——李國(guó)宏 趙 娜 王圣友 張艷麗 王吉善 胡清泉 陳曉紅*

醫(yī)院評(píng)價(jià)中常見的護(hù)理管理問(wèn)題分析

——李國(guó)宏1趙 娜2王圣友2張艷麗2王吉善2胡清泉3陳曉紅2*

研究分析全國(guó)117所三級(jí)綜合性醫(yī)院新一周期醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)中103款護(hù)理基本條款評(píng)價(jià)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院能夠按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理管理，護(hù)理管理體系健全，工作有效運(yùn)行。但在護(hù)士配備、規(guī)范的制定與修訂、落實(shí)、護(hù)士培訓(xùn)、質(zhì)量管理工具的運(yùn)用、患者安全管理方面存在問(wèn)題，針對(duì)性提出了改進(jìn)建議，以提升我國(guó)護(hù)理管理水平。

醫(yī)院評(píng)價(jià)；評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理管理

First-author's address Zhongda Hospital Southeast University,Nanjing,Jiangsu,210009,China

為進(jìn)一步提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革，在總結(jié)我國(guó)第一周期醫(yī)院評(píng)審和醫(yī)院管理年活動(dòng)等工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2011年原衛(wèi)生部制定并頒布了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》[1]及二級(jí)綜合醫(yī)院和8個(gè)?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。2012年以來(lái)，全國(guó)各地先后啟動(dòng)新一周期醫(yī)院等級(jí)評(píng)質(zhì)量管理體系的運(yùn)行需要進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，醫(yī)院內(nèi)、外部評(píng)價(jià)對(duì)質(zhì)量體系的保持和改進(jìn)起著校正作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年-2015年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所組織評(píng)審專家小組，參照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》(以下簡(jiǎn)稱“評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”)，對(duì)全國(guó)117所三級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)。涉及護(hù)理基本條款103款，涵蓋了護(hù)理管理的重要內(nèi)容，包括護(hù)士人力資源管理、崗位管理、應(yīng)急管理、患者質(zhì)量與安全管理等。

1.2 檢查方法

新的評(píng)審方法借鑒了國(guó)外評(píng)審的經(jīng)驗(yàn)，引入PDCA管理、追蹤方法學(xué)等，采用實(shí)地查看、人員訪談、抽查考核、資料查閱和追蹤檢查等方法，對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理組織體系、人力資源管理、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理安全及患者安全管理、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理等工作進(jìn)行了全面評(píng)價(jià)。評(píng)分遵循PDCA循環(huán)原理，采用ABCDE五級(jí)表示，A表示優(yōu)秀，B表示良好，C表示合格，D表示不合格，E表示不適用。

2 醫(yī)院評(píng)價(jià)結(jié)果

2.1 護(hù)理基本條款評(píng)價(jià)情況

103個(gè)護(hù)理基本條款中，其中21款在68所醫(yī)院能分別達(dá)到C、B、A級(jí)；82款在49所醫(yī)院存在D和E級(jí)。

2.2 護(hù)理基本條款等級(jí)通過(guò)情況

ABCD級(jí)條款通過(guò)率見表1。護(hù)理基本條款平均通過(guò)率：C級(jí)(合格)平均通過(guò)率≥90%，達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院要求；B級(jí)(良好)平均通過(guò)率介于三級(jí)甲等≥60%和三級(jí)乙等≥50%醫(yī)院要求之間；A級(jí)(優(yōu)秀)平均通過(guò)率介于三級(jí)甲等≥20%和三級(jí)乙等≥10%醫(yī)院要求之間，見表2。

有D級(jí)條款的醫(yī)院A級(jí)條款平均通過(guò)率16.7%；無(wú)D級(jí)條款的醫(yī)院A級(jí)條款平均通過(guò)率24.8%，見表3。

3 討論

3.1 護(hù)理管理的亮點(diǎn)

3.1.1 全國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院均按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理管理 從103款護(hù)理基本條款全國(guó)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)率(表1-2)可以看出，C級(jí)(合格)平均通過(guò)率為93.9%，各家三級(jí)綜合醫(yī)院基本能夠按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理管理工作，有制度、規(guī)章和流程，且能有效執(zhí)行；B級(jí)(良好)平均通過(guò)率為57.7%，對(duì)護(hù)理制度、規(guī)章和流程的實(shí)施有監(jiān)管、有結(jié)果；A級(jí)(優(yōu)秀)平均通過(guò)率為18.5%，能夠做到護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，成效良好。

3.1.2 護(hù)理管理體系健全，保障護(hù)理工作有效運(yùn)行 評(píng)價(jià)結(jié)果無(wú)D級(jí)的護(hù)理?xiàng)l款有21款，其中A級(jí)條款平均通過(guò)率為24.8%，A級(jí)條款通過(guò)率最高的兩款護(hù)理?xiàng)l款為5.1.1.1和5.4.1.1。說(shuō)明117所三級(jí)綜合醫(yī)院均建立健全了護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，護(hù)理部按照標(biāo)準(zhǔn)要求，規(guī)范和修訂了相應(yīng)的工作制度，將患者安全作為護(hù)理管理的重點(diǎn)工作，對(duì)護(hù)理安全(不良)事件進(jìn)行分類管理，鼓勵(lì)護(hù)士及時(shí)上報(bào)不良事件等。

3.1.3 醫(yī)院積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 無(wú)D級(jí)條款且A級(jí)條款通過(guò)率≥20%的有9款護(hù)理?xiàng)l款，內(nèi)容與評(píng)價(jià)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)一致。這說(shuō)明大部分醫(yī)院重視護(hù)理工作，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”各項(xiàng)要求，以患者為中心，在全院范圍內(nèi)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，采取多種措施推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。訪談中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同度高，從而確保了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定，這為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展提供了保障。

表1 護(hù)理基本條款通過(guò)率

項(xiàng)目類別通過(guò)率范圍(%)D級(jí)條款0～30.2C級(jí)條款5.7～66.0B級(jí)條款11.3～63.5A級(jí)條款2.0～60.4

表2 護(hù)理基本條款平均通過(guò)率

項(xiàng)目類別通過(guò)率(%)C級(jí)條款93.9B級(jí)條款57.7A級(jí)條款18.5

表3 有D級(jí)和無(wú)D級(jí)條款護(hù)理基本條款平均通過(guò)率

項(xiàng)目類別有D級(jí)條款醫(yī)院平均通過(guò)率(%)無(wú)D級(jí)條款醫(yī)院平均通過(guò)率(%)D級(jí)條款7.20C級(jí)條款37.631.7B級(jí)條款38.543.5A級(jí)條款16.724.8

3.2 常見護(hù)理管理問(wèn)題及改進(jìn)建議

3.2.1 護(hù)士配備不足，護(hù)理人力資源分配不合理 117所三級(jí)綜合醫(yī)院未通過(guò)基本評(píng)價(jià)要求的是5.2.3.1條款；評(píng)價(jià)結(jié)果中30.2%評(píng)為D級(jí)，即30.2%的醫(yī)院未落實(shí)5.2.3.1條款。這一評(píng)價(jià)結(jié)果與評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)的護(hù)士配備不足，護(hù)理人力資源不能合理使用完全一致。

護(hù)士配備問(wèn)題集中在兩方面：一方面是護(hù)士數(shù)量絕對(duì)不足。如部分醫(yī)院病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房及手術(shù)室護(hù)士配備未達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的相關(guān)要求。如某院開放床位1 970張，按床護(hù)比1:0.4的要求，應(yīng)有788名護(hù)士，但該院僅有647名護(hù)士，達(dá)不到國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求；再加上產(chǎn)假、病假及事假的護(hù)士，臨床每天短缺近200名護(hù)士。這不僅增加了重癥患者、新生兒監(jiān)測(cè)和護(hù)理照顧過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)由于護(hù)士數(shù)量不足，限制了應(yīng)急支援人力資源的調(diào)配。另一方面是相對(duì)不足。醫(yī)院護(hù)士的配備雖然達(dá)到國(guó)家1:0.4的要求，但由于各科室在院患者數(shù)量不一，輕重不一，而護(hù)士數(shù)量大致相同，這樣就存在忙閑不均的現(xiàn)象。如病區(qū)患者的數(shù)量增加了，重患者數(shù)量增多了，手術(shù)患者增加了，但醫(yī)院卻不能以患者為中心進(jìn)行護(hù)士調(diào)配，致使原本護(hù)士數(shù)量剛剛達(dá)到1:0.4的要求，但在出現(xiàn)患者數(shù)量及重患者增加的情況下護(hù)士數(shù)量出現(xiàn)相對(duì)不足；或病區(qū)護(hù)士有產(chǎn)假、病假及事假時(shí)，即出現(xiàn)護(hù)士相對(duì)不足。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，主要是由于醫(yī)院缺乏護(hù)理人力資源緊急調(diào)配制度，缺少以患者為中心的有效調(diào)配人力資源的實(shí)施方案及流程。另外，造成護(hù)士人力資源相對(duì)不足的現(xiàn)象是，盡管國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委三令五申要確保臨床護(hù)士的數(shù)量，但還是有些醫(yī)院雖然床護(hù)比例不低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，但多達(dá)三分之一的護(hù)士不在臨床護(hù)理崗位工作，造成了臨床一線護(hù)士相對(duì)嚴(yán)重不足。

依據(jù)護(hù)士管理存在的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)建立“以患者為中心”的護(hù)士調(diào)配機(jī)制，依據(jù)患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，合理配置護(hù)理人力資源。按C級(jí)條款要求，臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)不得少于95%，病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比不低于0.4:1，以確保正常護(hù)理工作的進(jìn)行及患者安全。逐步建立護(hù)理垂直管理模式，護(hù)理部及科室對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行以患者為中心的彈性調(diào)配，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的充分利用，目的是確?；颊叩陌踩搬t(yī)療質(zhì)量。

3.2.2 未能根據(jù)工作需要及相關(guān)指南制定及修訂護(hù)理規(guī)范 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)是不斷完善護(hù)理制度、職責(zé)、常規(guī)[4]。醫(yī)院評(píng)價(jià)為D級(jí)(不合格)條款中，與護(hù)理規(guī)范的制定、修訂相關(guān)的5.1.4.4條款，占9.4%。說(shuō)明部分醫(yī)院的護(hù)理部缺少對(duì)護(hù)理制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件制定、修訂的具體規(guī)定與程序，未能根據(jù)實(shí)際臨床工作需要以及相關(guān)專業(yè)的最新指南制定及修訂相關(guān)制度、規(guī)范。如缺乏對(duì)特殊患者(意識(shí)不清、無(wú)名氏、交流障礙)身份識(shí)別制度、轉(zhuǎn)科交接制度、患者自備藥管理制度等。這使得這些重點(diǎn)環(huán)節(jié)在實(shí)際工作中無(wú)據(jù)可依。VAP預(yù)防規(guī)范、壓瘡預(yù)防規(guī)范、留置導(dǎo)尿護(hù)理規(guī)范等與最新指南不一致，沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)。建議護(hù)理部制定關(guān)于修訂制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序，根據(jù)臨床專業(yè)需要，及時(shí)建立或修訂醫(yī)院的護(hù)理常規(guī)、?？撇僮饕?guī)范、流程、崗位職責(zé)及相關(guān)制度。定期對(duì)護(hù)理常規(guī)、制度、職責(zé)進(jìn)行審閱。當(dāng)指南、專業(yè)規(guī)范或流程更新，新技術(shù)引進(jìn)時(shí)，及時(shí)修訂相關(guān)規(guī)范與流程。

3.2.3 護(hù)理人員不能正確落實(shí)護(hù)理制度、職責(zé)、常規(guī)等 在實(shí)地查看臨床護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院護(hù)理人員不能規(guī)范地落實(shí)護(hù)理制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范、流程。出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因之一是護(hù)理常規(guī)要求不具體，護(hù)士不知如何做。如要求護(hù)士在患者術(shù)后 “囑多飲水，密切觀察出血量”，但沒(méi)有說(shuō)明“具體的飲水量，如何觀察出血量”。這些需醫(yī)院根據(jù)具體疾病制定易執(zhí)行的規(guī)范，以便護(hù)士落實(shí)；其次是部分制度缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，沒(méi)有具體的修改和執(zhí)行時(shí)間，修訂后文件沒(méi)有修訂標(biāo)識(shí)，難以查看最近一次修訂的內(nèi)容，不利于護(hù)士掌握變化情況；另外在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在同一所醫(yī)院里，制度和流程在多個(gè)部門間不銜接，或同一個(gè)問(wèn)題，不同職能部門要求卻不一致，導(dǎo)致執(zhí)行的斷鏈及無(wú)所適從。這些均為護(hù)理制度有效落實(shí)設(shè)置了障礙。同時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理相關(guān)文件實(shí)施前未進(jìn)行全面培訓(xùn)與考核，實(shí)施后無(wú)督查整改，致使落實(shí)效果不佳。實(shí)踐說(shuō)明，醫(yī)院護(hù)理工作制度不是抄襲其他醫(yī)院的制度，簡(jiǎn)單拿來(lái)就用，而是要依據(jù)國(guó)家、省、市及醫(yī)院的具體特性及工作要求制定，符合醫(yī)院的工作實(shí)際；在制定或修訂規(guī)范、制度后，加強(qiáng)培訓(xùn)和督查，真正做到“制度管人，流程管事”，逐步養(yǎng)成“做你所寫，寫你所做”的習(xí)慣，以便學(xué)做結(jié)合，使醫(yī)院護(hù)理的各項(xiàng)制度、規(guī)范能夠真正指導(dǎo)護(hù)士的日常行為。

3.2.4 護(hù)理人員分層培訓(xùn)不科學(xué)，培訓(xùn)效果不理想 近年來(lái)，醫(yī)院飛速發(fā)展，護(hù)理人員數(shù)量急劇增加，護(hù)士年輕化趨勢(shì)明顯。醫(yī)院評(píng)價(jià)為D級(jí)(不合格)的條款中涉及“培訓(xùn)”的條款有9款。說(shuō)明醫(yī)院對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)未按照護(hù)士的層級(jí)進(jìn)行，每個(gè)層級(jí)沒(méi)有培訓(xùn)重點(diǎn)，不重視新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)，未對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院建立了三級(jí)護(hù)理管理架構(gòu)，但是缺乏科室護(hù)士長(zhǎng)層面對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容與層級(jí)不對(duì)應(yīng)，培訓(xùn)效果不理想。醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)建立以患者需求為導(dǎo)向，貼近臨床需要，切實(shí)可行的護(hù)理人員分層培訓(xùn)方案，對(duì)護(hù)士培訓(xùn)效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)方法提高培訓(xùn)效果，使護(hù)理工作滿足臨床需求。 3.2.5 不能應(yīng)用質(zhì)量管理工具持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 從表1可以看出，A級(jí)條款通過(guò)率最低為2%，是C、B、A級(jí)條款通過(guò)率中最低的。而表3中有D級(jí)條款醫(yī)院A級(jí)條款平均通過(guò)率16.7%，而無(wú)D級(jí)條款醫(yī)院A級(jí)條款平均通過(guò)率24.8%。這反映出有不合格條款的醫(yī)院，相對(duì)應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果差。評(píng)價(jià)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力仍停留在點(diǎn)名批評(píng)、扣發(fā)獎(jiǎng)金等陳舊管理方式上，不能運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行科學(xué)、有效的根因分析，從而找到醫(yī)院管理系統(tǒng)中的問(wèn)題，導(dǎo)致改進(jìn)方案缺乏針對(duì)性和科學(xué)性。個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控思路不清晰，不能按照護(hù)理部制定的質(zhì)控方式、思路開展科室護(hù)理質(zhì)控?？剖屹|(zhì)量反饋無(wú)記錄，質(zhì)量整改督導(dǎo)與落實(shí)的記錄不規(guī)范，這也驗(yàn)證了護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)不到位。2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》明確定義質(zhì)量管理工具是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用的方法和手段，如全面質(zhì)量管理(TQC)、質(zhì)量環(huán)(PDCA循環(huán))等[6]。醫(yī)院管理部門應(yīng)重視質(zhì)量管理工具應(yīng)用的培訓(xùn)，讓全員深入認(rèn)識(shí)PDCA管理理念，至少靈活掌握兩種以上的質(zhì)量工具[7]。醫(yī)院護(hù)理管理者要將全面質(zhì)量管理理念、品管圈(Quality Control Circle,QCC)等運(yùn)用到臨床護(hù)理質(zhì)量管理中去，進(jìn)一步提高護(hù)理管理水平及管理效能。3.2.6 患者安全管理不到位 評(píng)價(jià)為D級(jí)條款中涉及患者安全管理的有12款。說(shuō)明護(hù)理管理應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注患者安全。如患者身份識(shí)別方面很多醫(yī)院未做到標(biāo)準(zhǔn)中要求的“至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式核對(duì)患者身份”，常見的急診檢驗(yàn)在采集標(biāo)本瓶上、胃腸鏡取下的組織標(biāo)本瓶上，只有姓名，無(wú)其它身份識(shí)別信息，遇到重名患者就可能出現(xiàn)差錯(cuò)。另外，各醫(yī)院較普遍存在就診患者未實(shí)施唯一標(biāo)記管理，檢查中發(fā)現(xiàn)患者在門診、急診、住院、檢驗(yàn)、放射等部門有不同的就診號(hào)，其中一所醫(yī)院一個(gè)患者有9個(gè)分類號(hào)。有的醫(yī)院患者腕帶信息不清晰；有的醫(yī)院急診搶救及留觀患者沒(méi)有佩戴腕帶，均存在安全隱患。

醫(yī)院管理不規(guī)范，還表現(xiàn)在搶救車沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)配置要求，搶救車藥品擺放全院未統(tǒng)一，搶救車內(nèi)的藥品沒(méi)有實(shí)行基數(shù)管理，近效期的藥品沒(méi)有管理規(guī)定，有的醫(yī)院有管理規(guī)定但護(hù)士未按醫(yī)院規(guī)定做，近效期1個(gè)月的藥品、過(guò)期藥品還在搶救車內(nèi)放置；除顫儀配置少，沒(méi)有配置的科室需要時(shí)不知到哪里借用；除顫儀不在備用狀態(tài)，有的沒(méi)電，有的電池已壞，有的無(wú)自檢流程及記錄，搶救設(shè)備每天的檢查未規(guī)范化；急診室呼吸機(jī)不清潔問(wèn)題較普遍。有的醫(yī)院急診科的醫(yī)生、護(hù)士不會(huì)使用除顫儀，難以在搶救時(shí)快速到位，也難以確保搶救質(zhì)量，這些都是安全隱患，應(yīng)積極改進(jìn)。

醫(yī)院評(píng)審是加強(qiáng)護(hù)理管理的新起點(diǎn)，有利于護(hù)理服務(wù)及管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[8]。針對(duì)以上問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)制定并落實(shí)患者身份識(shí)別制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，保障搶救物品使用管理制度的落實(shí)，確?；颊甙踩胧┞鋵?shí)到位。

2011年版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是適合中國(guó)國(guó)情、本土化的醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”等核心要素，注重醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)工作常態(tài)化。因此，醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)以醫(yī)院評(píng)價(jià)為契機(jī)，以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則為指引，將其運(yùn)用到護(hù)理日常管理工作中，達(dá)到以評(píng)促改、以評(píng)促建，保持護(hù)理管理的科學(xué)性、規(guī)范性、先進(jìn)性，不斷提升我國(guó)護(hù)理管理水平，逐步使我國(guó)護(hù)理管理與國(guó)際接軌。

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號(hào) 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》的通知[Z].2011.

[2] 陳曉紅.論醫(yī)院護(hù)理管理與等級(jí)醫(yī)院評(píng)審[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(8):544-545.

[3] 徐奕曼,吳 瑛,張 艷,等.全國(guó)醫(yī)院護(hù)士人力資源現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,20l6,51(7):819-822.

[4] 李國(guó)宏.個(gè)案追蹤法在醫(yī)院護(hù)理評(píng)審中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(2):124-126.

[5] 曹松梅,趙慶華,莊 若,等.基于能級(jí)進(jìn)階的護(hù)士分層培訓(xùn)模式構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2016,16(4):508-512.

[6] 衛(wèi)生計(jì)生委.中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第10號(hào) 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法[Z].2016.

[7] 鐘 旋,盧建軍,王建新,等.以醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)建立科室質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,20l5,22(2):48-49.

[8] 陳艷平,黃 金,陳晉東,等.醫(yī)院評(píng)審對(duì)護(hù)理管理改革的促進(jìn)作用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(2):116-118.

Analysis on Frequent Nursing Management Problems in Hospital Evaluation

LI Guohong,ZHAO Na,WANG Shengyou,et al.//Chinese Health Quality Management，2017,24(2):07-10

The study analyzed the evaluation results of the 103 basic nursing terms in the latest hospital grade evaluation in the 117 tertiary general hospitals. It was found that the hospital could carry out nursing management according to the evaluation criteria, and the nursing management system was sound with effective work running. The problems were found on aspects of nurses’ allocation, the formulation, revision and implementation of the norms, the training of nurses, the use of quality management tools, and patient safety management. The pertinent suggestions were put forward for improvement of the level of nursing management in China.

Hospital Evaluation; Evaluation Criteria; Nursing Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.2.03

2016-10-20

陳曉紅

陳曉紅：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢中心主任

E-mail：xhch@vip.sina.com

修回日期：2016-12-20

責(zé)任編輯：劉蘭輝

李國(guó)宏1趙 娜2王圣友2張艷麗2王吉善2胡清泉2陳曉紅2*

1 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 江蘇 南京 210009 2 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所 北京 100033 3 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西 南昌 333006