曹廣如 廖文波 王 霞 蔡玉強 陳太勇 王 翀 袁 浩 陳 琦

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科，貴州 遵義 563003)

老年腰椎滑脫患者微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)固定治療的臨床療效

曹廣如 廖文波 王 霞 蔡玉強 陳太勇 王 翀 袁 浩 陳 琦

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科，貴州 遵義 563003)

目的 探討老年腰椎滑脫患者微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)固定治療的臨床研究。 方法 選取2013年5月至2015年4月在該院接受治療的腰椎滑脫患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組腰椎內(nèi)固定治療采取微創(chuàng)手術(shù)進行，對照組采用常規(guī)手術(shù)方法，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、日本骨科學會(JOA)評分、Oswestry功能障礙(ODI)指數(shù)以及視覺模擬評分法(VAS)評分情況、術(shù)后影像學改變情況(椎間隙高度、融合率)和兩組患者對療效的滿意度情況。結(jié)果 治療后，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯低于對照組，射線暴露時間明顯高于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.05)。治療后，兩組ODI指數(shù)以及VAS評分均下降，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組術(shù)后1個月的矯正率有所下降，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組術(shù)后1個月的椎間隙高度變化以及骨性融合均升高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療1個月后滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定治療腰椎滑脫患者手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、提高患者骨性融合率，減少患者的疼痛感受，有效提高治療效果，并且治療后患者的滿意度比較高。

腰椎滑脫；微創(chuàng)手術(shù)；內(nèi)固定治療

微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎滑脫在臨床應(yīng)用中越來越廣泛，并且治療效果也比較好。但是傳統(tǒng)手術(shù)治療患者在術(shù)中出血量比較大，并且對患者的創(chuàng)傷也比較大〔1〕。本研究擬分析采用微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎滑脫患者的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2015年4月遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院接受診治的腰椎滑脫患者，隨機分為觀察組和對照組各30例，其中對照組男17例，女13例，年齡46～76〔平均(62.78±5.23)〕歲；觀察組男12例，女18例，年齡43～73〔平均(60.23±5.45)〕歲；入選者均經(jīng)腰椎正側(cè)位檢查和CT等檢查，檢查結(jié)果均符合診斷標準。排除標準〔2〕：①患者不積極配合相關(guān)治療；②藥物過敏史嚴重者；③在心、腦、腎方面有嚴重疾病者；④有意識障礙者。本次研究經(jīng)所有患者及家屬同意且簽署同意書，并且取得我院倫理委員會的批準同意，兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組由一名醫(yī)生進行手術(shù)，術(shù)前對患者進行全身麻醉，選擇患者的仰臥位正中入路，同時對患者進行放射性透視，定位采用C型臂機進行，在透視定位后確定患者的腰椎病變位置，對其標記、消毒，選擇在患者腰椎比較狹窄的一側(cè)縱形切口約2～3 cm，切開患者皮膚及以下的組織，使用多裂肌插入定位導針，放置冷光源，連接患者的自由臂，能充分顯示患者的手術(shù)部位，患者局部的肌肉纖維能通過導針插入的位置擴張管分開，同時將擴張器插入在患者的擴張管外，使患者的椎弓根明顯可見，根據(jù)患者的具體情況選擇適合患者的椎間融合器置入椎間隙，置入后再用椎弓根釘加壓固定，最后進行橫突間植骨融合。

對照組采用開放性手術(shù)治療腰椎滑脫，同樣對全部患者進行全身麻醉，手術(shù)切口以滑脫的腰椎為中心，神經(jīng)根由醫(yī)生肉眼探查，之后根據(jù)具體情況考慮是否擴大患者的神經(jīng)根管，如果患者的腰椎間盤突出則需將患者椎間盤取出，取出后在病患位置處安裝鋼板，安裝完畢使用復位器進行復位，固定則選擇螺釘進行，在術(shù)中過程中，要對患者的固定情況進行檢測，而且還要在術(shù)后置入負壓引流管引流。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、日本骨科學會(JOA)評分、Oswestry功能障礙(ODI)指數(shù)、視覺模擬評分法(VAS)評分情況、術(shù)后影像學改變情況(椎間隙高度變化以及骨性融合率)和兩組對治療效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、射線暴露時間比較 觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量低于對照組，射線暴露時間高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后JOA評分、ODI指數(shù)以及VAS評分比較 治療前兩組JOA評分、ODI指數(shù)以及VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組JOA評分顯著提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)；兩組ODI指數(shù)以及VAS評分明顯下降，且觀察組下降幅度高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)后影像學改變隨訪結(jié)果比較 觀察組術(shù)后即刻矯正率明顯高于對照組(P<0.05)；術(shù)后1個月兩組矯正率有所下降，但觀察組高于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后即刻檢查椎間隙高度變化以及骨性融合都高于對照組，術(shù)后1個月兩組均有所提高，且觀察組的上升率高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)射線暴露時間(min)觀察組120.23±9.02211.26±12.2552.36±9.56對照組126.25±12.121)220.43±17.581)45.78±10.231)

與觀察組比較：1)P<0.05

組別JOA評分治療前治療后ODI指數(shù)治療前治療后VAS評分治療前治療后觀察組14.56±2.3125.23±4.471)64.58±7.5818.56±3.101)7.45±1.301.89±0.531)對照組14.58±3.0222.10±3.561)64.45±8.4521.56±4.371)7.58±2.113.16±0.891)t值0.03533.67430.07683.75610.35198.2245P值0.97190.00040.93890.00030.72580.0000

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

組別矯正率(%)術(shù)后即刻術(shù)后1個月椎間隙高度變化(mm)術(shù)后即刻術(shù)后1個月骨性融合〔n(%)〕術(shù)后即刻術(shù)后1個月觀察組96.56±21.2693.56±20.2357.89±12.3689.45±20.131)23(76.67)30(100.00)對照組91.56±18.9283.26±20.1356.89±14.1680.12±17.451)12(40.00)22(73.33)t或χ2值1.17852.42110.35352.34935.657115.1948P值0.24180.01750.72450.02100.01740.0001

2.4 兩組治療后滿意度比較 觀察組滿意22例，一般滿意6例，不滿意2例，滿意率為93.33%；對照組滿意12例，一般滿意10例，不滿意8例，滿意率為73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

腰椎滑脫是臨床上常見的一種脊柱疾病，如果不能及時、有效地得到治療，會對患者的身體產(chǎn)生比較大的影響〔3〕。研究發(fā)現(xiàn)，腰椎滑脫患者關(guān)節(jié)內(nèi)會增生內(nèi)聚相應(yīng)節(jié)段椎管減小，并且椎管以及神經(jīng)根管比較狹窄，最終會壓迫患者的神馬根以及馬尾神經(jīng)〔4〕。為了減小腰椎滑脫對患者的傷害，多采用手術(shù)方法治療，但必須要達到以下目的才能有效提高治療效果〔5～7〕：①緩解患者神馬根以及馬尾神經(jīng)的壓迫，最終使患者的腰背部疼痛以及神經(jīng)功能障礙可以得到有效的緩解；②手術(shù)過程中要合理使用內(nèi)固定，可以有效達到患者的椎間融合，提高臨床效率；③改善患者的體形外觀，擴大椎管。

微創(chuàng)手術(shù)可以有效緩解患者的疼痛感受，并且治療后患者的滿意度比較高〔8〕。該手術(shù)方法只適用于腰椎滑脫患者，主要有不合并神經(jīng)癥狀、單側(cè)神經(jīng)功能癥狀峽部裂性以及退行性腰椎脫落癥，這種手術(shù)方法還適合腰椎二次手術(shù)以及受到感染者。本研究結(jié)果表明，采用微創(chuàng)手術(shù)以和內(nèi)固定聯(lián)合治療的患者，患者術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間較短，并且骨性密度也得到比較明顯的改善。傳統(tǒng)的手術(shù)方法對腰椎滑脫患者進行治療時，患者的疼痛感受不能得到明顯的改善，并且在治療后，手術(shù)需要的時間比較長，在手術(shù)過程中出血量也比較多，治療效果不是很理想，并且有逐漸被淘汰的趨勢〔9〕。本研究結(jié)果提示患者更容易接受微創(chuàng)手術(shù)方法聯(lián)合內(nèi)固定治療腰椎滑脫，效果顯著。

1 江澤華,朱如森,袁建軍,等.腰椎內(nèi)固定中兩種椎弓根釘加強技術(shù)與骨水泥的應(yīng)用〔J〕.中國組織工程研究,2013;17(52):8941-8.

2 孫全球,孫桂明,褚小弟,等.經(jīng)后路減壓、椎間融合、復位內(nèi)固定治療下腰椎滑脫癥〔J〕.臨床骨科雜志,2013;16(5):489-91.

3 李洪波,吳培斌,李榮金,等.可膨脹椎弓根螺釘在骨質(zhì)疏松性脊柱固定手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志,2011;17(8):699-704.

4 李 鵬,毛克亞,王 巖,等.骨水泥強化椎弓根螺釘在腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松椎體中的臨床應(yīng)用〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志,2011;17(11):961-3.

5 朱 灝,唐旭東,毛志有,等.腰椎峽部裂患者37例手術(shù)療效分析〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011;10(14):1091-3.

6 代曉平.椎間融合器與椎弓根固定治療腰椎滑脫癥的臨床研究〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014;23(33):3717-9.

7 李爾楠,葉啟彬,匡正達,等.脊柱非融合內(nèi)固定系統(tǒng)在腰椎退行性疾病治療中的應(yīng)用進展〔J〕.檢驗醫(yī)學與臨床,2014;11(24):3496-8,3500.

8 高澤鋒,王 娜,許 楠,等.椎弓根內(nèi)固定在腰椎管狹窄癥減壓手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代養(yǎng)生(下半月版),2015;5(3):136.

9 胡大齊,張 靜.用內(nèi)固定術(shù)治療峽部裂性腰椎滑脫癥的效果研究〔J〕.求醫(yī)問藥(下半月版),2013;11(5):121-2.

〔2016-12-09修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

貴州省衛(wèi)生廳科學技術(shù)基金項目(No.gzwkj2013-1-011)

蔡玉強(1962-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事脊髄損傷與修復、老年退變性疾病研究。

曹廣如(1976-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事脊髄損傷與修復、老年退變性疾病研究。

R323.3

A

1005-9202(2017)07-1694-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.054