吳 慶 王 瑩 費龍才 王 莉 靳勝春 劉 兵

中國.安徽省合肥市第四人民醫(yī)院 230022 E-mail:wuqinghf@163.com

雙相障礙緩解期自我和諧與應(yīng)對方式

吳 慶 王 瑩 費龍才 王 莉 靳勝春 劉 兵

中國.安徽省合肥市第四人民醫(yī)院 230022 E-mail:wuqinghf@163.com

目的:調(diào)查雙相障礙緩解期患者自我和諧與應(yīng)對方式的情況。方法:選取30名符合美國精神障礙分類與統(tǒng)計手冊第五版(DSM-5)診斷標(biāo)準(zhǔn)的緩解期雙相障礙患者,選取30名年齡、性別匹配的正常對照者。采用自我和諧量表(SCCS)和簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)對患者組和對照組進(jìn)行評定。結(jié)果:與對照組比較,雙相障礙緩解期患者在自我的靈活性、自我與經(jīng)驗的不和諧及總分上存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=-3.198,P＜0.01;t=2.451,P＜0.05;t =3.477,P＜0.01);與對照組比較,雙相障礙緩解期患者的積極應(yīng)對和消極應(yīng)對評分存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=-2.278,P＜0.05;t=2.502,P＜0.01)。結(jié)論:雙相障礙緩解期患者自我和諧程度低,患者應(yīng)對方式消極,應(yīng)給予針對性的心理干預(yù),促進(jìn)疾病康復(fù),并預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

雙相障礙;自我和諧;應(yīng)對方式;自我和諧量表

雙相障礙是精神科常見的心理疾病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病程演變類型多樣,發(fā)作性、循環(huán)往復(fù)性、混合遷延性的病程變化多樣,對患者的日常生活及社會功能產(chǎn)生不良影響,即使在疾病緩解期,精神心理功能仍有部分受損。世界衛(wèi)生組織(WHO)針對11個國家和地區(qū)的調(diào)查研究顯示[1],雙相障礙終身患病率為2.4%,需規(guī)范化治療,否則疾病易反復(fù)發(fā)作,將嚴(yán)重影響患者的社會功能。研究表明[2-3],雙相障礙患者常合并多種其他精神科疾病,尤其是共病人格障礙,將影響對疾病的早期識別和系統(tǒng)康復(fù)。自我和諧(self consistency and congruence)是指個體為了適應(yīng)外界客觀環(huán)境的變化而進(jìn)行的自我調(diào)節(jié),表現(xiàn)為認(rèn)識自我、體驗自我、控制自我的協(xié)調(diào)統(tǒng)一[4-5]。應(yīng)對方式(coping style)是指人類面對應(yīng)激事件時所采取的具體應(yīng)對策略。國內(nèi)已有研究顯示[6-8],人類的精神心理健康與自我和諧、應(yīng)對方式高度相關(guān),但目前涉及雙相障礙緩解期自我和諧與應(yīng)對方式的調(diào)查研究尚缺乏,本研究通過對患者應(yīng)對方式及自我和諧的研究,為雙相障礙康復(fù)期臨床心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

受試者來自于2015年6月-2016年5月間在合肥市第四人民醫(yī)院住院治療與門診復(fù)診的雙相障礙患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)美國精神障礙分類與統(tǒng)計手冊第五版(DSM-5)診斷為雙相障礙,病情處于緩解期;②Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)＜6分[9],漢密爾頓抑郁量表(HAMD)＜7分[9];③排除腦器質(zhì)性疾病、精神活動物質(zhì)濫用者、精神發(fā)育遲滯者;④年齡18～60歲。共納入30名患者,其中女性20例,男性10例。

正常對照組取自合肥市某社區(qū)健康人群,Bech -Rafaelsen躁狂量表(BRMS)＜6分[9],漢密爾頓抑郁量表(HAMD)＜7分[9],排除罹患嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病、排除精神發(fā)育遲滯和各類精神障礙,無精神病家族史。共收集30名健康對照者,其中女性21例,男性9例。

1.2 方法

1.2.1 自我和諧量表(Self Consistency and Congruence Scale,SCCS) 共35個條目,分量表包括[9]:自我的刻板性、自我的靈活性和自我與經(jīng)驗的不和諧。量表采用Likert 5級評分,1分(完全不符合)～5分(完全符合),其中自我的刻板性共7項,自我的靈活性共12項,自我與經(jīng)驗的不和諧共16項,量表可計算總分,方法是先將“自我靈活性”反向計分,再與其他兩個分量表得分相加,得分越高自我和諧程度越低。

1.2.2 簡易應(yīng)對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ) 由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個分量表組成[9],共包括20個條目。每個條目都采用Likert 4級評分(不采取、偶爾采取、有時采取、經(jīng)常采取),積極應(yīng)對由12項條目構(gòu)成,主要表現(xiàn)積極應(yīng)對特點,消極應(yīng)對由7項條目構(gòu)成,主要表現(xiàn)消極應(yīng)對特點,得分越高表示采用相應(yīng)的應(yīng)對方式越多。

1.2.3 評估方法 由測試人員將研究所用的量表分發(fā)給受試者,并向受試者仔細(xì)說明量表指導(dǎo)語,受試者按照指導(dǎo)語并根據(jù)自身情況填寫,所有項目完成后由測試人員收回。

1.3 統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)使用SSPS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,連續(xù)性數(shù)值資料組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗,分類資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組被試自我和諧量表評分的比較

比較患者組與對照組的基線資料發(fā)現(xiàn),在年齡、性別、受教育年限無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。兩組在自我和諧總分、自我與經(jīng)驗評分、自我靈活性評分上有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05),見表1。

2.2 兩組被試應(yīng)對方式評分的比較

兩組被試在積極應(yīng)對與消極應(yīng)對上有統(tǒng)計學(xué)差異,見表2。

表1 兩組自我和諧狀況對比

表1 兩組自我和諧狀況對比

注:*P＜0.05,**P＜0.01,下同

項 目 雙相障礙組 正常組 t自我與經(jīng)驗 49.73±9.52 43.80±9.23 2.450*自我靈活性 41.63±6.37 47.23±7.18-3.198**自我刻板性 21.00±7.34 18.07±5.49 1.753自我和諧總分101.10±16.80 87.07±14.37 3.477**

表2 兩組應(yīng)對方式對比

表2 兩組應(yīng)對方式對比

項 目 雙相障礙組 正常組 t積極應(yīng)對 14.73±5.05 17.90±5.69 -2.278*消極應(yīng)對 8.17±3.28 6.23±2.67 2.502*

3 討 論

本研究顯示,雙相障礙緩解期患者自我與經(jīng)驗的不和諧評分、自我和諧總分高于正常對照組,自我與經(jīng)驗的不和諧,反映的是自我與經(jīng)驗之間的關(guān)系,若個體意識中的主觀自我與實踐經(jīng)驗產(chǎn)生分歧時,個體的經(jīng)驗和自我開始疏遠(yuǎn),并表現(xiàn)為不和諧。本研究同時顯示,自我的靈活性評分低于正常對照組,自我的靈活性,用于描述個體自我概念的靈活程度,即個體在成長中能夠巧妙靈活地依據(jù)內(nèi)在的機(jī)體評估過程來應(yīng)對生活環(huán)境的變遷,上述結(jié)果表明,緩解期雙相障礙患者存在自我不和諧。自我的不和諧包含自我內(nèi)部的不和諧及自我與經(jīng)驗的不和諧。人類在參與社會學(xué)習(xí)、生產(chǎn)實踐、人際交往時,自身能夠體會到直接的自我經(jīng)驗,同時也可獲得來自別人對其自身的評價,即從外界評價中的獲得間接地自我經(jīng)驗。當(dāng)關(guān)于自我的直接經(jīng)驗與間接經(jīng)驗不一致是,就可在心理上產(chǎn)生沖突。雙相障礙患者經(jīng)藥物治療后臨床癥狀多數(shù)可得到緩解,緩解期患者雖無明顯的情緒低落及情感高漲,但其內(nèi)心體驗到的自我與其經(jīng)驗的自我之間存有差異,其對自身的評價與其實際表現(xiàn)之間存在不一致,表明雙相障礙患者臨床癥狀雖緩解,但仍存在內(nèi)心沖突,可能與對疾病的病恥感和病后社會適應(yīng)功能受損有關(guān)[10-12],若此時不能有效識別并及時予系統(tǒng)干預(yù),臨床癥狀則易反復(fù)發(fā)作。本研究還顯示,緩解期雙相障礙患者消極應(yīng)對方式評分較正常對照組高,積極應(yīng)對方式評分較正常對照組低,提示患者緩解期在面對應(yīng)激性生活事件時,仍偏向采取消極的應(yīng)對方式,而消極應(yīng)對不利于患者心理健康,可能導(dǎo)致臨床癥狀反復(fù)發(fā)作。

雙相障礙是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病,具有發(fā)病年齡早、患病率高、致殘率高、自殺率高、疾病負(fù)擔(dān)重等特點。針對雙相障礙的疾病管理,不僅要重視早期識別,早期系統(tǒng)干預(yù),在經(jīng)系統(tǒng)治療后的疾病緩解期仍需要重視心理康復(fù)。自我和諧是人格理論中的重要概念,其與心理病理學(xué)及心理干預(yù)治療密切相關(guān),有研究表明[13-14],自我和諧程度高者多傾向于采取積極應(yīng)對方式,自我和諧程度低者則較多的采用消極應(yīng)對方式,自我靈活性越低者越傾向于采用消極應(yīng)對方式。本研究提示,雙相障礙緩解期自我靈活性低,預(yù)示其在回歸社會的過程中,不能夠很好的明確自己的目標(biāo),在工作、學(xué)習(xí)、交往等活動的組織協(xié)調(diào)上存在困難,在面對困難或壓力時不能很好的主動調(diào)節(jié)自我,難以保持積極的態(tài)度和靈活的方式,去尋求幫助或支持,不能有效地運用積極的防御機(jī)制,不能很好的面對內(nèi)心的沖突,易致疾病復(fù)燃。

綜上所述,雙相障礙緩解期患者自我和諧程度低,患者的應(yīng)對方式偏向消極。雙相障礙患者緩解期治療需重視社會適應(yīng)能力、職業(yè)技能、生活自理能力的康復(fù)治療,患者上述能力的提高都離不開患者自我功能的提升,針對患者自我和諧功能及應(yīng)對方式的評估,有利于制定個體化的康復(fù)計劃。有研究顯示,雙相障礙臨床癥狀緩解后對患者予持續(xù)的認(rèn)知行為干預(yù)及心理健康教育,有利于減少疾病的發(fā)作[15-17],在精神疾病恢復(fù)期給予持續(xù)的認(rèn)知心理干預(yù)治療,克服疾病所致的自我和諧功能缺陷、人際關(guān)系困擾,進(jìn)一步提高患者獨立生活的能力、人際交往技能、解決問題技能、應(yīng)付應(yīng)激技能。因此對緩解期患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)將有利于提高其自我和諧程度,面對生活應(yīng)激事件時,能根據(jù)患者自身情況采取積極的應(yīng)對策略,不但有助于促進(jìn)疾病康復(fù),而且有利于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

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http://www.cjhp.com.cn/

Self Consistency and Congruence and Coping Styles in Remitted Bipolar Disorder

WU Qing,WANG Ying,FEI Longcai,et al The Fourth People's Hospital of Hefei,Hefei 230022,China

Bipolar disorder;Self Consistency and Congruence;Coping styles;SCCS

R395.4,R749.4

A

1005-1252(2017)03-0327-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.03.003

2016-12-02)

【Abstract】 Objective:To investigate the characteristics of self consistency and congruence and coping styles in remitted bipolar disorder.Methods:Totally 30 remitted bipolar disorder meeting DSM-5 for bipolar disorder were included as the case group,and 30 age-and gender-matched normal people as the controls.The case group and control group were assessed with the Self Consistency and Congruence Scale(SCCS),and Simple Coping Style Questionnaire(SCSQ).Results:A statistically significance in the scores of SCCS subscales was observed between patients with remitted bipolar disorder and normal controls(t=-3.198,2.451,3.477;P＜0.05)and the same result in the scores of SCSQ subscales(t=-2.278,2.502;P＜0.05).Conclusion:It suggests that remitted bipolar disorder show lower self consistency and congruence and negative coping style,and they need psychological intervention to promote rehabilitation and reduce the recurrence.