謝旭林 梁 英* 曾 攀 高澤君 徐 巖 張 波

光子照射治療乳腺癌改良根治術后并發(fā)癥的療效觀察*

謝旭林①梁 英①*曾 攀②*高澤君①徐 巖②張 波②

目的：觀察光子照射治療對乳腺癌改良根治術后并發(fā)癥皮下積液和上肢淋巴水腫的療效。方法：選取172例乳腺癌改良根治術后患者，按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組(88例)和對照組(84例)。對照組術后第2 d創(chuàng)面開始采用常規(guī)創(chuàng)面清理及換藥包扎治療；觀察組術后創(chuàng)面在與對照組相同治療方法的基礎上，采用光子治療儀照射治療。觀察并比較兩組患者創(chuàng)面術后第3 d、第4 d及第5 d平均引流量，術后第5 d創(chuàng)面皮下積液和上肢淋巴水腫情況。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面術后第3 d、第4 d及第5 d平均引流量明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-11.909，t=-13.481，t=-14.832；P＜0.01)；觀察組術后第5 d創(chuàng)面皮下積液發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=0.959,P＜0.01)；觀察組術后第5 d上肢淋巴水腫發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=0.862,P＜0.05)。結(jié)論：光子照射治療可減少患者創(chuàng)面引流量，降低皮下積液和上肢淋巴水腫并發(fā)癥發(fā)生率，促進創(chuàng)面愈合。

光子治療儀；乳腺癌；術后；并發(fā)癥；療效

謝旭林,女,(1966- ),本科學歷，主管護師。四川省腫瘤醫(yī)院乳腺科，從事乳腺癌臨床護理工作。

近年來，我國女性乳腺癌呈“雙增長”趨勢，即發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢[1]。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，治療方式的不斷改進，乳腺癌患者的生存率明顯提高，但治療所帶來的不良反應以及對生活質(zhì)量的影響日漸成為醫(yī)護工作者關注的重點[2]。目前，乳腺癌治療仍以外科手術為主要治療手段，臨床上最常用的手術方式為乳腺癌改良根治術，該手術方式可保留胸肌，對胸壁外形及上肢功能影響較小，由于損傷縮小，能夠滿足了女性對美的需求。但該手術仍有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，延緩患者術后康復進程[3]。光子治療是一種采用紅色可見光治療的方法，具有緩解創(chuàng)面滲液，促進創(chuàng)面愈合的的作用[4]。為此，本研究對光子治療儀照射乳腺癌患者手術后創(chuàng)面的療效進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2016年3月在四川省腫瘤醫(yī)院實施乳腺癌改良根治術的172例患者，均為女性，按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組。觀察組88例，年齡29～75歲，平均年齡57.3歲。對照組84例，年齡31～74歲，平均年齡55.6歲。在172例患者中乳腺癌左測乳房85例，右測乳房87例；浸潤性小葉癌75例，浸潤性導管癌88例，單純癌4例，硬癌2例，髓樣癌2例，Paget病1例。兩組患者術前凝血功能均正常，臨床資料相比無差異，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為癌癥分期Ⅰ～Ⅲ期的乳腺癌患者；②手術方式均采用乳腺癌改良根治術；③術后自愿接受光子照射治療；④無認知功能障礙及溝通障礙；⑤對光子照射不過敏；⑥單側(cè)乳腺癌患者。

(2)排除標準：①雙側(cè)乳腺癌患者(雙側(cè)乳腺癌不便于對照觀察上肢淋巴水腫情況)；②術中快速冰凍診斷為乳腺良性腫瘤，非根治性手術；③已有遠處轉(zhuǎn)移；④不能耐受手術治療；⑤嚴重心肺疾病；⑥因個人原因未按要求完成各時段光子治療。

1.3 儀器設備

采用Carnation-11光子治療儀(深圳普門科技有限公司)照射治療。

1.4 治療方法

兩組患者術后創(chuàng)面均放置引流管，采用胸帶加壓包扎法。對照組患者術后創(chuàng)面第2 d開始采用常規(guī)創(chuàng)面清理及換藥包扎治療；觀察組患者術后創(chuàng)面第2 d開始每次換藥前打開包扎敷料，采用光子照射治療，出光口與胸壁間距15 cm，每次10 min，照射后采用與對照組相同的常規(guī)創(chuàng)面清理及換藥包扎方法。所有患者于術后l～2 d進行患側(cè)肢體伸指、握拳及屈腕活動，術后3～4 d在床上活動的基礎上練習屈肘，術后第5 d開始循序漸進地進行肩關節(jié)功能鍛煉。

1.5 觀察指標

(1)術后平均引流量。每日觀察創(chuàng)面引流情況，并記錄術后治療第1 d、第3 d、第4 d及第5 d的引流液性狀及引流量，當每日引流量＜10 ml/d時拔除引流管[5]。

(2)每次換藥時注意觀察術后創(chuàng)面皮瓣的顏色及皮下積液等情況，術后治療5 d觀察并比較兩組患者術后并發(fā)癥情況。①皮下積液，局部有波動感則提示皮下積液，局部穿刺抽液則可確診；②積液分級，＜l0 ml為少量，10～50 ml為中等量，＞50 ml為大量[6]；③上肢淋巴水腫，采用周長測量法，于患肢肘部及肘上10 cm處分別測量其周徑并與健側(cè)對比；④水腫分級，將水腫分為輕度、中度和重度3級，通過測量患側(cè)上肢不同部位周長，并與健側(cè)上肢比較，患側(cè)上肢周徑較健側(cè)長＜3 cm為輕度水腫，3～6 cm為中度水腫，＞6 cm為重度水腫，此時水腫常波及整個上肢，使整個上臂和肩關節(jié)活動受限[7]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率(﹪)表示，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后創(chuàng)面引流量情況比較

術后治療第1 d、第3 d、第4 d和第5 d，觀察組患者創(chuàng)面平均引流量分別為(206.05士26.27)ml、(52.13士9.24)ml、(29.57士8.33)ml和(11.88士4.24)ml；對照組患者創(chuàng)面平均引流量分別為(204.27士28.88)ml、(68.75士12.83)ml、(43.94士7.65)ml和(22.73士6.14) ml。術后治療第1 d，觀察組引流量與對照組的比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.481，P＞0.05)；術后治療第3 d、第4 d和第5 d，觀察組引流量均明顯少于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計學意義(t=-11.909，t=-13.481，t=-14.832；P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組患者術后創(chuàng)面皮下積液發(fā)生率比較

術后治療第5 d，觀察組患者術后創(chuàng)面皮下積液5例少量，8例中等量，1例大量；對照組患者術后創(chuàng)面皮下積液9例少量，13例中等量，2例大量。觀察組患者術后創(chuàng)面皮下積液總發(fā)生率為15.91﹪，明顯低于對照組的總發(fā)生率28.57﹪，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=0.959，P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者術后皮下積液發(fā)生率比較[例(%)]

表1 兩組患者術后引流量比較(±s，ml)

表1 兩組患者術后引流量比較(±s，ml)

組別例數(shù) 第1 d 第3 d第4 d第5 d觀察組88206.05±26.2752.13±9.2429.57±8.3311.88±4.24對照組84204.27±28.8868.75±12.8343.94±7.6522.73±6.14 t值0.481-11.909-13.481-14.832 P值＞0.05＜0.01 ＜0.01＜0.01

2.3 兩組患者術后上肢水腫發(fā)生率比較

術后治療第5 d，觀察組患者術后上肢水腫4例輕度，3例中度，1例重度發(fā)生；對照組患者術后上肢水腫9例輕度，7例中度，3例重度發(fā)生。觀察組患者術后上肢水腫發(fā)總生率為9.09﹪，明顯低于對照組的總發(fā)生率22.62﹪，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=0.862，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后上肢水腫發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌目前治療方法仍然是以手術治療為主，近年來，乳腺癌的外科手術治療手段在不斷地發(fā)展進步，由以往的乳腺癌根治術、擴大根治術發(fā)展為乳腺癌改良根治術，采用改良根治術后首次換藥后外加壓包扎過松或不均勻，患側(cè)肩關節(jié)活動過早或過度外展等因素都可以造成皮下積液，且患側(cè)上肢淋巴回流障礙和血液回流障礙，容易發(fā)生上肢水腫[8]。由于手術過程中清掃患者腋窩淋巴結(jié)時切斷部分淋巴管，影響上肢的淋巴回流。淋巴回流障礙可使組織液中的蛋白質(zhì)不能順利回收，組織液中的膠體滲透壓增加，加快了組織液的形成而導致水腫。術后對腋窩的加壓包扎也會阻礙上肢靜脈回流，使毛細血管回流吸收組織液減少，發(fā)生上肢的水腫[9]。

光子治療儀采用高光功率集成半導體固態(tài)發(fā)光二極管(light emitting diode，LED)產(chǎn)生的冷光源，治療過程中能量被細胞線粒體強烈吸收，會產(chǎn)生一系列光化學效應、光壓強效應、光刺激效應和光電磁效應，光子照射可穿透皮膚進入皮下組織3～5 cm，產(chǎn)生高效的光化學一酶促反應，促進細胞新陳代謝[10-12]。

光子照射治療后促進體內(nèi)三磷酸腺苷的分解和蛋白質(zhì)的合成，加快肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合；解除損傷部位一氧化氮對氧化酶的抑制作用，可使一氧化氮與氧化酶分離，增加氧與細胞色素氧化酶的結(jié)合，增強細胞的呼吸功能，改善微循環(huán)。同時光子能增加白細胞的吞噬功能，提高機體的免疫力，降低炎癥部位5-羥色胺(5-HT)水平，促進自體消炎；改善毛細血管的通透性，減少創(chuàng)面滲液，有利于創(chuàng)面的愈合和機體的康復[4，12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組乳腺癌改良根治術后采用Carnation光子治療儀照射，術后創(chuàng)面第3 d、第4 d及第5 d平均引流量均明顯少于對照組；術后創(chuàng)面第5 d皮下積液總發(fā)生率明顯低于對照組；術后創(chuàng)面第5 d患側(cè)上肢水腫總發(fā)生率低于對照組，表明光子治療儀在乳腺癌改良根治術后具有減少創(chuàng)面引流量，降低皮下積液及上肢水腫的發(fā)生率的作用，光子對創(chuàng)面的作用與文獻報道一致[4,12-13]。

光子治療儀屬于物理治療儀，操作簡單方便，照射角度可任意調(diào)節(jié)，治療部位光子能量分布均勻，高能低熱，治療時不會造成照射部位局部溫度明顯升高，屬非接觸治療，患者容易接受[14]。在治療乳腺癌改良根治術后并發(fā)癥中效果突出，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應，具有臨床應用價值。

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Curative effect observation of photon irradiation therapeutic equipment in the treatment for post-operative complication of modified radical operation of breast carcinoma

XIE Xu-lin, LIANG Ying, ZENG Pan, et al//
China Medical Equipment,2017,14(4):92-94.

Objective: To observe the therapeutic effect of photon irradiation therapy on postoperative complications (subcutaneous dropsy and upper limb lymph edema) in patients with modified radical operation of breast carcinoma. Methods: 172 cases of breast carcinoma patients with modified radical mastectomy were randomly divided into observation group (88 cases) and control group (84 cases). The control group was treated by routine cleaning and dressing on the wound at the second days after surgery, and the observation group was treated by the same treatment method combined with photon therapy. The average drainage volume of the surface of wound postoperative 3d, 4d and 5d between the two groups, respectively, were observed and compared. And the subcutaneous dropsy and upper limb lymph edema post-operative 5d between the two groups also were compared, respectively. Results: The average drainage volume of the observation group at 3d, 4d and 5d after operation, respectively, was less than the control group (t=-11.909, t=-13.481, t=-14.832; P<0.01). Incidence rate of subcutaneous effusion was significantly lower than the control group at the fifth days (x2=0.959, P<0.01), and incidence rate of lymph edema also was significant lower than the control group at the fifth days (x2=0.862, P<0.05). Conclusion: Photon therapy can effectively reduce the drainage volume and the incidence of complication about subcutaneous effusion and upper limb lymph edema, and can promote wound healing.

Photon therapy instrument; Breast carcinoma; Postoperative; Complication; Curative effect

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.04.024

1672-8270(2017)04-0092-03

R737.9

A

2016-12-06

廣東省科學技術廳產(chǎn)學研合作項目(2016B090920056)“廣東省床旁治療設備工程技術研究中心建設”

①四川省腫瘤醫(yī)院乳腺科 四川 成都 610041

②深圳普門科技有限公司 廣東 深圳 518055

*通訊作者：964486229@qq.com；251700616@qq.com

[First-author’s address] Department of Galactophore, Sichan Cancer Hospital, Chengdu 610041,China.