yù)防尿失禁的發(fā)生；對膀胱和子宮、直腸脫垂也有一定治療效果[15， 16]。

本研究中， 單一組行單純盆底訓(xùn)練， 綜合組行生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練。結(jié)果顯示， 治療后， 綜合組婦女盆底壓力分級情況、陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ級肌纖維疲勞指數(shù)均明顯優(yōu)于單一組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組盆底靜息和收縮壓力水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組盆底靜息和收縮壓力水平均較治療前明顯改善， 且綜合組盆底靜息和收縮壓力水平[（57.51±2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]較單一組[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練對婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響大， 可有效提高康復(fù)效果， 促進陰道肌力的提高， 減輕肌纖維疲勞水平， 改善盆底靜息和收縮壓力， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-01-03]