張 歡 龍 霖 胡可芹 李 培

①中國.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(四川南充) 637800 E-mail:zhanghuan_luck@sina.com ②川北醫(yī)學(xué)院高坪醫(yī)院

醫(yī)學(xué)生心理彈性與應(yīng)對方式的相關(guān)性及其影響因素*

張 歡①龍 霖①胡可芹①李 培②

①中國.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(四川南充) 637800 E-mail:zhanghuan_luck@sina.com ②川北醫(yī)學(xué)院高坪醫(yī)院

目的:了解醫(yī)學(xué)生心理彈性與應(yīng)對方式的相關(guān)性及其影響因素,為降低醫(yī)學(xué)生心理壓力,制定心理彈性干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法:采用方便抽樣方法,對640名醫(yī)學(xué)生采用一般情況問卷、Conner-Davidson心理彈性量表中文版及簡易應(yīng)對方式量表進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果:640名醫(yī)學(xué)生心理彈性總均分(61.70±12.44)分,顯著低于普通成人總均分(65.4±13.9)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-7.542,P＜0.01)。相關(guān)分析顯示,醫(yī)學(xué)生心理彈性總分與積極應(yīng)對顯著正相關(guān)(r=0.538,P＜0.01),與消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)(r=-0.096,P＜0.05)。進(jìn)一步回歸分析顯示,積極應(yīng)對方式、消極應(yīng)對方式、擔(dān)任學(xué)生干部及家庭月收入是影響醫(yī)學(xué)生心理彈性的重要因素。結(jié)論:醫(yī)學(xué)生心理彈性水平較低,采取積極應(yīng)對方式、擔(dān)任學(xué)生干部及家庭經(jīng)濟狀況好的醫(yī)學(xué)生心理彈性水平更高。

醫(yī)學(xué)生;心理彈性;應(yīng)對方式;心理壓力

醫(yī)學(xué)生作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備人才,是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)順利發(fā)展的必要保證。面對學(xué)業(yè)、戀愛、人際關(guān)系、就業(yè)及升學(xué)等問題時,由于醫(yī)學(xué)生尚未形式成熟的心理應(yīng)對機制,易受外界環(huán)境影響產(chǎn)生心理危機[1],如慢性疲勞、睡眠質(zhì)量差[2]、焦慮抑郁、人際交往障礙、易怒[3]等,嚴(yán)重影響其人際交往和心理健康。有研究表明,醫(yī)學(xué)生人際關(guān)系困擾檢出率高達(dá)41.01%,人際關(guān)系困擾嚴(yán)重者高達(dá)15.7%[4];15.21%的醫(yī)學(xué)生具有較高水平的社交焦慮[5];3.22%的醫(yī)學(xué)生心理承受能力差。心理彈性(resilience)是指個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應(yīng)過程,即面對困難經(jīng)歷時的反彈能力[6]。隨著積極心理學(xué)的快速發(fā)展,有學(xué)者將心理彈性納入大學(xué)生心理健康的研究范疇,發(fā)現(xiàn)心理彈性在大學(xué)生的生活事件與應(yīng)對方式中存在部分中介效應(yīng)[7],而關(guān)于醫(yī)學(xué)生心理彈性與應(yīng)對方式關(guān)系的研究較少。該研究通過調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生心理彈性與應(yīng)對方式的關(guān)系及其影響因素,為幫助醫(yī)學(xué)生形成健全的人格、順利完成學(xué)業(yè)及制定心理彈性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣法,以四川省某醫(yī)學(xué)院校全日制醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對象開展問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷700份問卷,經(jīng)填寫后收回675份問卷(96.4%)。經(jīng)檢查、剔除填寫不全卷35份,共計有效問卷640份(94.8%)。參與調(diào)查的醫(yī)學(xué)生年齡13～34歲,平均(20.47±1.92)歲;男生120名(18.8%),女生520名(81.3%);一年級139名(21.7%),二年級427名(66.7%),三年級12名(1.9%),四年級6名(0.9%),五年級17名(2.7%),碩士研究生39名(6.1%);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生39名(6.1%),護(hù)理專業(yè)194名(30.3%),醫(yī)學(xué)影像專業(yè)256名(40%),醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)70名(10.9%),麻醉專業(yè)4名(0.6%),中醫(yī)專業(yè)77名(12%)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括醫(yī)學(xué)生的性別、年齡、專業(yè)、年級、是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否積極參加社團活動、是否外出兼職、生活費來源、是否獨生子女及家庭月收入等。

1.2.2 心理彈性量表 采用由Conner和Davidson[8]于2003年研發(fā)的Conner-Davidson心理彈性量表(Cornor and Davidson Resilience Scale,CD -RISC)進(jìn)行測評。中文版由于肖楠及張建新修訂[9],共有25個條目,包括堅韌、自強和樂觀3個維度。英文版Cronbach'α系數(shù)為0.89,重測信度0.87;中文版Cronbach'α系數(shù)0.91,與自尊、生活滿意度以及五大人格效標(biāo)量表的相關(guān)理想,具有良好的心理測量學(xué)特性。采用5級評分,從“從不”計0分到“幾乎總是”計4分,得分范圍在0～100分之間,得分越高,表示心理彈性水平越高。

1.2.3 簡易應(yīng)對方式問卷 該量表由解亞寧、張育昆[10]于1995年編制。量表共20個條目,全量表的Cronbach'α系數(shù)為0.90,積極應(yīng)對分量表的Cronbach'α系數(shù)為0.89,消極應(yīng)對分量表的Cronbach'α系數(shù)為0.78。采用4級評分,從“不采用”計0分到“經(jīng)常采用”計3分,分為積極應(yīng)對(條目1～12組成)和消極應(yīng)對(條目13～20組成)2個維度。結(jié)果為積極應(yīng)對維度平均分和消極應(yīng)對平均分。

1.3 統(tǒng)計處理

采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫,SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用()表示,計數(shù)資料用頻數(shù)(n)和百分比(%)表示,統(tǒng)計學(xué)方法包括描述性分析、服從正態(tài)分布的F檢驗、t檢驗、Pearson相關(guān)分析、逐步回歸分析,給出的統(tǒng)計值F值、r值和P值。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)學(xué)生心理彈性狀況

該組醫(yī)學(xué)生心理彈性總均分(61.70±12.44)分,其中堅韌維度(31.12±6.95)分,自強維度(21.47 ±4.40)分,樂觀維度(9.09±2.37)分;顯著低于普通成人[9]的心理彈性評分(65.4±13.9),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-7.542,P＜0.01)。

表1 醫(yī)學(xué)生心理彈性與應(yīng)對方式的相關(guān)(r)

表2 不同專業(yè)、是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否積極參加團體活動及家庭月收入的心理彈性狀況比較()

表2 不同專業(yè)、是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否積極參加團體活動及家庭月收入的心理彈性狀況比較()

類 別 n 心理彈性 F/t P專 業(yè) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)39 62.61±12.68 3.545 0.004影像醫(yī)學(xué)專業(yè)256 62.81±11.70護(hù)理專業(yè)194 59.89±12.52麻醉專業(yè)4 55.75±13.32醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)70 60.44±12.03中醫(yī)專業(yè)77 65.85±13.14學(xué)生干部 是 232 63.53±12.76 2.822 0.005否 408 60.65±12.14參加團體活動 是 472 62.98±12.31 4.500 0.000否 168 58.07±12.09家庭月收入(元)≤2000 161 59.54±13.14 3.037 0.029 2001～4000 303 62.17±12.15 4001～6000 88 61.45±10.89≥6001 88 64.26±13.08

2.2 醫(yī)學(xué)生心理彈性與應(yīng)對方式的相關(guān)性及其影響因素

相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),該組醫(yī)學(xué)生心理彈性總分與積極應(yīng)對顯著正相關(guān),與消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)。見表1。單因素方差分析發(fā)現(xiàn),對醫(yī)學(xué)生心理彈性有顯著影響的社會人口學(xué)因素為專業(yè)、是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否積極參加團體活動及家庭月收入,見表2。進(jìn)一步逐步回歸分析顯示,積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、擔(dān)任學(xué)生干部及家庭月收入是影響醫(yī)學(xué)生心理彈性的重要因素,見表3。

3 討 論

3.1 醫(yī)學(xué)生心理彈性現(xiàn)狀

該調(diào)查顯示,醫(yī)學(xué)生的心理彈性評分低于普通成人[9]。即與普通成人相比,醫(yī)學(xué)生的抗壓復(fù)彈能力更差,心理彈性水平更低。這與陳瓏[11]等的研究結(jié)果不同。其通過對1014名軍校醫(yī)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),軍校醫(yī)學(xué)生心理彈性總均分是(72.83±11.21)分,顯著高于該調(diào)查結(jié)果(t=-22.634,P＜0.01)。大學(xué)階段是大學(xué)生成長的重要階段,需要大學(xué)生學(xué)習(xí)建立自身良好的應(yīng)對機制,以應(yīng)對來自環(huán)境、生理及心理的變化[12]。有研究發(fā)現(xiàn)32.49%的醫(yī)學(xué)生存在不同程度的心理問題[13],以學(xué)習(xí)壓力和人際關(guān)系為主[7]?，F(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式為“基礎(chǔ)課程+公共課程+臨床實習(xí)”,學(xué)制多為五年制,科目繁多,學(xué)習(xí)壓力大于其他專業(yè)。除完成理論學(xué)習(xí)任務(wù)外,醫(yī)學(xué)生還需通過臨床實踐考核,才能順利拿到學(xué)位證書。加之隨著高等教育的普及化,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)逐年增加,而就業(yè)崗位未見顯著增加,多數(shù)二級甲等醫(yī)院在崗位招聘時已將學(xué)歷要求提升至碩士研究生,增加了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)及升學(xué)壓力[14],加大了醫(yī)學(xué)生的心理壓力,降低其心理彈性水平。此外,該次調(diào)查所選取的樣本來自普通醫(yī)學(xué)院校,與陳瓏[11]等所選取的軍校醫(yī)學(xué)生不同。由于學(xué)校性質(zhì)不同,軍校醫(yī)學(xué)生長期處于軍事化管理中,在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的同時,還要接受嚴(yán)格的軍事訓(xùn)練,因此更容易遭受挫折教育,心理抗壓能力不斷得到提升,故而心理彈性水平更高。

3.2 醫(yī)學(xué)生心理彈性與應(yīng)對方式相關(guān)性及其影響因素

該研究顯示,醫(yī)學(xué)生的心理彈性及其3個維度得分與醫(yī)學(xué)生的積極應(yīng)對得分呈正相關(guān),與消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)。說明心理彈性水平越高的醫(yī)學(xué)生越愿意采取積極的應(yīng)對方式。這與萬育辰[15]、Smorti[16]等人的研究結(jié)果一致。應(yīng)對方式是心理彈性的重要變量,對心理彈性水平具有預(yù)測作用。采取積極的應(yīng)對方式,在一定程度上能有效地應(yīng)對挫折,提高抗壓能力,從而保持良好的心理狀況[17]。醫(yī)學(xué)生在成長過程中難免遇到挫折、困難,而心理彈性水平高的醫(yī)學(xué)生更愿意采取與人交談,傾訴內(nèi)心的煩惱;積極尋求解決問題的各種方法;或借鑒他人處理類似困難情景的辦法等積極的應(yīng)對措施,緩解壓力,解決問題。

該研究還發(fā)現(xiàn),擔(dān)任學(xué)生干部職務(wù)、家庭經(jīng)濟狀況好的醫(yī)學(xué)生心理彈性水平高于未擔(dān)任學(xué)生干部、家庭經(jīng)濟狀況差的醫(yī)學(xué)生。這與陳怡[18]的研究結(jié)果一致,其研究發(fā)現(xiàn)擔(dān)任學(xué)生干部的大學(xué)生整體心理彈性水平高于未擔(dān)任學(xué)生干部的大學(xué)生。積極競選學(xué)生干部的醫(yī)學(xué)生本身具有外向型人格,擔(dān)任學(xué)生干部有助于鍛煉其溝通技巧,增強其人際交往能力,培養(yǎng)協(xié)調(diào)關(guān)系的能力。且在這個過程中得到同學(xué)、老師及家人的認(rèn)可,增強自我接納的能力,有助于提升其彈性水平。楊燕[19]等人的研究認(rèn)為,家庭經(jīng)濟狀況對醫(yī)學(xué)生心理彈性的影響無統(tǒng)計學(xué)意義,這與該研究結(jié)果不同。關(guān)于家庭經(jīng)濟狀況對個體心理彈性的影響尚存爭議。心理彈性的概念源自對吸毒、父母離異、貧窮家庭青少年等的研究,發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷負(fù)性事件的青少年在成年后反而能取得較好成就,心理彈性水平較高,良好的經(jīng)濟水平對個體心理彈性具有保護(hù)性作用[20]。這表明心理彈性是一個動態(tài)變化的過程[21],家庭經(jīng)濟狀況是心理彈性重要預(yù)測因子。

3.3 提高醫(yī)學(xué)生心理彈性的建議

該調(diào)查表明,醫(yī)學(xué)生心理彈性處于較低水平,與醫(yī)學(xué)生的積極應(yīng)對呈正相關(guān),與消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān);未擔(dān)任學(xué)生干部、家庭經(jīng)濟狀況不良的醫(yī)學(xué)生是重點人群。這提示教育工作者應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生的心理彈性水平,采取有效地干預(yù)措施提升其水平。有研究表明,采用積極心理學(xué)導(dǎo)向的團體輔導(dǎo)可顯著提高醫(yī)學(xué)生心理彈性水平[22]。彭李[23]通過心理彈性訓(xùn)練有效地提高了不同心理彈性水平軍校醫(yī)學(xué)生的心理彈性和積極情緒。此外,教育工作者也可指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將個人特質(zhì)與家庭、社會支持結(jié)合起來,引導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對方式處理學(xué)習(xí)、人際交往、就業(yè)及升學(xué)中的問題,幫助醫(yī)學(xué)生及時調(diào)整心理狀態(tài),適應(yīng)環(huán)境變化,提高心理彈性水平。

培養(yǎng)身心健康的醫(yī)學(xué)生是高等醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)之一,教育工作者應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生的壓力源,重視其心理彈性水平,引導(dǎo)其正視成長階段面臨的問題,指導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對方式應(yīng)對負(fù)性事件,消除或減少負(fù)性情緒,促使其形成健全的人格,保持良好的心理健康狀態(tài),提高心理彈性水平,順利實現(xiàn)從象牙塔到社會的過渡。本研究只調(diào)查了社會人口學(xué)因素及應(yīng)對方式對醫(yī)學(xué)生心理彈性的影響,并且只抽取了一所醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生,存在研究變量少、樣本量不足的問題。故今后的研究者可在增加研究變量及樣本量的基礎(chǔ)上,進(jìn)行更進(jìn)一步的研究。

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Research in the Correlation between the Medical Students,Resilience and Coping Styles and Its Influencing Factors

ZHANG Huan,LONG Lin,HU Keqin,et al
North Sichuan Medical College of Nursing School,Nanchong 637800,China

Objective:To investigate the correlation between medical students'resilience and coping styles and its influencing factors,and provide scientific basis for reducing the psychological pressure of medical students and psychological intervention measures.Methods:640 medical students were investigated with general state questionnaire, Cornor and Davidson Resilience Scale(CD-RISC),and simplified coping style scale questionnaire(SCSQ)by using the convenience sampling method.Results:Medical students'average score of CD-RISC was(61.70±12.44),which was lower than that of normal adult(65.4±13.9),The difference was statistically significant(t=-7.542,P＜0.01). Active coping style was significantly positively correlated with resilience(r=0.538,P＜0.01),while negative coping style was negatively correlated with resilience(r=-0.096,P＜0.05).Regression analysis displayed that positive coping style,negative coping style,being a student cadre and family income were important factors to medical students' resilience.Conclusion:Medical students have low level of resilience,medical students with taking positive coping style,student cadre and family economic status have higher levels of resilience than othars.

Medical students;Resilience;Coping styles;Psychological pressure

R395.6,B844.2

A

1005-1252(2017)03-0363-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.03.013

2016-11-22)

http://www.cjhp.com.cn/

2015年川北醫(yī)學(xué)院科研發(fā)展計劃項目(編號:CBY15-B-YB02)