宋衛(wèi)衛(wèi) 蔣軍廣 安金路 劉 爽 鄒亞寧

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南省呼吸疾病研究所 河南省高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450052)

·呼吸、消化系統(tǒng)疾病·

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征血脂異常的相關(guān)因素

宋衛(wèi)衛(wèi) 蔣軍廣 安金路 劉 爽 鄒亞寧

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南省呼吸疾病研究所 河南省高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450052)

目的 探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與血脂異常的關(guān)系及OSAHS血脂異常的危險(xiǎn)因素。方法 選擇行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)的患者270例，其中OSAHS組235例，對(duì)照組35例。經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、血脂檢查及PSG監(jiān)測(cè)。結(jié)果 OSAHS組的血脂異常發(fā)生率為78.297%，對(duì)照組為51.428%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)；重度OSAHS組的發(fā)生率為83.333%，輕中度OSAHS組為70.329%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。OSAHS組與對(duì)照組甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度OSAHS組與對(duì)照組總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析，頸圍、血氧飽和度(SaO2)低于90%時(shí)間占總睡眠時(shí)間百分比進(jìn)入模型(OR=0.030、1.026，P=0.046、0.020)。結(jié)論 OSAHS與血脂異常密切相關(guān)，隨著OSAHS程度的加重，血脂異常的發(fā)生率增加，慢性間歇缺氧是OSAHS血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；血脂異常；慢性間歇缺氧

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是老年人常見(jiàn)的全身性臨床疾病，OSAHS患者夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，從而引起多臟器、多系統(tǒng)損害，其中最重要的是心腦血管損害〔1〕。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者發(fā)生血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，存在更多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加〔2～5〕。本研究旨在分析OSAHS與血脂異常的關(guān)系及OSAHS血脂異常的危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年9月至2015年1月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院睡眠診療中心行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)的患者270例，其中OSAHS組235例，男193例，女42例，年齡24～86歲，對(duì)照組〔呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)<5次/h〕35例，男20例，女15例，年齡26～85歲。OSAHS診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L為升高，甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L為升高，高密度脂蛋白(HDL)<1.04 mmol/L為降低，低密度脂蛋白(LDL)≥1.37 mmol/L為升高，任何一項(xiàng)異常均可診斷為血脂異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除外遺傳因素引起的血脂異常，如家族性多基因性高膽固醇血癥、家族性膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白缺陷癥等；②除外系統(tǒng)性疾病所致的血脂異常，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝腎疾病、糖原貯積癥等；③除外藥物所致的血脂異常，如利尿劑、糖皮質(zhì)激素等；④除外混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容 ①基本情況：年齡、性別等；②既往史：有無(wú)上呼吸道疾患、高血脂、腦血管疾病、心臟病、高血壓病史等；③個(gè)人史：吸煙、飲酒史；④家族史：OSAHS家族史、糖尿病家族史；⑤體格檢查：體重、身高、體重指數(shù)(BMI)、頸圍、腰圍、腰圍身高比(WHtR)。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo) 在該院睡眠診療中心用偉康A(chǔ)lice 5系統(tǒng)行整夜PSG監(jiān)測(cè)，并記錄AHI、血氧飽和度(SaO2)低于90%所占時(shí)間比(CT90%)等監(jiān)測(cè)結(jié)果。正常飲食下空腹至少8 h后抽取靜脈血，采用酶速率法檢測(cè)血脂水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂異常發(fā)生率比較 OSAHS組血脂異常發(fā)生率為78.297%(184/235)，對(duì)照組為51.428%(18/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.672P=0.001)；其中輕中度OSAHS組血脂異常發(fā)生率為70.329%(64/91)，重度OSAHS組為83.333%(120/144)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.230P=0.000)。

2.2 OSAHS組與對(duì)照組體檢及血脂指標(biāo)分析 OSAHS組與對(duì)照組體重、BMI、頸圍、腰圍、WHtR、TG、HDL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，身高、TC、LDL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 不同程度OSAHS體檢及血脂指標(biāo)分析 輕中度OSAHS組與對(duì)照組體重、BMI、頸圍、腰圍、WHtR、TG、HDL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度OSAHS組與對(duì)照組身高、體重、BMI、頸圍、腰圍、WHtR、TG、TC、HDL、LDL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 OSAHS血脂異常危險(xiǎn)因素分析 OSAHS血脂異常危險(xiǎn)因素見(jiàn)表3。身高、體重、腰圍、WHtR、AHI、最低SaO2、微覺(jué)醒指數(shù)、氧減指數(shù)、暫?？倳r(shí)間被模型排除，頸圍、CT90%進(jìn)入模型(OR=0.030、1.026，P=0.046、0.020)，見(jiàn)表4。

組別n身高(cm)體重(kg)BMI(kg/m2)頸圍(cm)腰圍(cm)對(duì)照組35166.857±8.53469.714±12.55724.982±3.92837.114±3.61189.785±12.984OSAHS組235169.340±6.94281.374±12.77628.346±4.00740.926±3.873101.907±10.378t值1.9135.0484.6455.4786.227P值0.0570.0000.0000.0000.000組別nWHtRTG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)對(duì)照組350.538±0.0781.405±0.5964.389±0.7381.204±0.4032.739±0.614OSAHS組2350.602±0.0622.058±1.6324.517±1.0891.047±0.2612.998±0.922t值5.3852.3410.668-3.0581.604P值0.0000.0200.5050.0020.110

指標(biāo)n身高(cm)體重(kg)BMI(kg/m2)頸圍(cm)腰圍(cm)對(duì)照組35166.857±8.53469.714±12.55724.982±3.92837.114±3.61189.785±12.984輕中度OSAHS組91168.219±6.99177.873±12.1131)27.508±3.9901)39.657±3.6451)99.029±10.2521)重度OSAHS組144170.048±6.84111)2)83.586±12.7281)2)28.875±3.9401)2)41.729±3.8091)2)103.725±10.0741)2)指標(biāo)nWHtRTG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)對(duì)照組350.538±0.0781.405±0.5964.389±0.7381.204±0.4032.739±0.614輕中度OSAHS組910.589±0.0621)2.113±1.8941)4.081±0.9301.061±0.2441)2.625±0.874重度OSAHS組1440.610±0.0611)2)2.024±1.4491)4.792±1.0951)2)1.038±0.2721)3.234±0.8761)2)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與輕中度OSAHS組比較：2)P<0.05

表3 OSAHS血脂異常危險(xiǎn)因素分析

表4 Logistic回歸分析

3 討 論

OSAHS作為一種臨床常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至壽命，近年來(lái)越來(lái)越受到大家的重視〔5，7〕。多項(xiàng)研究顯示，OSAHS是導(dǎo)致包括糖尿病、高血壓、血脂異常、腦卒中和冠心病在內(nèi)的全身多種疾患的共同發(fā)病基礎(chǔ)或獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔2，4，8～11〕。血脂異常是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病常見(jiàn)的代謝疾病〔12〕，與OSAHS關(guān)系十分密切〔13〕。本研究說(shuō)明OSAHS與血脂異常關(guān)系密切，且隨著OSAHS病情的加重，血脂異常的發(fā)生率有增加趨勢(shì)。另外，本研究進(jìn)一步說(shuō)明OSAHS越重，血脂異常越容易發(fā)生，血脂異常的程度也可能越重，同時(shí)也可能提示TG、HDL與OSAHS關(guān)系更密切。中心性肥胖是OSAHS發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)也是心血管病的主要危險(xiǎn)因素〔14〕。評(píng)價(jià)其指標(biāo)主要有體重、BMI、頸圍、腰圍以及WHtR，有研究證實(shí)WHtR在預(yù)測(cè)中心性肥胖與血脂異常、2型糖尿病、高血壓等疾病的相關(guān)性上優(yōu)于其他指標(biāo)〔15～17〕，本研究結(jié)果提示在OSAHS患者血脂異常的治療方面，控制頸部脂肪堆積的意義大于單純控制中心性肥胖。

AHI、氧減指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最低SaO2、平均SaO2、CT90%是評(píng)價(jià)OSAHS患者夜間是否缺氧的主要指標(biāo)〔5，18〕。本研究提示CT90%是OSAHS患者血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在評(píng)估OSAHS患者的血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，要優(yōu)于AHI。

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〔2016-12-11修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目(衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2012〕649號(hào))

蔣軍廣(1963-)，男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事呼吸疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。

宋衛(wèi)衛(wèi)(1989-)，女，在讀碩士， 主要從事呼吸疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。

R766

A

1005-9202(2017)07-1673-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.045