楊 浩

河南南陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 南陽(yáng) 473000

腦橋小腦角區(qū)病變CT與MRI的診斷效果比較

楊 浩

河南南陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 南陽(yáng) 473000

目的 探討腦橋小腦角區(qū)病變電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)與核磁共振檢查磁共振成像(MRI)的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015-08—2016-04我院診治的腦橋小腦角區(qū)病變患者65例為研究對(duì)象，均經(jīng)病理活檢確診，對(duì)其實(shí)施CT、MRI檢查，對(duì)比兩種檢測(cè)方式的診斷結(jié)果。結(jié)果 在本組神經(jīng)瘤、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤、星型細(xì)胞瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、三叉神經(jīng)瘤患者的影像學(xué)檢測(cè)中，MRI的診斷準(zhǔn)確率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，MRI對(duì)于動(dòng)脈瘤的定位診斷率、動(dòng)脈瘤位置的診斷準(zhǔn)確率為100.0%，高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩種影像學(xué)檢測(cè)法在其余腦橋小腦角區(qū)病變的定位診斷率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腦橋小腦角區(qū)病變應(yīng)用MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率高于CT，臨床應(yīng)重視這一點(diǎn)。

腦橋小腦角區(qū)病變；CT；MRI；定位診斷率

腦橋小腦角區(qū)病變作為臨床常見(jiàn)的顱內(nèi)占位性病變之一，其病變種類較多，診斷難度相對(duì)較高。據(jù)報(bào)道[1]，在各種腦橋小腦角區(qū)病變中，70%～80%屬于聽(tīng)神經(jīng)瘤，10%～15%屬于腦膜瘤，5%屬于三叉神經(jīng)瘤，其他病變相對(duì)少見(jiàn)，不足1%。由于腦橋小腦角區(qū)病變類型較多，對(duì)于腦橋小腦角區(qū)病變影像學(xué)認(rèn)知有限，需影像學(xué)診斷予以進(jìn)一步分析。本研究探討腦橋小腦角區(qū)病變CT與MRI的診斷和鑒別效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 65例腦橋小腦角區(qū)病變患者均為2015-08—2016-04到我院就診，存在程度不等的頭痛、頭暈、視力模糊、語(yǔ)言不利、運(yùn)動(dòng)受限、體力不支等癥狀，部分患者伴嘔吐、惡心、顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)，并經(jīng)病理活檢等明確診斷為腦橋小腦角區(qū)病變。男35例，女30例；年齡8～68(35.6±12.3)歲；病程0.5～5(2.2±1.0)a；所有患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。

1．2 檢查方法 所有患者均接受CT、MRI檢查，CT檢測(cè)：應(yīng)用機(jī)型為Siemens16層的掃描儀器，設(shè)置成高分辨螺旋掃描，行橫斷面、持續(xù)掃描，隨后重建成像冠狀面，最后行增強(qiáng)掃描。CT掃描期間所使用的造影劑為歐乃派克，用劑量0.2 mL/kg。MRI檢測(cè)：應(yīng)用機(jī)型為Siemens 0.35T的掃描儀器，T1WI SE序列TE 12 ms，TR 600 ms，T2WI SE序列 TE 90 ms，TR 4 000 ms。本組患者掃描形式均為橫斷掃描。對(duì)于病情需要者，采取冠狀位和矢狀位掃描，最后行增強(qiáng)掃描。MRI掃描期間所使用的對(duì)比劑為磁顯葡胺(Gd-DTPA)，應(yīng)用劑量為0.1 mL/kg。本組全部CT圖像、MRI圖像均由高年資的影像診斷醫(yī)師3名共同閱片，對(duì)于不同意見(jiàn)可經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。

本組以病理活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)CT和MRI對(duì)腦橋小腦角區(qū)病變的定位診斷率；其中聽(tīng)神經(jīng)瘤33例(左側(cè)20例，右側(cè)13例)，腦膜瘤9例(左側(cè)4例，右側(cè)5例)，動(dòng)脈瘤8例(左側(cè)4例，右側(cè)4例)，星型細(xì)胞瘤7例(左側(cè)5例，右側(cè)2例)，淋巴瘤5例(左側(cè)3例，右側(cè)2例)，三叉神經(jīng)瘤3例(左側(cè)1例，右側(cè)2例)。

2 結(jié)果

MRI對(duì)于動(dòng)脈瘤的定位診斷率、動(dòng)脈瘤位置的診斷準(zhǔn)確率為100.0%，高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他腦橋小腦角區(qū)病變的定位診斷率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 CT與MRI對(duì)腦橋小腦角區(qū)病變的定位診斷率對(duì)比 [n(%)]

3 討論

腦橋小腦角區(qū)是處于人體顳骨巖部、小腦和腦橋之間的間隙部位，屬于顱內(nèi)病變的高發(fā)區(qū)域。腦橋小腦角區(qū)病變類型較多，以腦橋小腦角區(qū)占位癥候群為主要臨床表現(xiàn)，如聽(tīng)力降低、頭痛、耳鳴、行走不穩(wěn)等，缺乏特異性，因而其鑒別、診斷難度較高。按照其發(fā)病部位可劃分為腦內(nèi)病變、腦外病變。而確認(rèn)病變位置，對(duì)于腦橋小腦角區(qū)病變定性診斷有重要意義，同時(shí)有助于臨床醫(yī)師合理制定手術(shù)方案，并便于其準(zhǔn)確評(píng)估患者預(yù)后[2]。因此，采取相應(yīng)診斷方式，提升對(duì)腦橋小腦角區(qū)病變的定位診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于本病患者治療、預(yù)后評(píng)估而言意義重大。

據(jù)報(bào)道[3]，影像學(xué)檢測(cè)在腦橋小腦角區(qū)病變的定位診斷中效果確切，其中以CT、MRI的應(yīng)用頻率較高。本研究發(fā)現(xiàn)，MRI對(duì)于本組神經(jīng)瘤、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤、星型細(xì)胞瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、三叉神經(jīng)瘤的定位診斷準(zhǔn)確率高于CT(P>0.05)，可見(jiàn)腦橋小腦角區(qū)病變患者應(yīng)用MRI實(shí)施定位診斷的效果更佳；同時(shí)，MRI和CT對(duì)于神經(jīng)瘤、腦膜瘤、星型細(xì)胞瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、三叉神經(jīng)瘤的定位診斷率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在動(dòng)脈瘤的定位診斷結(jié)果中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，對(duì)疑似腦橋小腦角區(qū)病變患者，應(yīng)優(yōu)選MRI診斷方式，尤其是動(dòng)脈瘤患者，可CT診斷作為輔助診斷法。

因腦橋小腦角區(qū)類型較多，在對(duì)本病患者實(shí)施CT、MRI影像學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)熟練掌握其CT、MRI影像圖，并充分了解該種病變類型發(fā)病人群等信息，從而準(zhǔn)確判定其病變位置與類型。(1)動(dòng)脈瘤：在腦橋小腦角區(qū)發(fā)生的動(dòng)脈瘤，發(fā)病人群多為具有動(dòng)脈粥樣硬化的老年者[4]。根據(jù)實(shí)踐證實(shí)，數(shù)字減影腦血管造影術(shù)為診斷的最有效方法，呈現(xiàn)出囊?guī)幵煊皠┏霈F(xiàn)充盈影，也有少數(shù)患者瘤腔內(nèi)發(fā)生充盈缺損[5]。在CT掃描中，呈現(xiàn)出血管近處強(qiáng)化較均勻，若有血栓情況則強(qiáng)化不均勻。在MRI掃描中，呈現(xiàn)出圓形的信號(hào)影。(2)神經(jīng)瘤：神經(jīng)瘤為本次研究中檢出率最高疾病，其中以聽(tīng)神經(jīng)瘤在腦橋小腦角區(qū)中最為常見(jiàn)。聽(tīng)神經(jīng)瘤多在內(nèi)聽(tīng)道發(fā)病，并在內(nèi)聽(tīng)道逐漸擴(kuò)大，而后進(jìn)入腦橋小腦角區(qū)，所呈現(xiàn)的形態(tài)為冰激凌圓錐形；同時(shí)，也有少數(shù)神經(jīng)瘤在腦橋小腦角區(qū)發(fā)生，并逐步擴(kuò)大。CT平掃時(shí)顯示腫瘤邊界較明顯，且密度均勻、較低，若腫瘤較大時(shí)，則會(huì)發(fā)生壞死、囊變的情況；此外，還有有部分腫瘤會(huì)導(dǎo)致周邊的骨質(zhì)損壞；若CT掃描增強(qiáng)，則會(huì)出現(xiàn)不均勻的強(qiáng)化形態(tài)，囊性腫瘤則會(huì)出現(xiàn)環(huán)狀或者多環(huán)狀強(qiáng)化形態(tài)。在MIR掃描時(shí)，T1WI 呈現(xiàn)的形式為等低混雜信號(hào)，T2WI 呈等高混雜信號(hào)，DWI則呈等低信號(hào)，多數(shù)臨床試驗(yàn)認(rèn)為，呈現(xiàn)此種情況與神經(jīng)瘤的密度以及易發(fā)生囊變的特性相關(guān)[6-7]。其他形態(tài)的神經(jīng)瘤較為少見(jiàn)，腫瘤的信號(hào)、強(qiáng)化形式以及密度與聽(tīng)神經(jīng)瘤相似，鑒別不同神經(jīng)瘤的主要方式為觀察形態(tài)、發(fā)生位置、蔓延形式等。三叉神經(jīng)瘤的發(fā)生位置為聽(tīng)道前的上方，并沿著三叉神經(jīng)發(fā)展，形成啞鈴狀的生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)。三叉神經(jīng)的主要表現(xiàn)形式為：咀嚼部位的肌肉發(fā)生嚴(yán)重萎縮、三叉神經(jīng)的根部與腫瘤的主體部分連接。面部神經(jīng)瘤的發(fā)生位置為內(nèi)聽(tīng)道的上象限部位，且可破壞面部神經(jīng)管，若患者出現(xiàn)面癱，則壞方便診斷。頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)瘤的表現(xiàn)特征為靜脈孔的擴(kuò)大，在MRI掃描中顯示較明確，易于確診。(3)腦膜瘤：據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)[8]，在腦橋小腦角區(qū)病變中腦膜轉(zhuǎn)移瘤占據(jù)15%以上，典型腦膜轉(zhuǎn)移瘤容易診斷。在本次研究中，腦膜瘤患者共9例，使用CT平掃時(shí)，可顯示出較為均勻的高密度腫塊，基本上會(huì)與顱骨和硬腦膜連接，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況，掃描顯示出不均勻密度。MIR掃描時(shí)，T1WI 呈現(xiàn)的形式為等低信號(hào)，T2WI 呈現(xiàn)的為等中信號(hào)或者稍高信號(hào)，而DWI則呈現(xiàn)出高信號(hào)；若掃描增強(qiáng)，顯示情況會(huì)強(qiáng)化。然而，對(duì)于非典型腦膜轉(zhuǎn)移瘤而言，診斷較為困難，CT平掃時(shí)顯示出不均勻高密度、多發(fā)、完全鈣化。

綜上所述，腦橋小腦角區(qū)生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，診斷、鑒別難度較高，在影像學(xué)的檢查中，MRI為最常用、最有效的手段，可通過(guò)分析腦橋小腦角區(qū)病變的起源位置、密度、信號(hào)、形態(tài)、增強(qiáng)后是否強(qiáng)化等予以鑒別和診斷，準(zhǔn)確率相對(duì)較高，建議應(yīng)用。本研究樣本量較小，有必要做進(jìn)一步研究。

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(收稿2016-09-11 修回2017-03-01)

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1673-5110(2017)08-0082-03