王錦云 徐小杰

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院護理部，浙江 義烏 322000)

呼吸內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染的危險因素及病原菌分布特點

王錦云 徐小杰1

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院護理部，浙江 義烏 322000)

目的 探討呼吸內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染的危險因素及病原菌分布特點。方法 選取老年住院患者914例，均患有不同程度的呼吸系統(tǒng)疾病，詳細記錄患者性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病種類、實驗室檢查結(jié)果，全面評估患者院內(nèi)感染情況，詳細記錄患者感染部位，性別，長期臥床，住院時間≥30 d，白蛋白<30 g/L，是否合并糖尿病，是否放置尿管、是否吞咽困難、是否有創(chuàng)性操作。對患者進行相關(guān)病原學(xué)檢查，對結(jié)果進行相關(guān)分析，制定基本因素的評估分界點。結(jié)果 914例患者院內(nèi)感染率10.83%(99例)，其中呼吸道感染57例，胃腸道感染17例，泌尿系感染21例，皮膚及軟組織感染4例；將其血樣送病原學(xué)檢查，共檢出微生物146株，其中革蘭陽性菌36株，革蘭陰性菌65株，真菌45株。呼吸道感染發(fā)生率占全部院內(nèi)感染的57.58%，其次為泌尿系統(tǒng)感染(21.21%)，胃腸道感染占17.17%，皮膚及軟組織感染占4.04%；根據(jù)患者血液病原學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌及真菌檢出株數(shù)較高。選取性別、是否長期臥床、是否合并糖尿病、住院時間是否超過30 d、是否放置尿管、血漿白蛋白是否<30 g/L、是否吞咽困難、是否有創(chuàng)性操作為院內(nèi)感染可能的危險因素，結(jié)果顯示長期臥床、是否合并糖尿病、是否吞咽困難、是否有創(chuàng)性操作感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；將長期臥床、是否合并糖尿病、是否吞咽困難、是否有創(chuàng)性操作作為參數(shù)，進一步行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明呼吸內(nèi)科老年住院患者長期臥床、吞咽困難、有創(chuàng)性操作是院內(nèi)感染的獨立危險因素。結(jié)論 呼吸內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染率較高，其中呼吸道感染以及泌尿系統(tǒng)感染為多發(fā)院內(nèi)感染類型，而院內(nèi)感染的發(fā)生與長期臥床、吞咽困難，有創(chuàng)性操作呈正相關(guān)。

呼吸內(nèi)科疾??；院內(nèi)感染；病原學(xué)檢測

患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者常年通氣功能下降，處于慢性缺氧狀態(tài)，活動能力下降，免疫力低下，甚至部分患者臥床，伴有不同程度意識、功能障礙〔1，2〕。此類患者往往因為季節(jié)原因，治療選擇大量應(yīng)用抗生素，侵襲性操作診斷，反復(fù)住院治療，同時醫(yī)院環(huán)境較為封閉，病原菌眾多，患者入院后發(fā)生院內(nèi)感染風(fēng)險顯著增加，甚至可出現(xiàn)多菌種及多部位合并感染等〔3〕。院內(nèi)感染常導(dǎo)致患者病情加重，增加患者治療難度，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者健康，加重患者及家屬心理及經(jīng)濟負擔(dān)〔4,5〕。研究表明，我國三級醫(yī)院的院內(nèi)感染率高達9.1%，其中呼吸內(nèi)科患者院內(nèi)感染率可高達10%〔6〕。本文探討呼吸內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染相關(guān)危險因素及病原菌分布特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6～8月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院收治的老年住院患者914例，男464例，女450例，年齡65～85〔平均(78±3)〕歲。本研究經(jīng)兩院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)及研究方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均患有不同程度的呼吸系統(tǒng)疾病，均經(jīng)實驗室檢查及胸部X線，胸部CT或相關(guān)檢查明確診斷；醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染協(xié)調(diào)小組《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)患者臨床體征及癥狀、體格檢查、生化指標(biāo)、病原學(xué)培養(yǎng)及胸部X片檢查等確定。99例發(fā)生院內(nèi)感染，男51例，女48例，平均年齡(79±4)歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 入院48 h內(nèi)出現(xiàn)感染情況或入院時處于慢性感染狀態(tài)、合并其他重要臟器疾病、合并嚴(yán)重全身性疾病或者血液系統(tǒng)疾病，合并精神異常不配合檢查及記錄者。

1.2.3 調(diào)查方法與觀察指標(biāo) 詳細記錄患者性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病種類、實驗室檢查結(jié)果，全面評估患者院內(nèi)感染情況，詳細記錄患者感染部位，對患者進行相關(guān)病原學(xué)檢查，對結(jié)果進行相關(guān)分析，制定基本因素的評估分界點，性別，長期臥床，住院時間≥30 d，白蛋白<30 g/L，是否合并糖尿病，是否放置尿管，是否吞咽困難，是否有創(chuàng)性操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t及χ2檢驗;采用多因素Logistic回歸分析院內(nèi)感染發(fā)生的危險因素。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染部位構(gòu)成比及病原菌分布構(gòu)成比 本研究入組914例呼吸內(nèi)科老年住院患者，院內(nèi)感染共99例(10.83%)，其中呼吸道感染57例(57.58%)，胃腸道感染17例(17.17%)，泌尿系感染21例(21.21%)，皮膚及軟組織感染4例(4.04%)，將99例相關(guān)院內(nèi)感染患者血樣本送病原學(xué)檢查，共檢出微生物146株，其中革蘭陽性菌36株(呼吸道10株、胃腸道12株、泌尿系感染12株、皮膚及軟組織感染2株)、革蘭陰性菌65株(呼吸道32株、胃腸道感染14株、泌尿系感染15株、皮膚及軟組織感染4株)，真菌45株(呼吸道42株、泌尿系感染3株)。

2.2 呼吸內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染的危險因素單因素分析 選取性別、是否長期臥床、是否合并糖尿病、住院時間是否超過30 d、是否放置尿管、血漿白蛋白是否<30 g/L、是否吞咽困難、是否有創(chuàng)性操作作為院內(nèi)感染可能的危險因素，結(jié)果顯示在長期臥床、是否合并糖尿病、是否吞咽困難、是否有創(chuàng)性操作方面院內(nèi)感染率具有顯著差異(P<0.05)，見表1。

2.3 呼吸內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染的危險因素多因素分析 將長期臥床、是否合并糖尿病、是否吞咽困難、是否有創(chuàng)性操作作為參數(shù)，行進一步性多因素Logistics回歸分析，結(jié)果表明呼吸內(nèi)科老年住院患者長期臥床，吞咽困難，有創(chuàng)性操作是院內(nèi)感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 呼吸內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染的危險因素單因素分析〔n(%)〕

表2 呼吸內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染的危險因素多因素分析

3 討 論

院內(nèi)感染是患者在入院后發(fā)生的一切感染，包括入院期間和出院后發(fā)生的感染，通常院內(nèi)感染可分為內(nèi)源性感染以及外源性感染〔7，8〕。文獻報道，在美國每年約3 500萬患者住院治療,其中因醫(yī)院感染每年額外的醫(yī)療費用高達(45～150)億美元,與此同時，每年約有6.5萬人死于醫(yī)院感染〔9〕。美國研究數(shù)據(jù)表明每年接近10%的院內(nèi)感染病例，并增加了45億美元至110億美元的額外費用〔10〕。隨著我國醫(yī)療水平的提高，人口老齡化的到來，院內(nèi)感染的發(fā)生率逐年增高，至2005年，對全國30個省、市、自治區(qū)165所醫(yī)院進行調(diào)查，院內(nèi)感染發(fā)生率在5%上下〔11，12〕，具體到不同科室，數(shù)據(jù)浮動，臨床研究發(fā)現(xiàn)〔13〕，1/3的醫(yī)院感染被認為是可以控制的，老年患者是院內(nèi)感染的高危人群，與患者自身功能減退，合并長期慢性基礎(chǔ)疾病有關(guān)。呼吸內(nèi)科是院內(nèi)感染高發(fā)科室，住院的老年患者往往年齡較高，肺臟功能下降，免疫力較差〔14〕，呼吸科病房相比較其他內(nèi)科病房，病原菌較多，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都是通過空氣傳播、飛沫進行傳播，因此增加了患者院內(nèi)感染的風(fēng)險，同時呼吸系統(tǒng)疾病可能需要侵襲性醫(yī)療操作檢查或治療，在某種程度上增加了患者院內(nèi)感染風(fēng)險。本研究結(jié)果表明，呼吸內(nèi)科老年住院患者長期臥床，吞咽困難，有創(chuàng)性操作是院內(nèi)感染的獨立危險因素。針對以上結(jié)果提示，呼吸內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高，可能與患者自身疾病特點相關(guān)，而老年呼吸系統(tǒng)疾病住院患者自身免疫力更差，吞咽困難，長期臥床、有創(chuàng)性操作等是院內(nèi)感染發(fā)生的獨立危險因素。

預(yù)防呼吸科院內(nèi)感染發(fā)生應(yīng)堅持預(yù)防為主，嚴(yán)格加強對醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理。通過對全體醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)增強醫(yī)護人員無菌觀念，保證醫(yī)護人員做好相關(guān)醫(yī)療器具的消毒滅菌工作，嚴(yán)格對患者無菌操作。同時保持醫(yī)療環(huán)境清潔，減少不必要的人群流動，定期進行空氣培養(yǎng)監(jiān)測，對病房進行消毒。由于呼吸道感染高發(fā)，因此加強呼吸道管理，保持患者呼吸道的通暢，囑家屬或護工幫助患者排痰，痰液黏稠可行霧化吸入降低痰液黏稠度。定期清潔患者鼻腔及口腔，減少細菌定植。合理使用抗菌藥物，針對性地選擇抗生素，防止耐藥性產(chǎn)生。最后積極治療原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病，對患者及家屬進行健康宣傳教育，鼓勵其適當(dāng)進行體育鍛煉，增強機體免疫力〔15〕。

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〔2015-09-17修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

1 杭州市中醫(yī)院感染科

王錦云(1982-)，女，主管護師，主要從事內(nèi)科護理研究。

R56

A

1005-9202(2017)07-1680-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.048