張 琴

（江蘇鹽城大豐區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 鹽城 224100）

隨著腹腔鏡手術(shù)器械的改進(jìn)，現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，對(duì)老年患者部分疾病實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療不但安全、有效，而且康復(fù)更快、更好[1-3]。我國(guó)當(dāng)前社會(huì)人口老齡化的形勢(shì)的發(fā)展，老年腹腔鏡手術(shù)患者明顯增多，為了保證手術(shù)的有效開(kāi)展，手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量非常重要，手術(shù)室護(hù)理可以改善老年手術(shù)患者的負(fù)性心理狀態(tài)、保證手術(shù)正常進(jìn)行、提高護(hù)理滿意度[4]。我院對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，護(hù)理效果顯著，提高了手術(shù)效果?，F(xiàn)就我院老年患者行腹腔鏡手術(shù)治療中手術(shù)室常規(guī)護(hù)理和細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)價(jià)值進(jìn)行觀察分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象均為我院腹腔鏡手術(shù)老年患者，排除合并心肝腎等重要器官疾病患者以及手術(shù)禁忌癥患者和精神異?；颊撸谢颊咧委煼桨妇?jīng)家屬簽署手術(shù)知情同意書(shū)。選取2016年1月～2017年8月我院收治的行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者46例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方案將其分為研究組和對(duì)照組，各23例。其中，研究組男13例，女10例；年齡61～78歲，平均（66.50±5.60）歲，體重44～75 kg，平均（59.30±3.20）kg，手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)患者17例，輸尿管結(jié)石取石術(shù)、闌尾切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)患者各2例；對(duì)照組男15例，女8例，年齡61～79歲，平均（67.50±5.20）歲，體重45～79 kg，平均（60.20±3.50）kg，手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)患者15例，輸尿管結(jié)石取石術(shù)患者3例，闌尾切除術(shù)患者3例，卵巢囊腫切除術(shù)患者2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

手術(shù)常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前常規(guī)巡查病房、叮囑手術(shù)事項(xiàng)、準(zhǔn)備所需物品和器械、調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、術(shù)中常規(guī)護(hù)理等。

1.2.2 研究組

常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理。（1）術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。巡回護(hù)士在術(shù)前1 d進(jìn)入病房，護(hù)理人員要穿戴整齊，以和藹的態(tài)度面對(duì)手術(shù)患者、家屬，詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主訴，向患者介紹成功治愈病例，幫助患者緩解負(fù)性心理情緒的基礎(chǔ)上建立患者治療信心。另外，告知手術(shù)患者全程均有護(hù)士陪伴，有任何感覺(jué)不好的地方要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，并進(jìn)行患者手術(shù)全程生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)前訪視一般以15 min為宜，離開(kāi)前和患者握手，表示對(duì)患者的鼓勵(lì)。（2）術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。護(hù)理人員準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)物品，準(zhǔn)備好手術(shù)所需環(huán)境，檢查手術(shù)相關(guān)器械。迎接患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，需要有親切的態(tài)度，并進(jìn)行家屬和患者情緒的安撫。麻醉時(shí)，護(hù)理人員全程陪伴在旁，并進(jìn)行患者心理支持，協(xié)助患者取舒適手術(shù)體位，對(duì)患者身體部位進(jìn)行有效遮擋。另外，手術(shù)室護(hù)理操作中盡量降低器械之間的摩擦，降低談話音量，避免增加患者術(shù)中負(fù)性情緒以及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。（3）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)后首日觀察患者的引流管通暢狀態(tài)，詢問(wèn)患者疼痛感受，鼓勵(lì)患者進(jìn)行情緒主訴，叮囑患者和家屬術(shù)后護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)，并時(shí)常給予患者鼓勵(lì)、安慰，讓患者感受到溫暖。另外，和家屬之間進(jìn)行溝通，叮囑家屬護(hù)理細(xì)節(jié)，告知患者和家屬生活中的注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)室全程時(shí)間、并發(fā)癥（切口疼痛、切口感染、腹脹腹痛、腹腔內(nèi)出血、其他）、住院時(shí)間、心理狀態(tài)變化（參考SAS、SDS情緒評(píng)分量表）以及護(hù)理滿意度(應(yīng)用我院自制問(wèn)卷調(diào)查）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況、心理狀態(tài)情況對(duì)比

兩組老年腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)室時(shí)間、住院時(shí)間以及心理狀態(tài)評(píng)分比較，研究組患者手術(shù)治療情況、心理狀態(tài)指標(biāo)評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、心理狀態(tài)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、心理狀態(tài)對(duì)比（±s）

?

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組老年腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果對(duì)比，研究組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要治療科室，在手術(shù)室設(shè)備不斷完善、技術(shù)水平提高、業(yè)務(wù)量不斷攀升的當(dāng)下，手術(shù)室護(hù)理配合工作備受重視，是確保手術(shù)有效開(kāi)展、患者早日康復(fù)的關(guān)鍵之一[5]。老年手術(shù)患者機(jī)體反應(yīng)較差，加上病變復(fù)雜以及慢性病合并問(wèn)題，增加了不少術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題。所以，常規(guī)手術(shù)護(hù)理無(wú)法滿足老年腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理需求。細(xì)節(jié)護(hù)理以患者為中心，通過(guò)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，避免了護(hù)理缺陷導(dǎo)致的護(hù)理糾紛問(wèn)題，提高了患者的手術(shù)效果，降低了手術(shù)并發(fā)癥，改善了患者的負(fù)性心理狀態(tài)，提高了護(hù)理工作人員工作積極性、責(zé)任心[6]。

本文對(duì)比了我院接受不同手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的研究組和對(duì)照組老年腹腔鏡手術(shù)患者的治療情況。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%、護(hù)理總滿意度為95.65%，對(duì)照組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為39.13%、護(hù)理總滿意度為73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理有助于控制老年腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度。組間手術(shù)室時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比，研究組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間SAS、SDS評(píng)分結(jié)果對(duì)比，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示細(xì)節(jié)護(hù)理有效促進(jìn)老年腹腔鏡手術(shù)患者的治療效果，患者康復(fù)質(zhì)量更好。

綜上所述，對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)治療患者，護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)有效性的關(guān)鍵之一。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可以反映護(hù)理質(zhì)量，尤其針對(duì)老年患者可以有效控制并發(fā)癥發(fā)生，改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，提高護(hù)理工作滿意度，整體上促進(jìn)手術(shù)患者治療預(yù)后。