洪麗莉 吳慶梅 劉 魯

常規(guī)超聲與16排螺旋CT檢查在肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

洪麗莉①吳慶梅①劉 魯①

目的：探討常規(guī)超聲與16排螺旋CT檢查在肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取接受治療的94例經(jīng)肝細(xì)胞穿刺活檢或者是術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為肝占位的肝臟局灶性患者，將其分別采用常規(guī)超聲和16排螺旋CT進(jìn)行檢查。分析比較兩種診斷方法的準(zhǔn)確性、病灶大小數(shù)目以及患者在超聲檢查和螺旋CT中的影像學(xué)特征。結(jié)果：常規(guī)超聲與螺旋CT檢測(cè)良性腫瘤病變效果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.5556，P＞0.05)；螺旋CT診斷肝癌準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.1987，P＜0.05)；螺旋CT檢測(cè)直徑≤1 cm的微小型腫瘤診斷中符合率高于超聲，兩種檢查方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.4028, P＜0.05)；肝癌患者與非肝癌患者相比，其病灶消失、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.7531，P＜0.05)。結(jié)論：16排螺旋CT對(duì)肝癌的診斷準(zhǔn)確率高，能較早診斷惡性病灶。

常規(guī)超聲；16排螺旋CT；肝癌；肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生

洪麗莉,女,(1981- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院超聲科，從事臨床超聲診斷工作。

肝臟良性病變?yōu)楦闻K局灶性結(jié)節(jié)增生，是僅次于肝血管瘤的肝臟良性腫瘤之一，約占肝臟原發(fā)腫瘤的8﹪[1]。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生目前的發(fā)病率約為0.9﹪，臨床醫(yī)學(xué)中目前對(duì)于該疾病的病因尚不清楚[2]。由于肝臟結(jié)節(jié)增生是一種常見病，種類繁多，且缺乏典型的影像學(xué)特點(diǎn)，是臨床診斷和鑒別的難題，故時(shí)有誤診、漏診發(fā)生[3]。超聲是診斷肝臟局灶性病灶中最常使用的方法，但是其對(duì)圖像的分辨率比較低，從而影響診斷結(jié)果[4]。多層螺旋CT診斷技術(shù)能夠大幅提高肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷的準(zhǔn)確率[5]。本研究分析常規(guī)超聲與16層螺旋CT在肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷、鑒別的價(jià)值，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2013年11月經(jīng)重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院肝細(xì)胞穿刺活檢確診的94例占位性肝臟疾病患者，其中男性48例，女性46例；年齡32～68歲，平均年齡(50.27±6.48)歲；經(jīng)診斷惡性腫瘤54例，良性腫瘤40例；腫瘤直徑為≤1 cm的微小型腫瘤41例，＞1～3 cm的腫瘤27例，＞3～5 cm的腫瘤15例，≥5 cm的腫瘤11例。對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)超聲和螺旋CT檢查，所有患者對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠積極的配合本次治療研究者；②無藥物過敏史者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、腦、腎疾??；②不能完成本次治療的患者[6]。

1.3 儀器與材料

選用LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司)，探頭頻率：2～6 MHz。選用SOMATOMA Sensation 10 slice 16排螺旋CT電子掃描儀(德國(guó)西門子公司)實(shí)施掃描。

1.4 診斷方法

(1)超聲檢查：給予患者行常規(guī)超聲檢測(cè)，記錄患者肝臟內(nèi)病灶位置、尺寸及數(shù)目。并且借助超聲儀器觀察血流頻譜信號(hào)。

(2)螺旋CT檢查：對(duì)患者給予16排螺旋CT診斷。患者取仰臥位，待呼吸平靜后進(jìn)行探查。掃描的范圍：從膈頂至骼脊，依次沿軸位、斜位進(jìn)行掃描。與此同時(shí)，掃描肝區(qū)薄層。結(jié)束后，采用高壓注射器靜脈注射80 ml碘海醇，注射流速3 ml/s；管電流為120 mAs，管電壓為110 kV，層厚為10 mm，層與層距離為10 mm；掃描速度為1.5 s/周，矩陣為512×512，掃描時(shí)間為120 s；將診斷影像圖通過AW2.4醫(yī)學(xué)影像圖像處理工作站觀察CT值，具體操作步驟嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行。

1.5 觀察指標(biāo)

分析兩種診斷方法的準(zhǔn)確性、病灶大小數(shù)目以及患者在超聲檢查和螺旋CT中的影像學(xué)特征。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件校對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，診斷符合率用﹪表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法對(duì)患者肝臟灶局性病灶良惡性診斷價(jià)值比較

經(jīng)過病理組織學(xué)會(huì)檢查確診有54例患者為惡性腫瘤，40例患者為良性腫瘤。常規(guī)超聲在診斷惡性腫瘤中的準(zhǔn)確率為81.48﹪(44/54)，明顯低于16排螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率98.15﹪(53/54)，兩種檢查方法進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.1987，P＜0.05)；但是在診斷良性腫瘤病變的符合率過程中與16排螺旋CT診斷符合率相當(dāng)，兩種檢查方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.5556，P＞0.05)，見表1。

表1 兩種診斷方法對(duì)患者肝臟灶局性病灶良惡性診斷(例)

2.2 不同病灶診斷符合率比較

(1)螺旋CT檢測(cè)直徑為≤1 cm的微小型腫瘤診斷符合率高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.4028，P＜0.05)；但是在檢測(cè)＞1～3 cm、＞3～5 cm和≥5 cm時(shí)，16排螺旋CT診斷的符合率雖然高于超聲，但是兩種檢查方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.0800，x2=1.6770，x2=3.1096；P＞0.05)，見表2，如圖1、2所示。

(2)采用超聲檢查無輻射，但圖像的分辨率較低，而16排螺旋CT增強(qiáng)模式下診斷原發(fā)性肝癌血流信息清晰。16排螺旋CT增強(qiáng)模式下診斷原發(fā)性肝癌與彩色多普勒超聲診斷影像學(xué)特征如圖1、圖2所示。

圖1 CT增強(qiáng)模式下原發(fā)性肝癌圖像

圖2 彩色多普勒超聲原發(fā)性肝癌圖像

表2 兩種檢查方法檢查不同病灶的診斷符合率情況比較(例)

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)研究表明，消化內(nèi)科中常見的一種疾病為肝臟局灶性病變，是一種比較少見的肝臟良性病變?yōu)楦闻K局灶性結(jié)節(jié)增生，該疾病僅次于肝血管瘤的肝臟性良性腫瘤之一，大約占肝臟原發(fā)腫瘤的8﹪[8]。由于該病種類眾多，病情早期典型影像學(xué)特征不明顯，給臨床鑒別和診斷帶來極大難度。超聲是診斷肝臟局灶性病灶中最常使用的方法，適用于疾病的初篩和普查，并且在初篩和普查的過程中取得比較滿意的效果，具有一定的診斷價(jià)值；采用超聲檢測(cè)無輻射，對(duì)患者身體傷害較小，且費(fèi)用較低，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。但是，超聲檢查圖像的分辨率較低，從而影響診斷結(jié)果。尤其是科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療水平也不斷提高，隨著近些年來影像技術(shù)的飛速發(fā)展，肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的報(bào)道也越來越多。隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT能夠有效提高診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的準(zhǔn)確率[9]。

螺旋CT造影劑內(nèi)含有微小氣泡，可增強(qiáng)血流信號(hào)強(qiáng)度，在腫瘤血供豐富時(shí)能夠更加清晰地顯示肝臟病灶，從而有利于鑒別肝實(shí)質(zhì)間影像學(xué)差異。與此同時(shí)，螺旋CT可以檢測(cè)出腫瘤灌注、血管形態(tài)情況，提高診斷效率[10]。曹勃玲等[11]研究結(jié)果表明，螺旋CT可清晰檢測(cè)到肝臟局灶結(jié)節(jié)增生腫塊的內(nèi)部密度，病灶血管更為豐富。另外CT可顯示血?jiǎng)用}，分辨病灶周邊病變。本次研究結(jié)果表明，采用16排螺旋CT其診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲，由此可以表明，16排螺旋CT檢測(cè)的價(jià)值高于常規(guī)超聲檢測(cè)。有研究表明，微小增生病灶由于信號(hào)微弱，圖像的分辨率低，極易出現(xiàn)漏診。但是16排螺旋CT可以實(shí)施跟蹤微氣泡，并且掛灌注的過程中對(duì)腫瘤灰質(zhì)階段可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察，由此可提高對(duì)微小病灶的診斷準(zhǔn)確率[12-13]。本研究結(jié)果表明，16排螺旋CT對(duì)微小病灶診斷的準(zhǔn)確率明顯的高于常規(guī)超聲檢測(cè)。有研究表明，肝癌病變患者的CT增強(qiáng)時(shí)間差異顯著[14]。本研究結(jié)果顯示，與其非肝臟惡性腫瘤相比，肝癌患者的CT強(qiáng)化起始和衰減持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，這是因?yàn)楦伟┗颊叩难汗┙o豐富，供血?jiǎng)用}擴(kuò)張迂曲，腫瘤中心血管異常，造成肝癌與周圍的實(shí)質(zhì)造影存在差異[15]。而肝癌由于病灶變化，故CT檢查后與病理基礎(chǔ)比較差異較大[16]。

綜上所述，16排螺旋CT對(duì)肝癌的診斷價(jià)值更加準(zhǔn)確，能夠有效的分辨出惡性病灶以及微小病灶，同時(shí)也能夠有效的鑒別出不同種類的肝臟局灶性病灶。

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The application value of conventional ultrasound and 16-slice CT examination in the clinical diagnosis of HCC and hepatic focal nodular hyperplasia

HONG Li-li, WU Qing-mei, LIU Lu//
China Medical Equipment,2017,14(4):77-79.

Objective: To investigate the application of conventional ultrasound and 16-slice CT examination in clinical diagnosis of hepatocellular carcinoma (HCC) and hepatic focal nodular hyperplasia. Methods: To choose 94 cases patients were receiving treatment in our hospital who were diagnosed as hepatic focal lesion through percutaneous biopsy of hepatocyte or histopathological examination of postoperation, and then take conventional ultrasound and 16-slice CT, respectively, to detect them. To compare and analyze the two methods in series of indicator, such as accuracy, the number of lesion size and the imageology character. Results: Conventional ultrasound diagnosis of benign tumor lesions was consistent with spiral CT results, and the difference was not statistical significance (x2=0.5556, P>0.05). The accuracy of spiral CT for hepatic carcinoma was higher than that of conventional ultrasound, and the difference was significant (x2=8.1987, P<0.05). The consistent rate of the spiral CT group with real result for micro-miniature carcinoma (the diameter less than 1 cm) was higher than that of conventional ultrasound group, and their difference was significant (x2=14.4028, P<0.05). The disappear and persist time of hepatic carcinoma patients were longer than that of non-hepatic carcinoma patients, and the difference between them was significant (t=9.7531, P<0.05). Conclusion: It is higher accuracy that 16-spiral CT can diagnose malignancy lesions in earlier stage.

Conventional ultrasound; 16-slice CT; Hepatic carcinoma; Hepatic focal nodular hyperplasia

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.04.020

1672-8270(2017)04-0077-03

R816.5

A

2017-02-06

①重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院超聲科 重慶 401320

[First-author’s address] Department of Ultrasound, Banan People's Hospital of Chongqing, Chongqing 401320, China.