韓婷婷 滕 妍樊秋陽

眼周脈沖治療儀對眼底熒光血管造影術(shù)后不良反應(yīng)的作用評價

韓婷婷①滕 妍①樊秋陽①

目的：探討眼周脈沖治療儀對眼頓挫外傷熒光眼底血管造影(FFA)術(shù)后不良反應(yīng)的緩解效果。方法：選取醫(yī)院收治的行眼底熒光血管造影的140例眼頓挫傷患者，將其依照數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組，每組70例。對照組患者實施常規(guī)病情監(jiān)測及護理干預(yù)，包括飲食干預(yù)、病情監(jiān)測、配合干預(yù)與知識普及等；觀察組在對照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用智能型眼周脈沖治療儀進行治療。比較兩組患者焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分情況以及不良反應(yīng)和生活質(zhì)量情況。結(jié)果：兩組患者行眼周脈沖治療儀干預(yù)前的SAS和SDS評分比較無差異，而干預(yù)后兩組各項評分比較，差異均具統(tǒng)計學意義(t=4.324，t=5.915；P＜0.05)；觀察組與對照組患者術(shù)后的發(fā)熱、惡心嘔吐及蕁麻疹等不良反應(yīng)相比較均較少出現(xiàn)，其差異具統(tǒng)計學意義(x2=3.855，x2=4.011，x2=3.421；P＜0.05)；③觀察組患者的強迫癥狀、敵對情緒評分、軀體性及人際關(guān)系等評分均比對照組有良好的表現(xiàn)，其差異有統(tǒng)計學意義(t=7.993，t=8.024，t=8.013，t=9.548；P＜0.05)。結(jié)論：智能型眼周脈沖治療儀聯(lián)合常規(guī)護理干預(yù)可減少FFA術(shù)后的不良反應(yīng)，并且效果顯著，可以在臨床推廣應(yīng)用。

智能型眼周脈沖治療儀；護理干預(yù)；眼外傷；眼底熒光血管造影

韓婷婷,女,(1985- ),本科學歷，護師。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院眼科，從事眼底造影干預(yù)領(lǐng)域研究。

熒光素眼底血管造影(fluorescence fundus angiography，F(xiàn)FA)術(shù)作為一種觀察視網(wǎng)膜動態(tài)過程的檢查方法，可有效地診斷眼底疾病、發(fā)現(xiàn)眼外傷，在眼科臨床中被廣泛應(yīng)用。FFA技術(shù)利用熒光素鈉為造影劑，使其產(chǎn)生熒光效應(yīng)，于靜脈中注射造影劑，造影劑隨著血液的流動，在眼球內(nèi)產(chǎn)生熒光，從而攝取眼球內(nèi)部血液循環(huán)的具體情況，進而反映眼部血管內(nèi)的血流及病理情況[1]。目前，眼底熒光血管造影技術(shù)已經(jīng)成為眼底疾病的診斷、治療、預(yù)后等方面的重要評價標準。然而，F(xiàn)FA術(shù)后對患者會產(chǎn)生嘔吐、休克、發(fā)熱及蕁麻疹等不良反應(yīng)，并且患者術(shù)后的強迫癥狀、敵對情緒及焦慮等負面反應(yīng)較明顯[2]。為減輕患者術(shù)后的各種不良反應(yīng)，本研究采用智能型眼周脈沖治療儀聯(lián)合常規(guī)護理干預(yù)的方法，以減輕眼底FFA術(shù)后不良反應(yīng)，并取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月期間在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院眼科進行治療且需行FFA術(shù)的140例眼頓挫外傷患者，其中男性73例，女性67例；年齡29～65歲，平均年齡(44.7±3.2)歲；依照數(shù)表法隨機將140例患者分為觀察組和對照組，每組70例。對照組患者實施常規(guī)病情監(jiān)測及護理干預(yù)，包括飲食干預(yù)、病情監(jiān)測、配合干預(yù)與知識普及等；觀察組在對照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用智能型眼周脈沖治療儀進行治療。觀察組患者中男性36例，女性34例；平均年齡(45.6±3.2)歲，伴糖尿病10例，高血壓16例，高血脂9例；對照組患者中男性37例，女性33例；平均年齡(43.5±2.9)歲，伴糖尿病9例，高血壓14例，高血脂11例；兩組一般資料比較無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①眼外傷均為鈍挫傷，且無貫通傷，無伴發(fā)其他位置外傷；②均行眼底FFA術(shù)；③精力充沛能夠積極配合治療者；④患者本人及家屬對此無異議者[3]。

(2)排除標準：①患者同時患有其他類型重大疾病、有惡病質(zhì)者；②眼外傷導(dǎo)致屈光間質(zhì)不清者；③精神狀態(tài)不佳者。

1.3 儀器與試劑

Spectralis HRA脈絡(luò)膜眼底熒光血管造影系統(tǒng)(德國海得堡)；KWD-808系列脈沖針灸治療儀(常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司)。愛爾康熒光素鈉(北京眼科產(chǎn)品有限公司)。

1.4 治療與干預(yù)方法

1.4.1 眼底造影

應(yīng)用Spectralis HRA脈絡(luò)膜熒光血管造影系統(tǒng)，對視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜進行實時觀察，選擇熒光素鈉作為血管造影劑，實現(xiàn)血管的顯示。在疾病得到控制的前提下，在造影前1 h對患者使用散瞳藥物進行散瞳，待藥物起效后即刻注射4～6 ml濃度為0.4﹪的熒光素鈉，30 min后注射3～5 ml濃度水平為18﹪的熒光素鈉于肘前靜脈中[4]。進行眼底的拍攝時選用與系統(tǒng)相匹配的彩色熒光照相機，同時記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4.2 對不良反應(yīng)的干預(yù)

(1)對照組在造影術(shù)后，采用常規(guī)護理方法，包括病情檢查、飲食治療、相關(guān)知識教育及配合干預(yù)。

(2)觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用智能型眼周脈沖治療儀進行治療干預(yù)，選取睛明、攢竹、絲竹空、瞳子繆、太陽、承泣、球后、四百穴、上目通、下目通及淚腺穴等穴位依次循環(huán)刺激，兩個穴位為一組，共5組；每組每次治療1 min，兩穴位治療時間相等，以保證每組穴位刺激量相等，連續(xù)治療兩個循環(huán)約11 min，1次/d，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標

(1)不良反應(yīng)情況。觀察對比兩組患者術(shù)后采取干預(yù)措施以后的嘔吐、休克、發(fā)熱及蕁麻疹等不良反應(yīng)情況。

(2)負面情緒情況。在對兩組患者實施干預(yù)治療前、后，對兩組患者心理情況進行調(diào)查，并記錄。將結(jié)果應(yīng)用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行整理，得分45分以上者，標明患者負面情緒較多，應(yīng)重點進行關(guān)注。

(3)生活質(zhì)量情況。在采取干預(yù)措施后，對兩組患者進行調(diào)查記錄。調(diào)查項目包括軀體健康程度、是否產(chǎn)生強迫癥、人際關(guān)系的敏感性以及是否有敵對現(xiàn)象等。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均值±標準差(x-±s)表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后不良反應(yīng)比較

兩組患者均行眼底熒光血管造影，觀察組患者術(shù)后術(shù)后采取干預(yù)措施以后的發(fā)熱、惡心嘔吐及蕁麻疹等不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯減少，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(x2=3.855，x2=4.011，x2=3.421；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)后不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS兩項評分均無差異；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分少于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(t=4.324，t=5.915；P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

采取護理干預(yù)后干預(yù)組患者的強迫癥狀、敵對情緒評分、軀體性及人際關(guān)系等評分低于對照組，兩組相比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=7.993，t=8.024，t=8.013，t=9.548；P＜0.05)，見表3。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較±s)

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較±s)

組別例數(shù)干預(yù)時間SDSSAS對照組70干預(yù)前46.73±8.0646.73±8.13干預(yù)后32.48±9.2331.67±8.46觀察組70干預(yù)前46.29±7.8845.94±7.91干預(yù)后31.98±8.5630.18±8.33 t值 4.3245.915 P值＜0.05＜0.05

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分情況比較(分)

3 討論

眼部外傷多由刺、扎等行為而引起，對眼外傷的檢查及治療應(yīng)積極主動。產(chǎn)生眼底出血情況時需了解損傷部位，應(yīng)進行FFA術(shù)檢查[5]。由于眼底血管數(shù)量豐富，受到外傷時有可能引發(fā)病變。因此，眼底血管是否受損傷是重點考慮的因素，F(xiàn)FA法是檢查眼底血管情況最為簡潔的方法之一，其原理是將熒光染料注入人體血管中，后應(yīng)用照相機進行觀察或照相[6-7]?？筛鶕?jù)FFA法，實時觀察眼底血管情況，不僅能清楚地看到眼底血管受損情況，還能將老年黃斑變性、高度近視及中滲等脈絡(luò)血管結(jié)構(gòu)清楚顯示出來，為診斷提供可參考的數(shù)據(jù)，對病變或病程的進展的觀察有極大幫助。

目前，應(yīng)用FFA術(shù)檢查被廣泛認為較為安全可靠，但仍有患者會產(chǎn)生不良反應(yīng)，對造影的效果產(chǎn)生影響。具有高危因素的人群與正常人群相比較，產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率為正常人的10倍左右，其中過敏體質(zhì)、心臟病、糖尿病、哮喘及失水狀態(tài)的患者都為高危因素人群[8-9]。因此，在進行造影術(shù)前，應(yīng)仔細檢查患者有無上述方面癥狀，防止意外發(fā)生。進行檢查前，應(yīng)由護理人員對患者灌輸相關(guān)知識及注意事項，使其充分配合護理工作[10-11]。造影前將頭部固定在支架上，督促患者使其盡量保持睜眼的狀態(tài)，為患者選擇舒適體位，保持此狀態(tài)15 min左右。由于眼底熒光造影法具有一定的創(chuàng)傷性，許多患者會對此產(chǎn)生抵制心理，這種負面心理會增高不良反應(yīng)和病情加重的概率，對患者恢復(fù)速度造成很大影響[12-15]。護理干預(yù)和音樂治療可以有效緩和患者負面心理，中醫(yī)意象是患者情緒的體現(xiàn)方法，通過這種方法，可以了解此時患者心理狀態(tài)，醫(yī)護人員可根據(jù)此點，及時與患者進行溝通，打消患者顧慮，并根據(jù)實際情況作出正確的護理方法。

智能型眼周脈沖治療儀以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學位為原理，現(xiàn)代生理學為基礎(chǔ)，將西醫(yī)反射學，生物電子技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)學緊密聯(lián)系，用專用輸出電能，根據(jù)集體經(jīng)絡(luò)走向與病灶所在部位，采取適當電量對經(jīng)絡(luò)進行刺激，使得電量快速在機體中進行傳到，打通堵塞的經(jīng)絡(luò)，使得人體氣血通暢，免疫力提高以達到治療疾病的目的。

本研究顯示，觀察組采用眼周脈沖治療儀治療后，患者發(fā)熱、惡心嘔吐及蕁麻疹等的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，與對照組比較具有顯著性差異，表明脈沖治療儀通過對經(jīng)絡(luò)的刺激，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，使人體血氣通暢，進而減低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率；兩組患者SAS、SDS評分比較具有顯著性差異，表明觀察組的治療方法能夠顯著降低患者的焦慮水平，使患者能夠保持一個良好的心態(tài)；兩組患者治療后在強迫癥狀、敵對評分、軀體性及人際關(guān)系等方面評分中比較，具有顯著性差異，表明患者能夠保持一個良好的心態(tài)恢復(fù)身體健康。

智能型眼周脈沖治療儀聯(lián)合常規(guī)護理干預(yù)對于減少眼外傷患者FFA術(shù)后不良反應(yīng)具有重要意義，但本研究的入組患者量較少，病種較為單一，有待于日后進一步深入研究。

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A evaluation of the effect of eye pulse treatment instrument for postoperative adverse reaction of fluorescence fundus angiography

HAN Ting-ting, TENG Yan, FAN Qiuyang//
China Medical Equipment,2017,14(4):114-117.

Objective: To discuss the relieved effect of eye pulse treatment instrument for postoperative adverse reaction of fluorescence fundus angiography (FFA). Methods: 140 patients with eye blunt trauma treated by fluorescence fundus angiography(FFA) were divided into observation group (70 cases) and control group (70 cases) as random table method. The patients of control group were carried out routine illness monitoring and nursing intervention, included diet intervention, illness monitoring, match up intervention and knowledge popularization and so on. The patients of observation group were treated by using eye pulse treatment instrument combined with the treatment measures of control group. To compare the scores situation of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS), adverse reaction and quality of life between the two groups. Results: There was no significant differences about SAS and SDS, respectively, between the two groups before intervention. After intervention, there was significant differences about SAS and SDS, respectively, between the two groups (t=4.324, t=5.915; P<0.05). The series postoperative adverse reaction of observation group, fever, nausea and vomiting, and urticaria, was significant less than those of control group, respectively (x2=3.855, x2=4.011, x2=3.421; P<0.05). The obsessive-compulsive symptom, hostility scores, somatization and the interpersonal relationships of patients in observation group, respectively, was better than those in control group, and all of these differences between them were significant (t=7.993, t=8.024, t=8.013, t=9.548; P<0.05). Conclusion: The combinative treatment measure of intelligent eye pulse treatment instrument and routine nursing can reduce the post-operative adverse reaction of fluorescence fundus angiography and its effect is significant. Therefore, this measure is worthy in clinical popularization and application.

Intelligent eye pulse treatment instrument; Nursing intervention; Eye traumas; Fluorescence fundus angiography

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.04.030

1672-8270(2017)04-0114-04

R770.4

A

2016-10-09

①哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院眼科 黑龍江 哈爾濱 150000

[First-author’s address] Department of Ophthalmology, The 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150000, China.