趙漢儒

(儋州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，海南 儋州 571700)

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與2型糖尿病下肢病變患者血清生化指標(biāo)的相關(guān)性

趙漢儒

(儋州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，海南 儋州 571700)

目的 探討彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與2型糖尿病(T2DM)下肢病變患者血清生化指標(biāo)的相關(guān)性。方法 T2DM患者80例，依據(jù)有無(wú)下肢血管病變分為T2DM對(duì)照(T2DM-C)組38例和T2DM觀察(T2DM-O)組42例，另選該院健康體檢者40例為對(duì)照組。所有受試者接受彩色多普勒超聲檢查，測(cè)量股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈內(nèi)-中膜復(fù)合體厚度(IMT)和粥樣斑塊數(shù)；采集靜脈血檢測(cè)血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)、25羥維生素D3〔25(OH)D3〕，并分析上述指標(biāo)與股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈IMT的相關(guān)性。結(jié)果 T2DM-O組CRP水平均顯著高于T2DM-C組和對(duì)照組，T2DM-O組25(OH)D3均顯著低于T2DM-C組和對(duì)照組，T2DM-C組CRP水平高于對(duì)照組，25(OH)D3水平低于對(duì)照組(均P<0.05)；T2DM患者頸動(dòng)脈和腘動(dòng)脈IMT均顯著高于對(duì)照組，且T2DM-O組顯著高于T2DM-C組(均P<0.05)；T2DM患者斑塊陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，且T2DM-O組顯著高于T2DM-C組(均P<0.05)；T2DM患者動(dòng)脈IMT與血清CRP水平呈正相關(guān)，與25(OH)D3水平呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。結(jié)論 T2DM患者下肢動(dòng)脈IMT增加與血清指標(biāo)異常存在顯著相關(guān)性，可以據(jù)此判斷疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，采取預(yù)防和治療措施，改善預(yù)后。

2型糖尿?。幌轮∽?；彩色多普勒超聲；C反應(yīng)蛋白；25羥維生素D3

2型糖尿病(T2DM)的并發(fā)癥以血管病變危害最大，其所致的大血管病變是導(dǎo)致患者死亡或殘疾的主要原因，研究顯示T2DM患者發(fā)生動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病(DM)人群的11倍〔1〕。T2DM患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化是緩慢發(fā)展、逐漸加深的多因素的系統(tǒng)性疾病，其血管病理改變?cè)诔曄嘛@示為動(dòng)脈內(nèi)-中膜復(fù)合體厚度(IMT)不規(guī)則增厚和斑塊形成，同時(shí)伴隨各種炎癥因子和細(xì)胞活性成分在血清中水平的改變〔2〕。本研究采用彩色多普勒超聲檢查觀察T2DM患者下肢硬化病變血管形態(tài)，探討其與血清各指標(biāo)間的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2015年1月儋州市第一人民醫(yī)院收治的T2DM患者80例，年齡42～78〔平均(53.42±13.76)〕歲，其中男47例，女33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①T2DM診斷符合WHO 1999年制定的DM診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；②下肢動(dòng)脈血管病變由彩色多普勒超聲檢查證實(shí)；③研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；④初次入院，之前未接受針對(duì)血管病變的任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)急慢性感染或外傷手術(shù)者；②肝、腎功能不全，心臟、免疫系統(tǒng)疾病史和合并腫瘤者；③服用影響本研究相關(guān)指標(biāo)的藥物。依據(jù)有無(wú)下肢血管病變將患者分為T2DM對(duì)照(T2DM-C)組38例，T2DM觀察(T2DM-O)組42例；另選同期在我院進(jìn)行體檢的健康成人40例為對(duì)照組，三組性別比、年齡、病程、體重指數(shù)(BMI)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 超聲檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象納入研究后均進(jìn)行雙下肢動(dòng)脈超聲檢查，儀器為德國(guó)飛利浦IEELite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為6.3～10 MHz的寬頻線陣探頭，檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備。檢查時(shí)受試者取仰臥位，雙下肢分開伸直，從股總動(dòng)脈開始依次檢查股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈直至足背動(dòng)脈，檢查足背動(dòng)脈時(shí)囑受試者盡量伸直踝關(guān)節(jié)，然后囑受試者換俯臥位，依次檢查腘動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。檢查過(guò)程中超聲束保持與血液流行方向60°以上夾角，探頭沿血管走行緩慢滑行檢查。

組別n男/女(n)年齡(歲)病程(年)BMI(kg/m2)對(duì)照組4023/1751.83±13.51022.63±2.42T2DM-C組3822/1652.26±11.935.63±3.5223.42±1.77T2DM-O組4225/1754.74±14.676.32±4.1522.83±1.92F或χ2或t值1.5302.2791.1621.362P值0.6320.1270.5230.474

1.3 血管病變指標(biāo)

1.3.1 IMT 超聲檢查時(shí)，動(dòng)脈壁顯示為兩條平行的強(qiáng)回聲帶，這兩條回聲帶之間的厚度即IMT，檢查時(shí)遠(yuǎn)側(cè)血管壁(遠(yuǎn)離探頭測(cè))IMT的測(cè)量更為精確、可靠，取股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈舒張期動(dòng)脈壁最厚處測(cè)量IMT，在測(cè)量出周圍1 cm內(nèi)測(cè)量3次取平均值，注意避開粥樣斑塊。

1.3.2 粥樣斑塊的測(cè)量 粥樣斑塊指血管壁局限性厚度超過(guò)1.2 mm，或彌漫性厚度超過(guò)1.5 mm，二維超聲很難準(zhǔn)確顯示斑塊的位置和形態(tài)，彩色多普勒超聲上斑塊顯示為彩色血流充盈缺損區(qū)域，統(tǒng)計(jì)股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈斑塊的數(shù)量。

1.4 血液指標(biāo)檢測(cè) 所有受試者采集清晨空腹血5 ml，室溫靜置30 min，3 000 r/min離心10 min取上層血清，分裝后保存于-80℃?zhèn)溆?，待所有樣本收集齊全后統(tǒng)一安排分析。血清中的C反應(yīng)蛋白(CRP)、25羥維生素D〔25(OH)D3〕采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定，試劑盒購(gòu)自美國(guó)R&D公司，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 三組血清指標(biāo)結(jié)果比較 T2DM-O組CRP水平均顯著高于T2DM-C組和對(duì)照組，T2DM-O組25(OH)D3水平均顯著低于T2DM-C組和對(duì)照組，T2DM-C組CRP水平高于對(duì)照組，25(OH)D3水平低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

組別nCRP(mg/L)25(OH)D3(ng/ml)對(duì)照組400.72±0.4047.93±7.14T2DM-C組382.85±0.801)33.83±6.521)T2DM-O組425.06±1.741)2)26.51±6.421)2)F/P值9.254/0.00314.582/0.000

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與T2DM-C組比較：2)P<0.05；下表同

2.2 三組超聲檢查指標(biāo)結(jié)果比較 T2DM患者頸動(dòng)脈和腘動(dòng)脈IMT均顯著高于對(duì)照組，且T2DM-O組顯著高于T2DM-C組(均P<0.05)，T2DM患者斑塊陽(yáng)性率也顯著高于對(duì)照組，且T2DM-O組顯著高于T2DM-C組(均P<0.05)。見表3。

組別n股動(dòng)脈IMT(mm)腘動(dòng)脈IMT(mm)斑塊陽(yáng)性率〔n(%)〕對(duì)照組400.742±0.1520.685±0.0425(12.50)T2DM-C組380.872±0.2601)0.772±0.1921)27(71.05)1)T2DM-O組420.973±0.1421)2)0.893±0.1421)2)39(92.86)1)2)F/P值9.254/0.00314.582/0.0008.284/0.005

2.3 T2DM患者IMT與血清指標(biāo)的相關(guān)性 T2DM患者動(dòng)脈IMT與血清CRP呈正相關(guān)(股動(dòng)脈：r=0.682，P=0.002；腘動(dòng)脈：r=0.763，P=0.001)，與25(OH)D3呈負(fù)相關(guān)(股動(dòng)脈：r=-0.514，P=0.007；腘動(dòng)脈：r=-0.493，P=0.013)。

3 討 論

T2DM患者合并下肢血管病變和DM足發(fā)生非常普遍，患者常常表現(xiàn)為間歇性跛行、疼痛、壞疽等，嚴(yán)重影響正常生活，治療也很難取得有效改善，嚴(yán)重患者不得不截肢〔4〕。血管造影能準(zhǔn)確顯示管腔狹窄和病變的發(fā)生部位和程度，但因?yàn)槭怯袆?chuàng)性檢查，除非高度懷疑，一般不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。彩色多普勒超聲能夠定量檢查淺表大血管，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄的部位和程度，觀察血流的動(dòng)力學(xué)變化，并且該檢查無(wú)創(chuàng)，風(fēng)險(xiǎn)小，可反復(fù)進(jìn)行〔5〕。

研究發(fā)現(xiàn)血清炎癥因子如CRP、腫瘤壞死因子(TNF)-α等與T2DM及動(dòng)脈病變的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切〔6〕，本研究提示CRP在T2DM發(fā)展為大血管病變中具有一定促進(jìn)作用。其可能的機(jī)制為：①胰島素抵抗(IR)，胰島素對(duì)肝臟合成急性時(shí)相蛋白具有調(diào)控作用，發(fā)生IR時(shí)，胰島素生理功能受到影響，導(dǎo)致CRP合成增加，同時(shí)由于體內(nèi)慢性炎癥的作用，TNF-α水平增加，促進(jìn)CRP的合成，并加重IR〔7〕；②高血糖，體內(nèi)血糖水平增加會(huì)促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素(IL)-6，IL-6作用于肝臟使CRP的合成增加〔8〕。

維生素D是由皮膚中7-脫氫膽固醇在紫外線照射下轉(zhuǎn)化而來(lái)，在肝臟轉(zhuǎn)化為具有一定生物活性的25(OH)D3，最后在腎近端小管轉(zhuǎn)化為活性更高的1，25(OH)2D3，血液中以25(OH)D3的濃度最高，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝的重要激素，也參與免疫調(diào)節(jié)和細(xì)胞分化、增殖的調(diào)節(jié)，還可以通過(guò)腎素-血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓，因此被認(rèn)為與心血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)系〔9〕。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其與T2DM的發(fā)生也有密切關(guān)系，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏大鼠糖耐量異常、胰島素分泌受損，補(bǔ)充后胰島素合成能力增加〔10〕。一項(xiàng)對(duì)非西班牙裔白人和墨西哥裔人群的調(diào)查顯示，血清中25(OH)D3的水平與DM發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，并且具有劑量-效應(yīng)關(guān)系〔11〕。本研究結(jié)果支持上述結(jié)果，且本研究結(jié)果認(rèn)為血清25(OH)D3水平與下肢血管病變程度呈負(fù)相關(guān)，可能與25(OH)D3可以增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性、降低全身炎癥反應(yīng)水平有關(guān)。T2DM患者下肢動(dòng)脈IMT增加與血清指標(biāo)異常存在顯著相關(guān)性，可以據(jù)此判斷疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，采取預(yù)防和治療措施，改善預(yù)后。

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〔2016-12-09修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

趙漢儒(1966-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)07-1653-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.036