方 宇 楊 勇 蘇義拉圖 劉 剛 高斌禮* 林 森 田 樂

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者不同手術(shù)方式生命質(zhì)量及其影響因素評(píng)價(jià)

方 宇①楊 勇①蘇義拉圖①劉 剛①高斌禮①*林 森①田 樂①

目的：對(duì)比Inter-Tan髓內(nèi)釘及接骨板內(nèi)固定手術(shù)治療后老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者生命質(zhì)量，并分析患者術(shù)后生命質(zhì)量的影響因素。方法：選取在醫(yī)院治療的131例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，按照按照手術(shù)方法的不同，將老年患者分為Inter-Tan髓內(nèi)釘固定術(shù)組(82例)和接骨板內(nèi)固定術(shù)組(49例)。采用SF-36健康調(diào)查量表問卷對(duì)所有患者在術(shù)后48～72 h進(jìn)行生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組患者生命質(zhì)量各維度及綜合評(píng)分的差異及生命質(zhì)量的影響因素。結(jié)果：Inter-Tan髓內(nèi)釘組在軀體活動(dòng)功能(PF)和疼痛(BP)兩個(gè)維度的得分高于接骨鋼板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.924，t=2.924；P＜0.05)。在生命質(zhì)量影響因素中，年齡相對(duì)較低(OR=0.259，95%CI=0.110～0.608)、骨折類型為復(fù)雜性(OR=3.920，95%CI=1.835～8.374)、內(nèi)科合并癥(OR=2.164，95%CI=1.068～4.383)、功能結(jié)果較差(OR=4.276，95%CI=2.145～8.524)是影響患者術(shù)后生命質(zhì)量的主要因素。結(jié)論：Inter-Tan髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，在軀體活動(dòng)功能及降低疼痛方面優(yōu)于接骨板內(nèi)固定法?；颊呤中g(shù)治療后的生命質(zhì)量的主要影響因素為患者的年齡、骨折類型、內(nèi)科合并癥及功能結(jié)果等客觀因素。

老年患者；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；Inter-Tan髓內(nèi)釘；接骨板內(nèi)固定；生命質(zhì)量；影響因素

方宇,男,(1985- ),碩士研究生，主治醫(yī)師。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，研究方向：骨外科專業(yè)。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是高齡患者最容易發(fā)生的骨折之一，由于隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體骨骼的骨量會(huì)逐漸丟失，股骨的粗隆部骨量丟失情況尤為嚴(yán)重，因此老年人發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其余年齡段的人群[1-3]。隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇，股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的發(fā)生率也在逐年升高。對(duì)于老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療，通常建議早期采用手術(shù)內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，常見的手術(shù)方式有g(shù)amma釘、接骨板、Inter-Tan髓內(nèi)釘、加壓螺釘及股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nail，PFN)等方法，各種不同的固定方法具有各自不同的特點(diǎn)。患者的生命質(zhì)量情況是評(píng)價(jià)治療方式和治療效果的重要指標(biāo)[4-5]。本研究采用Inter-Tan髓內(nèi)釘和接骨板內(nèi)固定兩種常見的手術(shù)治療方式，對(duì)比治療后患者生命質(zhì)量的情況，分析患者術(shù)后生命質(zhì)量的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2016年10月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診治的131例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者，其中男性98例，女性33例；年齡65～81歲，平均年齡(70.2±8.5)歲。按照手術(shù)方法的不同，將老年患者分為Inter-Tan髓內(nèi)釘固定術(shù)組(82例)和接骨板內(nèi)固定術(shù)組(49例)。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①受傷時(shí)間＜14 d；②為閉合骨折。

(1)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾??；②患者精神狀態(tài)異常或其他原因無法接受調(diào)查；③患者屬于多發(fā)傷。

1.3 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

(1)發(fā)放SF-36健康調(diào)查量表(中文版)問卷，收集兩組患者的基本情況如年齡、性別、婚姻狀況、民族、受傷時(shí)間、合并傷、骨折類型及功能結(jié)果等基本信息。采用SF-36健康調(diào)查量表(中文版)對(duì)所有納入患者在術(shù)后48～72 h之間進(jìn)行生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

(2)經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行簡(jiǎn)要說明后，由患者自行填寫。SF-36健康調(diào)查量表包括8個(gè)維度36個(gè)條目,即軀體活動(dòng)功能、角色功能、疼痛、總體健康狀況、精力、社會(huì)功能、情緒功能和心理狀況[1]。根據(jù)中國(guó)人群量表?xiàng)l目的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)調(diào)查對(duì)象8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)最低為0，最高為100.得分越高表示生命質(zhì)量情況越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。隨機(jī)抽取10﹪的問卷進(jìn)行二次錄入，并通過一致性檢驗(yàn),一致率不低于95﹪,判斷數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。分類變量采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。連續(xù)性變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用student＇t檢驗(yàn)。采用二分類非條件Logistic回歸分析患者手術(shù)治療后的生命質(zhì)量的主要影響因素，得到相應(yīng)的回歸系數(shù)(β)、標(biāo)準(zhǔn)誤(SE)、OR(95﹪置信區(qū)間(confidence interval，CI)及P值。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的基本情況比較

(1)Inter-Tan髓內(nèi)釘組患者82例，男性61例，占74.39﹪，女性21例，占25.61﹪；平均年齡(71.3±9.3)歲；婚姻狀況，已婚者占76.83﹪；民族主要為漢族，占90.24﹪。接骨鋼板固定組患者49例，男性37例，占75.51﹪，女性12例占24.49﹪，平均年齡(69.3±6.4)歲，婚姻狀況,以已婚者所占比例最高(69.39﹪)，民族也主要為漢族(83.67﹪)。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、婚姻狀況構(gòu)成及民族構(gòu)成均無差異。

(2)所有老年患者治療后均填寫(或由其家屬代填寫)SF-36健康調(diào)查量表(中文版)問卷，共發(fā)放問卷131份，收回131份，收回率為100﹪。

2.2 兩組患者生命質(zhì)量比較

通過對(duì)比兩組患者各維度的生命質(zhì)量得分及綜合評(píng)分后發(fā)現(xiàn)，兩組軀體活動(dòng)功能、疼痛兩個(gè)維度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.924，t=2.924；P＜0.05)；角色功能、總體健康狀況、精力、社會(huì)功能、情緒功能及心理狀況維度及綜合評(píng)分Inter-Tan髓內(nèi)釘組的得分高于接骨鋼板組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.356，t=-1.258，t=0.653，t=-0.278，t=-0.511，t=0.773；P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者生命質(zhì)量比較(分，±s)

表1 兩組患者生命質(zhì)量比較(分，±s)

2.3 生命質(zhì)量影響因素分析

進(jìn)一步對(duì)所有入組患者生命質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析，采用多元Logistic回歸分析的方法，生命質(zhì)量綜合評(píng)分作為因變量，根據(jù)中國(guó)人群常模生命質(zhì)量的綜合評(píng)分636.72分作為截?cái)嘀担瑢⒒颊哒叻譃閮深?，進(jìn)行二分類非條件Logistic回歸分析，其余相關(guān)因素作為自變量納入模型，年齡及受傷時(shí)間按照連續(xù)性變量直接代入模型，性別、民族、居住地、骨折類型、合并傷情況、內(nèi)科合并癥為二分類變量，文化程度及功能結(jié)果為有序多分類變量，婚姻、體質(zhì)指數(shù)為無序多分類變量進(jìn)行啞變量處理[1]。在單因素分析的基礎(chǔ)上結(jié)合既往同類研究的結(jié)果和專業(yè)理論，多因素分析結(jié)果為，年齡(OR=0.259，OR 95﹪CI=0.110～0.608)、骨折類型(OR=3.920，OR 95﹪CI=1.835～8.374)、內(nèi)科合并癥(OR=2.164，OR 95﹪CI=1.068～4.383)、功能結(jié)果(OR=4.276，OR 95﹪CI=2.145～8.524)是影響患者術(shù)后生命質(zhì)量的主要因素，見表2。

表2 131例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者生命質(zhì)量的影響因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人群骨骼的骨量逐漸丟失，股骨粗隆部骨量丟失更為明顯，因此老年人群較易發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折，再加上老年患者機(jī)體修復(fù)能力較弱、免疫力較低、常合并一些內(nèi)科疾病，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，治療的難度也較大，術(shù)后恢復(fù)也較困難，因此選擇適宜的手術(shù)方式治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折能夠有利于其康復(fù)[2-4]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Inter-Tan髓內(nèi)釘組與接骨鋼板組相比較，軀體活動(dòng)功能、疼痛兩個(gè)維度差得分較高，其余維度及綜合評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示Inter-Tan髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折在對(duì)軀體活動(dòng)功能及疼痛方面優(yōu)于接骨鋼板組[6-7]。既往也有研究認(rèn)為，Inter-Tan髓內(nèi)釘固定效果牢固，符合股骨上端生物學(xué)特征，手術(shù)的操作也較簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短、出血少及創(chuàng)口小，對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果較為肯定[8-9]。

本研究對(duì)生命質(zhì)量的影響因素研究發(fā)現(xiàn)，年齡、骨折類型、內(nèi)科合并癥、功能結(jié)果是影響患者術(shù)后生命質(zhì)量的主要因素。年齡較高者術(shù)后生命質(zhì)量較差，骨折類型為復(fù)雜型的患者、有內(nèi)科合并癥的患者以及功能結(jié)果較差的患者生命質(zhì)量較差，是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要原因[10-13]。既往同類研究采用SF-36量表對(duì)骨折患者進(jìn)行了治療效果的評(píng)價(jià)，其結(jié)論與本研究較為一致，認(rèn)為年齡、骨折類型、功能結(jié)局等是影響患者術(shù)后生命質(zhì)量的直接過間接因素[14-19]。因此，高齡者、骨折類型為復(fù)雜型、患有內(nèi)科合并癥、功能結(jié)果較差者，應(yīng)當(dāng)作為術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)人群。

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A evaluation of life quality and influence factors of different surgery mode for elderly patients with femoral intertrochanteric fracture/

FANG Yu, YANG Yong, SU Yi-latu, et al//
China Medical Equipment,2017,14(4):99-102.

Objective: To compare the life quality of two surgery modes (Inter-Tan intramedullary hook pin and bone plate of internal fixation) for treating elderly patients with femoral intertrochanteric fracture, and analyze the influencing factors of postoperative life quality. Methods: 131 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture were divided into Inter-Tan intramedullary hook pin group (82 cases) and bone plate of internal fixation group (49 cases) as different surgery method. And SF-36 questionnaire was used to evaluate the quality of life for patients about postoperative 48-72hours, and to compare the various aspects about quality of life, comprehensive score and the influence factors for quality of life between the two group. Results: The scores of physical function (PF) and body pain (BP) of patients treated by Inter-Tan intramedullary hook pin treatment were significantly higher than those treated by bone plate (t=2.924, t=2.924; P<0.05). In series of influence factors, lower age (OR=0.259, 95%CI=0.110~0.608), complex fracture (OR=3.920, 95%CI=1.835~8.374), complication of internal medicine (OR=2.164, 95%CI=1.068~4.383) and poor functional results (OR=4.276, 95%CI=2.145~8.524) were the main influence factors for postoperative quality of life of patient. Conclusion: For femoral intertrochanteric fracture, Inter-Tan intramedullary hook pin are better than bone plate of internal fixation in PF and BP. Age, fracture type, complication of internal medicine and functional result are main influence factors for postoperative quality of life of patients.

Aged patient; Femoral intertrochanteric fracture; Inter-Tan intramedullary hook pin; Bone plate of internal fixation; Quality of life; Influencing factors

1672-8270(2017)04-0099-04

R687.3

A

2016-12-22

①內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050

*通訊作者：gbldoc@163.com

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.04.026

[First-author’s address] Department of Orthopedics, The Affiliated Hospital of Inner Mongolia University, Hohhot 010050, China.