孫慧慧盧艷華 李 巖

高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)治療腦卒中失語癥患者的臨床效果

孫慧慧①盧艷華①李 巖①

目的：探討高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)在腦卒中后失語癥患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：選取醫(yī)院收治的84例腦卒中失語癥患者，將其按數(shù)字隨機(jī)表法均分為觀察組和對照組，每組42例。對照組患者給予常規(guī)語言訓(xùn)練措施干預(yù)，觀察組患者給予高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)進(jìn)行治療，對比兩組患者治療后波士頓診斷性失語癥檢查(BDAE)中的語言功能評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)焦慮癥狀評分、生活質(zhì)量及滿意程度等指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者治療后，觀察組患者BDAE評分中的理解力、復(fù)述能力、閱讀能力及書寫能力比較，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.572，t=4.482，t=6.238，t=3.013；P＜0.05)、HAMA評分明顯高于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.472，P＜0.05)；經(jīng)不同措施干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組患者，兩組在軀體功能、心里功能、社會功能及物質(zhì)功能方面的比較，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.513，t=3.923，t=4.473，t=4.033；P＜0.05)；觀察組患者滿意度調(diào)查明顯高于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.233，P＜0.05)。結(jié)論：高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對腦卒中失語癥患者的治療效果良好，能夠提高患者的生活質(zhì)量及對治療的滿意度，可極大減少醫(yī)患糾紛，提升醫(yī)院對腦卒中后失語癥的治療水平。

高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；認(rèn)知干預(yù)；腦卒中；失語癥；磁刺激器

孫慧慧,女,(1983- ),大專學(xué)歷，護(hù)師。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科，從事精神科門診護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年1月間哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的84例腦卒中失語癥患者，將其按數(shù)字隨機(jī)表法均分為觀察組及對照組，每組42例。觀察組中男性22例，女性20例；年齡53～78歲，平均年齡(64.28±5.37)歲。對照組中男性23例，女性19例；年齡54～80歲，平均年齡(65.37±6.81)歲。兩組患者一般資料對比無明顯差異，具有可比性。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同意進(jìn)行本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會制定的腦卒中相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴發(fā)失語癥者；②無其他心臟、肝臟及腎臟等重要臟器病變者；③患者本人及家屬知情且同意入組觀察者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前存在口吃等語言障礙病史者；②伴發(fā)嚴(yán)重精神障礙，依從性較差者；③伴發(fā)心臟、肝臟及腎臟等重要臟器病變者；④患者本人或家屬不知情或知情后反對入組觀察者[4]。

1.3 儀器設(shè)備

應(yīng)用Maglite Pro30型磁刺激器及線圈(丹麥Dantec Dynamics公司)，磁刺激器最大磁場強(qiáng)大為2.5 T，MC-B70Buttrefly“8”字形線圈單側(cè)內(nèi)徑10 mm,外徑50 mm。

1.4 治療方法

近兩年足球這項(xiàng)運(yùn)動越來越受到國家的重視，校園足球火爆一時，各個地方出現(xiàn)了大小規(guī)模不同的青少年足球培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，這都形成了良好的足球?qū)W習(xí)氛圍.長春市各個高校也應(yīng)該緊貼時代，加強(qiáng)教師足球水平培訓(xùn)，形成自己鮮明特色的大學(xué)足球課程.

(1)對照組治療方法。對患者常規(guī)語言訓(xùn)練實(shí)施干預(yù)：①醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行自然呼吸，幫助其掌控氣流控制技巧；②指導(dǎo)患者進(jìn)行舌頭靈活度訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行撅嘴、咧嘴、閉嘴、張嘴、舌上、下伸及前伸后縮等運(yùn)動；③指導(dǎo)患者由簡單的a元音逐步練習(xí)至高難度元音發(fā)聲；④幫助患者進(jìn)行吹哨子、喇叭及蠟燭等方式進(jìn)行呼吸鍛煉。所有訓(xùn)練2次/d，30 min/次，持續(xù)2個月為一個療程。

(2)觀察組治療方法。給予患者高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)進(jìn)行治療，在常規(guī)語言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行高頻重復(fù)經(jīng)顱刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)法進(jìn)行治療。高頻經(jīng)顱刺激：①置患者于安靜環(huán)境內(nèi)，保持坐位，囑其保持放松，保持患者顱骨與線圈表面相切，不斷移動線圈至患者語言區(qū)最大運(yùn)動電位，后將線圈兩圓相交處固定；②應(yīng)用5 Hz高頻經(jīng)顱刺激對患者進(jìn)行刺激，設(shè)置磁場強(qiáng)度為110﹪靜息閾值，20次脈沖和(或)序列，間隔10 s，每日80個序列，共1600次脈沖，持續(xù)8周為一個療程。認(rèn)知干預(yù)：①依據(jù)不同患者病情制定相應(yīng)的認(rèn)知干預(yù)計(jì)劃，遵循由簡至繁，由易到難的治療原則；②護(hù)理人員根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者進(jìn)行注意力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、視覺空間結(jié)構(gòu)能力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練以及邏輯推理訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)采用波士頓診斷性失語癥檢查(Boston diagnostic aphasia examination，BDAE)量表語言功能評分、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評分、生活質(zhì)量及滿意程度等指標(biāo)對兩組患者治療后進(jìn)行對比觀察。

(2)判定標(biāo)準(zhǔn)：在BDAE中的語言功能評分，分?jǐn)?shù)越高代表恢復(fù)越好；HAMA心里狀態(tài)評分，分?jǐn)?shù)越低表明患者不良情緒越少；應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQLI-74)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)；自制患者滿意度調(diào)查問卷評價(jià)患者對治療的滿意程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對所有數(shù)據(jù)均經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，對各組間數(shù)據(jù)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對比，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者治療后發(fā)放活質(zhì)量綜合評定問卷(GQLI-74)和自制患者滿意度調(diào)查問卷84份，對患者生活質(zhì)量和治療的滿意程度進(jìn)行評價(jià)，共收回84份，收回率為100﹪。

2.1 兩組患者語言功能對比

兩組患者治療后，觀察組患者BDAE中的語言功能評分明顯高于對照組患者，兩組理解力、復(fù)述能力及書寫能力比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.572，t=4.482，t=6.238，t=3.013；P＜0.05)，見表1。

表1 治療后兩組患者語言功能對比±s)

表1 治療后兩組患者語言功能對比±s)

?

2.2 兩組患者HAMA評分對比

兩組患者治療后，觀察組患者HAMA評分明顯高于對照組患者，兩組編較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.472，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者HAMA評分對比±s)

表2 兩組患者HAMA評分對比±s)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

兩組患者經(jīng)不同措施干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組患者，兩組在軀體功能、心里功能、社會功能及物質(zhì)功能方面的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.513，t=3.923，t=4.473，t=4.033；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比(x-±s)

2.4 兩組患者滿意度對比

兩組患者出院前進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度明顯高于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.233，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度對比

3 討論

腦卒中是臨床中極為常見的腦血管疾病之一，該疾病具有致死率高、致殘率高及發(fā)病率高的特點(diǎn)[5]。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活習(xí)慣隨之不斷變化，腦卒中的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢[6]。該疾病存在多種并發(fā)癥狀，其中失語癥是較為常見的并發(fā)癥，該疾病患者多表現(xiàn)為與人交流困難，理解困難等，給其生活帶來極大不便。研究表明，失語癥與患者大腦優(yōu)勢半球中語言中樞受損關(guān)系密切[7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約3成腦卒中患者均會出現(xiàn)不同程度的語言功能障礙[8]。

目前，臨床中主要應(yīng)用語言康復(fù)訓(xùn)練對該疾病患者進(jìn)行治療，但治療效果并不明顯，僅少數(shù)患者恢復(fù)良好。腦卒中后失語癥患者多表現(xiàn)為認(rèn)知障礙及失語癥共同存在，表明患者定向力及空間結(jié)構(gòu)分辨能力也處于極低的水平[9]。有研究表明，思維操作及定向力對閱讀、言語等方面影響極大；空間分辨力、注意力對閱讀理解方面影響較大，因此失語癥與認(rèn)知能力障礙間關(guān)系密切，需同時進(jìn)行治療方可[10]。

在本研究當(dāng)中，觀察組患者于對照組患者基礎(chǔ)上進(jìn)行高頻重復(fù)經(jīng)顱刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)進(jìn)行治療，其中認(rèn)知干預(yù)包括定向力、記憶力、注意力、空間分辨力以及邏輯思維等方面的強(qiáng)化訓(xùn)練，可有效幫助患者恢復(fù)上述功能，對失語癥患者恢復(fù)幫助極大[11]。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是近年來在美國興起的一種非創(chuàng)傷性療法[12]。該技術(shù)使用一個磁力裝置從頭顱外部向腦內(nèi)發(fā)射磁場脈沖，利用磁場引發(fā)腦細(xì)胞電流的適度改變，該電流可能刺激某些神經(jīng)通路，使各大腦的相應(yīng)區(qū)域恢復(fù)到之前的平衡狀態(tài)，彼此和諧一致的工作從而達(dá)到治療的效果，這種療法如同重啟死機(jī)的電腦一樣重啟人腦[13]。有研究表明，高頻或低頻對不同腦區(qū)的磁場刺激均有一定的療效,而且不會引起記憶力減退等不良反應(yīng)[14]。

本研究中，觀察組患者治療后語言功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組患者，表明高頻重復(fù)經(jīng)顱刺磁激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)治療失語癥患者效果極佳；同時觀察組患者HAMA評分明顯高于對照組患者，表明高頻重復(fù)經(jīng)顱刺磁激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)可有效減少患者不良情緒的產(chǎn)生。此外，觀察組患者生活質(zhì)量及滿意度均明顯高于對照組患者，提示高頻重復(fù)經(jīng)顱刺磁激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)可減輕患者痛苦，提升其生活質(zhì)量，可有效減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，更為適合臨床應(yīng)用，與文獻(xiàn)報(bào)道基本吻合[15]。

高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對腦卒中失語癥患者的治療效果良好，可提升患者的生活質(zhì)量及對治療的滿意度，極大減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，提升醫(yī)院對腦卒中后失語癥的治療水平。

[1]蔣麗紅,李慧杰,楊利芹,等.團(tuán)體心理治療對腦卒中早期康復(fù)伴焦慮障礙心里干預(yù)的效果觀察[J].天津護(hù)理,2016,24(1):76-79.

[2]胡雪艷,江曉峰,張通.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療在腦卒中后失語癥中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(2):138-142.

[3]鄭秀琴,于蘇文,陳升東,等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對帕金森病患者情緒障礙及P300電位的影響[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(2):149-152.

[4]盧丹丹,張少茹,周紅艷.超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者干預(yù)效果的研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015,28(2): 150-152.

[5]王甜甜,陸芳,李霖榮,等.不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中后非流利型失語癥患者視圖命名的影響[J].中國康復(fù),2016,31(6):412-413.

[6]槐雅萍,左秀芹,尹昱,等.經(jīng)顱直流電刺激對腦卒中患者失語癥恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2016,22(10):1137-1140.

[7]李杰.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合構(gòu)音訓(xùn)練對腦癱患兒言語障礙的影響[J].中國處方藥,2016,14(7):142-143.

[8]何維佳,李月裳,梁慧康,等.語言半球優(yōu)勢與Theta爆發(fā)式經(jīng)顱磁刺激治療卒中后失語[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(3):282-285.

[9]吳鋼.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療血管性認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(9): 139-141.

[10]陳琳,丁桃.經(jīng)顱直流電刺激對腦卒中患者運(yùn)動障礙的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016(32):251-256.

[11]王成秀,楊鳳翔,鄒偉庚.經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療在腦卒中偏癱上肢運(yùn)動功能和失語癥康復(fù)中的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(4):48-49.

[12]胡雪艷,張通,劉麗旭,等.不同強(qiáng)度低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中后非流暢性失語的療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(11):1294-1297.

[13]陳瑞全,吳建賢.經(jīng)顱磁刺激在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(64):45-47.

[14]朱秀霞,孟朋民.群體式言語訓(xùn)練方法對腦卒中言語功能障礙患者康復(fù)進(jìn)度的影響[J].河北醫(yī)藥,2015(17):2680-2682.

[15]白金,瞿玲玲,苑家敏,等.言語訓(xùn)練基礎(chǔ)上的認(rèn)知干預(yù)對老年腦卒中失語癥患者語言功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(2):55-58.

The clinical effect of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with cognitive intervention for stroke patients with aphasia

SUN Hui-hui, LU Yan-hua, LI Yan//
China Medical Equipment,2017,14(4):117-120.

Objective: To discuss the applied effect of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with cognitive intervention for stroke patients with aphasia. Methods: 84 stroke patients with aphasia were divided into observation group (42 cases)and control group (42 cases). Patients of control group were treated by routine intervention of language training, while patients of observation group were treated by high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with cognitive intervention. A series of evaluated indicators, such as the language function score of Boston diagnostic aphasia examination(BDAE), the anxiety symptom score of Hamilton anxiety scale(HAMA), the quality of life and degree of satisfaction, were adopted to compare the posttreatment effect for the two groups. Results: After the treatment, there were statistical significance in the difference of understanding, retelling ability, reading ability and writing ability about BDAE scores between the two groups (t=3.572, t=4.482, t=6.238, t=3.013; P<0.05), and the HAMA scores of observation group was significant higher than those of control group (t=3.472, P<0.05). Besides, through different interventions, the series of indicators about quality of life, such as physical function, mental function, social function and material function, of observation group were higher than those of control group (t=4.513, t=3.923, t=4.473, t=4.033; P<0.05). And the satisfaction of observation group was significant higher than that of control group (x2=5.233, P<0.05). Conclusion: The clinical effect of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with cognitive intervention for stroke patients with aphasia is favorable. And this method can increase quality of life and satisfaction for patients, and can extremely reduce medical dispute and improve the therapeutic level of hospital for stroke patients with aphasia.

High frequency repetitive transcranial magnetic stimulation; Cognitive intervention; Stroke; Aphasia; Magnetic stimulator

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.04.031

1672-8270(2017)04-0117-04

R743.3

A

2017-02-25

①哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科 黑龍江 哈爾濱 150000

[First-author’s address] Department of Psychiatric Outpatient, The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin150000, China.