魯 娟 謝長勇 周立寧

中國.第二軍醫(yī)大學訓練部(上海) 200433 E-mail:lujuan506@sina.com △通訊作者 E-mail:zhoulining@smmu.edu.cn

醫(yī)學生對實習醫(yī)院等級的意向調查*

魯 娟 謝長勇 周立寧△

中國.第二軍醫(yī)大學訓練部(上海) 200433 E-mail:lujuan506@sina.com △通訊作者 E-mail:zhoulining@smmu.edu.cn

目的:調查分析新形勢下實習生對于實習醫(yī)院等級的意向及其原因,為做好實習分配工作提供依據。方法:以某軍醫(yī)大學為例,自編問卷調查即將實習的413名臨床專業(yè)學員的實習意向及考慮因素。結果:413名實習醫(yī)學生大多數愿意去三級醫(yī)院實習(74.8%);愿意去二級醫(yī)院實習的占25.2%。選擇三級醫(yī)院的理由主要是師資力量強(87.5%),其次是帶教規(guī)范(72.1%),再次是教學條件完備(67.9%);選擇二級醫(yī)院的理由主要是動手操作機會多(82.4%),其次是常見病多(66.7%)。在選擇實習取向時,大多數學員會在考慮醫(yī)院等級(71.5%)的同時考慮地域因素(71.0%)。結論:醫(yī)學生主體實習愿望是三級醫(yī)院,醫(yī)院等級和地域因素是實習生考慮實習去向的兩個主要因素。

醫(yī)學生;實習醫(yī)院;醫(yī)院等級;意向

作為一項專業(yè)化程度高、經驗性要求強的學科,實踐對于醫(yī)學專業(yè)的重要性毋庸置疑,是醫(yī)學院校學生教學計劃中重要且共同的環(huán)節(jié)之一[1]。臨床實習是醫(yī)學生培養(yǎng)的重要組成部分,是理論聯(lián)系實際的關鍵階段[2],也是醫(yī)學生從一名學生、準醫(yī)生成為真正擔當救死扶傷職責的醫(yī)生的過渡階段和必要途徑,對其未來職業(yè)生涯的發(fā)展具有極為深遠的影響。在實習過程中,醫(yī)學生通過深入臨床一線,努力學習臨床技能,進一步了解醫(yī)生的職業(yè)現(xiàn)狀和目前的醫(yī)療環(huán)境,甚至感受醫(yī)生同輩及現(xiàn)實的壓力[3],為畢業(yè)后的工作打好堅實的基礎,能夠增強未來工作的崗位勝任力。當然,在實習過程中,從學生身份向職業(yè)角色的轉換,也容易出現(xiàn)理想和現(xiàn)實的差距,進而導致醫(yī)學生心理上出現(xiàn)落差[4]。作為就業(yè)前的重要準備環(huán)節(jié),學生對于實習的意愿、滿意度等主觀感受已經不僅僅是實習過程中的個人心理體驗,還關系到個人的職業(yè)選擇,生涯發(fā)展,甚至與就業(yè)后的人際關系、工作滿意度都有關。醫(yī)學生也十分關心是否能從實習中學到未來工作所需要的各種經驗技能,是否能將在校期間學習到的理論知識應用到實踐中去,完成一些挑戰(zhàn)性的實習任務、包括妥善處理與帶教老師、與病人、與醫(yī)院領導、與同學之間的人際關系[5]等,對實習充滿期待。醫(yī)院作為醫(yī)學院校實習生實習鍛煉的重要場所,是實習生將所學的醫(yī)學理論知識付諸臨床實踐的場所[6]。從2015年起,我國各省市均開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[7],即本科醫(yī)學生畢業(yè)后需要規(guī)培3年才能具備行醫(yī)資格。醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院(多為三級醫(yī)院/總醫(yī)院)在接納本科生實習的同時,還要完成大批量的規(guī)培生培訓工作,按人數來算,教學任務相當于原有培訓量的4倍,而除此之外,還要履行救死扶傷的基本職能[8],任務非常繁重,客觀上造成了醫(yī)學生(本科)臨床實習教學必須也只能向部分二級醫(yī)院/中心醫(yī)院開放[7]?？傊?伴隨住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的開展,原來的實習醫(yī)院(三級醫(yī)院)的教學任務愈加繁重,醫(yī)學院校的實習教學基地正逐漸向二級醫(yī)院擴展。

然而,新的實習醫(yī)院是否具備相應教學條件?醫(yī)學生是否愿意去?在二級、三級醫(yī)院之間,醫(yī)學生更傾向于向哪一級醫(yī)院實習?為什么?醫(yī)學生在選擇實習取向時,主要考慮哪些方面?面對新形勢下的這一系列新問題,鮮有研究對此進行分析。僅有文獻調查了350名臨床專業(yè)專科生的實習意向,發(fā)現(xiàn)多數(62.3%)愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構[2],缺乏醫(yī)學本科生的相關調查。本文以某軍醫(yī)大學為例,主要分析了醫(yī)學生對實習醫(yī)院等級的意向。

1 對象與方法

1.1 對象

某軍醫(yī)大學2011級所有臨床專業(yè)實習生,該校臨床專業(yè)包括陸軍臨床醫(yī)學5年制(以下簡稱陸軍臨床)、海軍臨床醫(yī)學5年制(以下簡稱海軍臨床)、海軍全科軍醫(yī)5年制(以下簡稱海軍全科)3個專業(yè)。2016年3月發(fā)放問卷450份,回收有效問卷413份(91.8%)。其中,陸軍臨床295人(71.4%),海軍臨床75人(18.2%),海軍全科43人(10.4%);性別構成:男391人(94.7%),女22人(5.3%);類別構成:青年學員(由高考前提前錄取)352人(85.2%),戰(zhàn)士學員(由部隊戰(zhàn)士考入)52人(12.6%),其他(定向、旁聽等)9人(2.2%);年齡20～27歲,平均(26.39±3.591)歲。

1.2 方法

采用自編問卷,包括醫(yī)學生的一般情況、對實習醫(yī)院等級的選擇以及相應的原因等(問卷選項基于座談結果),采用不記名方式。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 16.0軟件。不同群體醫(yī)學生對實習醫(yī)院等級的意向比較應用卡方檢驗,相關的原因分析因為是多選題,采用應答人數百分比(選擇該項的人占總人數的比例)。檢驗水準α取0.05。

2 結 果

2.1 醫(yī)學生對實習醫(yī)院的意向的基本情況

本次調查中,愿意去三級醫(yī)院/總醫(yī)院實習的有309人(74.8%);愿意去二級醫(yī)院/中心醫(yī)院實習的有104人(25.2%)。由表1可見,無論是不同性別之間,還是不同專業(yè)、不同身份之間比較,實習意向均未見統(tǒng)計學差異。醫(yī)學生大部分都愿意去三級醫(yī)院/總醫(yī)院實習。

2.2 醫(yī)學生選擇不同醫(yī)院實習的原因

在309名選擇去三級醫(yī)院實習的學員中,最主要的理由是三級醫(yī)院師資力量強(87.5%),其次是帶教規(guī)范(72.1%),再次是教學條件完備(67.9%),而病種全、學術交流機會多也是原因之一(58.7%、58.0%),見表2。不同性別學員中,男生對師資力量強(88.1%vs78.9%)、帶教規(guī)范更肯定(73.4%vs 52.6%),而女生更認同教學條件完備(73.7%vs 67.6%)。不同專業(yè)中,海軍全科學員尤其看重三甲醫(yī)院師資力量強(93.3%vs86.4%,88.9%)。不同身份學員中,戰(zhàn)士學員對三甲醫(yī)院的帶教規(guī)范更肯定(82.1%vs71.4%,42.9%)。

表2 選擇三級醫(yī)院總醫(yī)院實習的原因比較[n(%)]

表3 選擇中心醫(yī)院實習的原因比較[n(%)]

表4 實習醫(yī)學生考慮實習去向的因素比較[n(%)]

在104名選擇去二級醫(yī)院實習的醫(yī)學生中,他們認為在二級醫(yī)院實習的最大優(yōu)勢是自己動手操作機會多(82.4%),其次是常見病、多發(fā)病多(66.7%),其它選項的應答人數百分比都在50%以下,見表3。不同性別醫(yī)學生中,男生更在乎常見病、多發(fā)病多(68.0%vs40.0%)。不同專業(yè)中,海軍全科尤其看重二級醫(yī)院常見病、多發(fā)病多(71.4% vs66.2%,65.2%),陸軍臨床、海軍全科比海軍臨床學員更看重二甲醫(yī)院的動手操作機會多(88.7%, 85.7%vs60.9%)。

2.3 醫(yī)學生在選擇實習單位時考慮的因素

由表4可見,在選擇實習取向時,大多數學員會在考慮醫(yī)院等級(71.5%)的同時考慮地域因素(71.0%),而考慮其他因素的較少。在不同性別學員中,男生考慮地域因素比女生多(71.4%vs65.0%),女生考慮醫(yī)院等級更多(95.0%vs 70.3%)。不同專業(yè)醫(yī)學生中,陸軍臨床考慮醫(yī)院等級的更多(74.1%vs66.2%,62.5%),陸軍臨床、海軍全科比海軍臨床更看重地域因素(71.6%,72.5% vs67.6%)。不同身份學員中,青年學員比戰(zhàn)士學員更看重地域因素(71.5%vs63.6%)。因為其他學員數量較少(共9人),暫不做討論。

3 討 論

3.1 醫(yī)學生主體實習愿望是三級醫(yī)院

本次調查的413名醫(yī)學生中,愿意去三級醫(yī)院/總醫(yī)院實習的占74.8%;而且無論是分性別、專業(yè),還是區(qū)分身份比較,醫(yī)學生的實習意向無差異,都傾向于總醫(yī)院,認為其師資力量強、帶教規(guī)范、教學條件完備等,其中男生、海軍全科學員更贊成師資力量強,男生、戰(zhàn)士學員更贊成帶教規(guī)范,而女生更認同教學條件完備。三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的標準源自1989年11月,衛(wèi)生部正式頒發(fā)實行醫(yī)院分級管理的通知和辦法,將我國醫(yī)院按照任務和功能的不同劃分為三級十等[9],這一分類標準沿用至今。其實,對醫(yī)學生來說,二級醫(yī)院和三級醫(yī)院實習各有利弊。三級醫(yī)院綜合實力強,分科比較細,學生能在較為完備的醫(yī)療條件中,掌握各項規(guī)范的診療操作、訓練自己的臨床思維[6]。而二級醫(yī)院具有病種多、操作多的優(yōu)勢,能夠讓醫(yī)學生在熟練掌握各種常見病、多發(fā)病的診斷和治療的同時,增加動手鍛煉機會[7]。三級醫(yī)院和二級醫(yī)院都能夠作為本科臨床實習基地。最關鍵的是珍惜實習機會,以扎實、認真的實習態(tài)度,完成好實習的每一項任務。因此,需要在實習前做好動員和教育,扭轉學員的實習觀念,使其正確對待最終的實習分配。

當然,在現(xiàn)有的條件下,也可以適當尊重醫(yī)學生的意愿[10]進行實習安排,優(yōu)先挑選那些愿意去二級醫(yī)院實習的醫(yī)學生去對應的實習醫(yī)院。例如本次調查中有104名更愿意去二級醫(yī)院實習,希望自己動手操作機會多一些,尤其是陸軍臨床、海軍全科醫(yī)學生,而且由于目前軍醫(yī)大學畢業(yè)生80%以上面向基層部隊進行分配,在中心醫(yī)院能更多的接觸到常見病、多發(fā)病,有利于畢業(yè)后更好的服務于工作崗位,提高職業(yè)勝任力,這在男醫(yī)學生、海軍全科醫(yī)學生身上體現(xiàn)的更加明顯,這與他們今后從事的職業(yè)特性和職業(yè)對象緊密相關。

3.2 地域也是醫(yī)學生考慮實習去向時的重要因素

本次調查主要比較了醫(yī)學生對于二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的意向。那么,醫(yī)學生在考慮實習取向時,是否僅僅考慮醫(yī)院等級?本文也對此進行了分析。從座談中我們了解到,部分醫(yī)學生想到離自己家比較近的地方實習,便于照顧家里。這在隨后的問卷調查中得到了印證,大多數醫(yī)學生會在考慮醫(yī)院等級(71.5%)的同時考慮地域因素(71.0%)。醫(yī)院等級和地域因素是實習生考慮實習去向的兩個主要因素。這可能與中國人的傳統(tǒng)思想[11]有關,這一代大學生以獨生子女占絕大多數[12],想回家實習的想法較為普遍[13],這一點在男醫(yī)學生、青年醫(yī)學生等表現(xiàn)的比較明顯。這與預想的結果不太一致,傳統(tǒng)觀念里,我們認為女孩子更留戀家庭,在工作學習中會更多的考慮家庭因素[14-15]。但本次調查得出了相反的結論,可能與本次調查的女生主要是護理學員,她們均是戰(zhàn)士學員,來軍醫(yī)大學之前已經過部隊2～3年的訓練,軍事素質較強,戀家因素減少,考慮更多的是自己專業(yè)知識的學習和長遠的發(fā)展。當然,醫(yī)院等級仍是其考慮的重要因素,甚至趕超地域因素。

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Survey on Medical Students about Their Intentions of the Grades of Teaching Hospitals

LU Juan,XIE Changyong,ZHOU Lining
Training Ministry of Second Military Medical University,Shanghai 200433,China

Objective:To survey on medical students about their intentions of the grades of teaching hospitals and the reasons in new tendency to put preference for the internship assignment work.Methods:With self-made questionnaires,the 413 medical students in some military medical university who were going to practice were surveyed on about their intentions of the grades of teaching hospitals and the reasons.Results:The most majority of the 413 students were willing to practice in tertiary hospitals(74.8%),whereas 25.2%of them were willing to go to secondary hospitals.The reasons for choosing tertiary hospitals were mainly strong faculty(87.5%),standardized teaching(72.1%)and complete conditions(67.9%),and the reasons for choosing secondary hospitals were mainly more hands-on opportunities(82.4%)and more frequently-occurring diseases(66.7%).When choosing the practice orientations,most students took geographical factors into account besides the grades of the hospitals.Conclusion:Most of medical students are willing to choose tertiary hospitals to practice.The grades of teaching hospitals and the geographical factors are both their mainly considered aspects.

Medical students;Teaching hospitals;Hospital grades;Intentions

R395.9

A

1005-1252(2017)03-0379-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.03.017

2016-12-07)

http://www.cjhp.com.cn/

2016年國家自然科學基金“醫(yī)學生學習風格教學對策效果的雙模型研究”(編號:71603269);2015年第二軍醫(yī)大學教學研究與改革重大項目“臨床實習質量保證機制的研究”(編號:JYA2015001)