駢林萍 李 超 劉慧平 趙 迎

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院超聲科 鄭州 450003

實時超聲彈性成像在腕管綜合征診斷中的價值

駢林萍 李 超 劉慧平 趙 迎

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院超聲科 鄭州 450003

目的 探討實時超聲彈性成像(UE)在腕管綜合征診斷中的臨床意義。方法 選取2016-01—12我院收治的50例疑似腕管綜合征患者行常規(guī)超聲和UE掃查，以彈性成像5分法評估UE圖像，將UE評分、常規(guī)超聲及兩者聯合應用診斷腕管綜合征的結果分別與手術結果進行對照。結果 常規(guī)超聲、UE及兩者聯合診斷腕管綜合征的敏感度分別為66.7%、73.3%、83.3%，特異度分別為65%、75%、85%，一致率分別為66%、74%、84%，二者聯合應用診斷腕管綜合征的敏感度、一致率均高于單獨UE評分及常規(guī)超聲(P<0.05)。結論 聯合應用UE和常規(guī)超聲可提高超聲評估腕管綜合征的準確率。

彈性成像技術；常規(guī)超聲；腕管綜合征

腕管綜合征是多種因素所引起的腕管內壓力增高，而使正中神經受擠壓、缺血，表現出相應支配區(qū)域的功能障礙，是最常見的一種卡壓性周圍神經病。以往對腕管綜合征的診斷依賴臨床癥狀、電生理檢查及常規(guī)超聲檢查，但對早期腕管綜合征診斷正確率不高。近年來彈性技術在肝臟、乳腺、甲狀腺等器官應用逐漸廣泛，但應用于腕管綜合征的報道不多，本研究初步探討實時超聲彈性成像技術在腕管綜合征診斷中的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2016-01—12疑似腕管綜合征患者50例，男12例，女38例；年齡29～85歲，平均56.7歲；初始癥狀手麻等，50例患者均接受肌電圖檢查，提示外周神經的傳導速度明顯減慢，波幅明顯降低。

1．2 儀器與方法 采用日立 HI Vision Ascendus 超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～13 MHz。超聲掃查正中神經，根據癥狀確定觀察范圍，觀察神經走行、受壓的部位和發(fā)現異常時，啟動雙幅動態(tài)UE顯示功能，適度調節(jié)深度及增益，取樣結構包括外周神經、周圍肌腱、肌肉、血管及韌帶組織，使壓力指標顯示為3-4級，于同一部位選取外周神經的縱切UE圖像進行5次存儲。

1．3 判定標準 采用Hitachi公司推薦的5分評分法。1分，病變與周圍組織顯示為均勻綠色；2分：病灶內部呈馬賽克樣綠、藍色混合；3分：病灶范圍內顯示為綠色和藍色，其二者所占比例相近；4分：病灶中心部分無變形，周圍可發(fā)生變形，病灶整體為藍色或內部伴有少許綠色；5分：病灶及周圍組織均顯示為藍色。1～2分為陰性，≥3分診斷為腕管綜合征。

1．4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。以手術結果為金標準，分別計算UE、常規(guī)超聲及二者聯合診斷腕管綜合征的敏感度、特異度、準確率。靈敏度=A/A+C，特異度=D/B+D，一致率=A+D/A+B+C+D。

2 結果

常規(guī)超聲、UE及兩者聯合診斷腕管綜合征的敏感度分別為66.7%、73.3%、83.3%，特異度分別為65%、75%、85%，一致率分別為66%、74%、84%。二者聯合應用診斷腕管綜合征的敏感度、一致率均高于單獨UE評分及常規(guī)超聲(P<0.05)。

表1 常規(guī)超聲結果與手術結果對照 (n)

表2 UE評分結果與手術結果對照 (n)

表3 兩種方法聯合診斷結果與手術結果對照 (n)

3 討論

腕管綜合征是臨床最常見的神經卡壓疾病，發(fā)病率高，病情嚴重時影響生活質量，如何能夠早期、準確評價該類疾病成為臨床醫(yī)生的迫切需要。在以往的臨床診療過程中，電生理檢查通常被認為是有確診意義的檢查[1-2]，電生理檢查需要插入檢查電極進行刺激，患者多難以耐受，檢查時間長，并且電生理檢查受制于操作人員技術水平，其結果可存在較大差異及不能提供神經及神經周圍組織結構的形態(tài)學信息[3]。磁共振檢查貴且費時，禁忌癥較多，在臨床的應用有一定的局限性。常規(guī)高頻超聲在外周神經疾病的診斷中發(fā)揮重要優(yōu)勢[4]，但是對于輕型及不典型腕管綜合征的診斷仍存在局限性，因此尋找新的評價指標將對早期疾病的診斷有重要臨床價值。

近年來，超聲彈性成像技術成為超聲研究領域的熱點技術，能夠無創(chuàng)的提供組織彈性這一基本力學屬性，已經成熟的應用于乳腺、甲狀腺及前列腺等臟器[5-7]。目前已有應用于腕管綜合征的研究[8-9]，UE圖像中以彩色編碼的不同表示組織彈性的不同，較軟組織彈性模量小，受壓后顯示為紅色，較硬組織彈性模量大，受壓后顯示為藍色，中等硬度組織顯示為綠色[10]。腕管綜合征的病理機制為長時間腕管內壓力的不斷增高，影響到正中神經的循環(huán)，導致一系列的神經膜水腫、成纖維細胞浸潤以及神經纖維變性，進而正中神經出現損傷[11]。這些病理性的改變，尤其是神經發(fā)生纖維化及結締組織的增厚導致神經的硬度增加。

本研究發(fā)現，UE和常規(guī)超聲對腕管綜合征的診斷均有一定的準確率，本組常規(guī)超聲漏診10例腕管綜合征，可能與上述疾病的聲像圖不典型以及超聲醫(yī)師對腕管綜合征這種疾病的認識不足有關。本組中UE診斷敏感性及特異性雖高于常規(guī)超聲，但也存在一定的局限性，分析可能原因：(1)UE評分判定有較高的主觀性，與操作者經驗及手法均有關；(2)沒有統(tǒng)一標準，樣本量較小，統(tǒng)計結果受到影響；(3)由于彈性成像反映的是組織的硬度信息，但不同的組織之間的硬度存在一定的重疊，再加上病變的復雜性會導致部分病變無法根據現有標準進行評判，可能會導致假陽性或假陰性結果。本研究二者結合診斷腕管綜合征，避免了各自獨立診斷的弱點，其特異性、敏感性和準確率均高于常規(guī)超聲及彈性技術。

綜上所述，彈性成像打破了傳統(tǒng)成像模式，聯合常規(guī)超聲可提高超聲診斷腕管綜合征的準確率，隨著彈性成像多中心、大樣本研究的實施及檢查標準的制定，可作為一種新的檢測外周神經病變的手段。

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(收稿2017-02-25)

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