李啟富

老趙患糖尿病幾年了，一直服用鹽酸二甲雙胍片，每天3次，每次1片（250毫克）。現(xiàn)在血糖控制得很好，空腹血糖5毫摩爾/升，餐后血糖7～8 毫摩爾/升。但他心里一直有個擔心，那就是怕二甲雙胍片對肝、腎功能有影響。

正常范圍不會影響

大多數(shù)藥物都在肝臟代謝，由腎臟排泄。有些藥物可直接經(jīng)腎臟由尿液排出體外；而有些藥物必須在肝臟代謝后，再經(jīng)腎臟排出體外。

對于肝腎功能正常的患者來說，只要不是長期過量地服用藥物，就是安全的。而對于肝腎功能不全的患者，由于藥物排泄受到障礙，加重肝腎負擔，會影響肝腎功能。

二甲雙胍不需要經(jīng)過肝臟代謝，直接以原形從腎臟排泄。大量臨床驗證，肝腎功能無損傷的患者在常規(guī)用藥范圍內(nèi)服用二甲雙胍，不會對肝腎功能造成損害。

服用量不宜超過2000毫克/日

那么二甲雙胍的“常規(guī)用藥范圍”是多少呢？二甲雙胍在500～2000毫克/日劑量范圍內(nèi)有效。最小有效劑量約500毫克/日，一般為250～500毫克/次，每日3次。降低血糖的最佳推薦劑量約1500毫克/日，超過2000毫克/日則無額外益處。日總量不宜超過3克。

換句話說，每天至少要服用500毫克的二甲雙胍才會起到降糖的效果，以后隨著劑量的增加其降糖效力也隨之增加。但當服用劑量超過每日2000毫克時，降糖效果不會再增加，反而會加重肝腎的負擔。

定期監(jiān)測肝腎功能

由于二甲雙胍在體內(nèi)經(jīng)腎臟排泄，當腎功能不全時，體內(nèi)容易發(fā)生二甲雙胍和乳酸的堆積，增加酸中毒的風險。因此，當血肌酐大于150微摩爾/升時，醫(yī)生一般會建議停止服用。此外，出現(xiàn)嚴重的心、肝功能不全時也應停藥。年齡不是考慮是否停藥的因素，只要沒有禁忌證，老年人也可有效而安全地用藥。

一般情況下，只要患者肝腎功能正常并且對二甲雙胍引起的胃腸道反應（如腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良及腹部不適等）能夠耐受，可以長期服用該藥。但在服藥期間應該定期監(jiān)測肝腎功能。

口服降糖藥是非常安全的

口服降糖藥有5大類，除雙胍類（包括二甲雙胍）外，還有磺脲類（如優(yōu)降糖、美吡達、達美康、糖適平等）、α糖苷酶抑制劑（如拜糖蘋）、胰島素增敏劑（如文迪雅、艾汀等）和餐時血糖調(diào)節(jié)劑（如諾和龍）。

那么其他幾類降糖藥是否對肝腎功能有影響呢？在臨床應用過程中，其他類型降糖藥有出現(xiàn)肝功能異常的個別病例報道（發(fā)生率小于1/10000），多表現(xiàn)為輕度和暫時性轉(zhuǎn)氨酶升高。

一些糖尿病患者可能在服用降糖藥期間發(fā)生腎功能減退，這往往是糖尿病本身所致，跟糖尿病病程長及血糖、血壓控制不良等有關。總的來講，近二三十年國內(nèi)外的臨床實踐證明，口服降糖藥是非常安全的。

控制好血糖才是根本

現(xiàn)在有些患者在用藥時，看到藥物說明書上標有“影響肝腎功能”，就非常擔心，即使該藥物對自己的病情非常適合，也會棄之不用，而去另外尋找一些所謂對肝腎無任何副作用的“良藥”。但現(xiàn)實生活中又哪能找到這種“十全十美”的藥呢？

對糖尿病患者來說，高血糖對肝腎功能的損害要遠遠大于降糖藥對肝腎功能的影響。只要能控制好血糖，肝腎就能得到保護。因此，在醫(yī)生的指導下正規(guī)服藥、定期監(jiān)測肝腎功能，降糖藥就可以長期使用。