李 峰 薄奇靜 趙 燕 劉 輝 王傳躍

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院三病區(qū)，北京 100088；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院，精神病學(xué)系，精神疾病診斷與治療北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京腦重大疾病研究院精神分裂癥研究所，北京 100088；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院二病區(qū)，北京 100088)

·精神分裂癥和抑郁癥的基礎(chǔ)和臨床 ·

重性抑郁障礙病人生活質(zhì)量及其影響因素

李 峰1,2薄奇靜2,3趙 燕1劉 輝1王傳躍2*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院三病區(qū)，北京 100088；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院，精神病學(xué)系，精神疾病診斷與治療北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京腦重大疾病研究院精神分裂癥研究所，北京 100088；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院二病區(qū)，北京 100088)

目的 評(píng)估重性抑郁障礙(major depressive disorder, MDD)病人的生活質(zhì)量，分析其影響因素。方法 對(duì)符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th edition, DSM-IV)診斷的92例成人重性抑郁障礙病人及80例健康對(duì)照使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization Quality of Life Scale Brief, WHOQOL-BREF)、漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(the 17-item Hamilton Depression Rating Scale, HAMD-17)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)、社會(huì)支持量表(Social Support Rating Scale, SSRS)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 重性抑郁障礙病人的WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均低于健康對(duì)照(P<0.05)；對(duì)病人組進(jìn)行Pearson相關(guān)分析顯示，WHOQOL-BREF各維度評(píng)分與HAMD-17、HAMA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與SSRS評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.01)。性別與WHOQOL-BREF的社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而病程與WHOQOL-BREF的環(huán)境領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。對(duì)病人組進(jìn)行逐步多元線性回歸分析顯示，HAMD-17評(píng)分與WHOQOL-BREF的生理、心理領(lǐng)域得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；SSRS的主觀支持評(píng)分與WHOQOL-BREF的心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域呈正相關(guān)(P<0.05)；SSRS中對(duì)支持的利用度、家庭收入等級(jí)與WHOQOL-BREF的心理領(lǐng)域也有影響(P<0.01)。結(jié)論重性抑郁障礙病人的生活質(zhì)量低于一般人群，并且癥狀越重、病程越長(zhǎng)及社會(huì)支持度越差，生活質(zhì)量越差。而男性病人可能具有更差的生活質(zhì)量。具有穩(wěn)定的配偶也有助于提升生活質(zhì)量。

重性抑郁障礙； 生活質(zhì)量； 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表

重性抑郁障礙是一種常見的精神疾病，其全球疾病總負(fù)擔(dān)(global disease burden，GDB)在20世紀(jì)90年代中期就已經(jīng)排在眾多疾病的前列[1]。生活質(zhì)量是個(gè)體在生理、心理與社會(huì)方面的主觀感受和滿意程度，與發(fā)病率、患病率以及病死率等流行病學(xué)研究相比，生活質(zhì)量更能準(zhǔn)確揭示健康與疾病、生活事件以及環(huán)境的相互作用[2]。生活質(zhì)量已成為臨床護(hù)理和精神病學(xué)研究的重要領(lǐng)域[3]，研究評(píng)定生活質(zhì)量有利于了解病人的健康狀態(tài)及其影響因素。既往研究[2]納入分析的影響因素不全面，而本研究采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization Quality of Life Scale Brief，WHOQOL-BREF)評(píng)估病人生活質(zhì)量，并將其與社會(huì)支持量表、臨床指標(biāo)及可能影響到生活質(zhì)量的各因素相結(jié)合，分析生活質(zhì)量可能的影響因素，為提高重性抑郁病人的生活質(zhì)量及指導(dǎo)臨床干預(yù)的方向提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究組為2013年1月至2013年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院門診就診的重性抑郁障礙病人92例，對(duì)照組為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院的職工、家屬及社會(huì)招募的健康志愿者80例。入組標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡18～65歲；②根據(jù)DSM-IV-TR軸I障礙定式臨床檢查(Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders，SCID-I/P)，研究組符合重性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組為無(wú)精神疾病及相關(guān)家族史的健康個(gè)體；③至少具備初中文化(至少受教育9年)；④受試者和/或受試者家屬、監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①物質(zhì)濫用史，如海洛因等；②腦器質(zhì)性疾??；③不穩(wěn)定或嚴(yán)重的軀體疾病；④智力低下；⑤妊娠或哺乳期婦女。本研究已獲得首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

本研究為病例對(duì)照研究，首先入組符合條件的研究組及對(duì)照組病例，然后通過量表評(píng)估收集受試者的人口學(xué)、生活質(zhì)量、焦慮抑郁癥狀及社會(huì)支持方面的臨床資料，進(jìn)而進(jìn)行分析。具體評(píng)估量表包括：

1)自制一般情況調(diào)查表：主要調(diào)查病人的家庭收入、居住地、婚姻情況及文化程度、用藥情況，居住地分級(jí)為城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村；家庭收入分級(jí)為1 000元以內(nèi)、1 000～2 000元、2 000～5 000元、5 000元以上；婚姻情況分為未婚、喪偶、同居、已婚；文化程度分為初中、高中、中專、大專、本科及以上。用藥情況分為入組時(shí)是否正在服用抗抑郁藥物。

2)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[4]自評(píng)量表：含26個(gè)評(píng)分條目，涉及4個(gè)維度：生理領(lǐng)域(physical health，PHYS)、心理領(lǐng)域(psychological health，PSYCH)、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(social relationships，SOCIL)和環(huán)境領(lǐng)域(environment，ENVIR)及兩個(gè)獨(dú)立分析的主觀條目即總體健康狀況和生活質(zhì)量。主觀條目分5個(gè)評(píng)定等級(jí)，包括“很差/很不滿意”、“差/不滿意”、“一般”、“好/滿意”和“很好/很滿意”。得到粗分后再轉(zhuǎn)換成0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高生活質(zhì)量越好。

3)漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)[5](the 17-item Hamilton Depression Rating Scale，HAMD-17)他評(píng)量表：含17個(gè)評(píng)分條目，大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0無(wú)；1輕度；2中度；3重度；4極重度。少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，其分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0無(wú)；1輕～中度；2重度。用于評(píng)定入組者的抑郁情緒，得分越高，抑郁情緒越明顯。

4)漢密爾頓焦慮量表[6](Hamilton Anxiety Scale，HAMA)他評(píng)量表：含14個(gè)評(píng)分條目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0無(wú)癥狀；1輕；2中等；3重；4極重，用于評(píng)定入組者的焦慮情緒，得分越高，焦慮情緒越明顯。

5)社會(huì)支持評(píng)定量表[7](Social Support Rating Scale，SSRS)自評(píng)量表：共有10個(gè)條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條)三個(gè)維度。

自評(píng)量表評(píng)估均有專人負(fù)責(zé)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)及填表方法，受試者入組當(dāng)天在現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立完成。他評(píng)問卷由同一名精神?？漆t(yī)生對(duì)所有受試者入組當(dāng)天進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 重性抑郁障礙病人和健康對(duì)照組的人口學(xué)情況及測(cè)查結(jié)果

兩組間年齡及性別、居住地、家庭收入的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。文化程度和婚姻狀況的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。抑郁組與對(duì)照組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 重性抑郁障礙病人的生活質(zhì)量與各測(cè)查結(jié)果的相關(guān)性

WHOQOL-BREF各個(gè)領(lǐng)域得分與SSRS各個(gè)維度均相關(guān)(P<0.01)。WHOQOL-BREF與HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，而與年齡及居住地、家庭收入均未見明顯相關(guān)(P<0.05)。性別與WHOQOL-BREF的社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，婚姻狀況與WHOQOL-BREF的社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域呈正相關(guān)(P<0.05)，而病程與WHOQOL-BREF的環(huán)境領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。詳見表2。

2.3 重性抑郁障礙病人的生活質(zhì)量的多元回歸分析

以WHOQOL-BREF各維度得分及總分為因變量，以年齡、文化程度、病程、性別、婚姻狀況、居住地分級(jí)、家庭收入分級(jí)、用藥情況、HAMD-17評(píng)分、HAMA評(píng)分、分組情況及SSRS各維度得分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示HAMD-17評(píng)分與WHOQOL-BREF的生理、心理領(lǐng)域得分及總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；SSRS中的主觀支持評(píng)分與WHOQOL-BREF的心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域及總分呈正相關(guān)(P<0.05)；SSRS中的對(duì)支持的利用度與WHOQOL-BREF的心理領(lǐng)域呈正相關(guān)(P<0.05)；同時(shí)，家庭收入分級(jí)對(duì)WHOQOL-BREF的心理領(lǐng)域及總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。詳見表3。

3 討論

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)是目前在全球范圍內(nèi)應(yīng)用較為廣泛地用于測(cè)評(píng)生存質(zhì)量的量表之一。在多種疾病的生活質(zhì)量的評(píng)定上均具有良好的信效度。本研究顯示，重性抑郁障礙病人的生活質(zhì)量的各個(gè)維度，即生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域均低于對(duì)照組，也就是說重性抑郁障礙病人的生活質(zhì)量低于一般人群，且涉及到身心健康的各個(gè)方面，這與既往研究[2，8]一致。同時(shí)，通過多元線性回歸分析，本研究顯示HAMD-17評(píng)分、SSRS的主觀評(píng)分、SSRS的對(duì)支持的利用度、家庭收入對(duì)重性抑郁障礙病人生活質(zhì)量的不同領(lǐng)域產(chǎn)生影響。

表1 重性抑郁障礙病人和健康對(duì)照組的人口學(xué)情況及測(cè)查結(jié)果

MDD:major depressive disorder; NA：not applicable；HAMD-17：the 17-item Hamilton Depression Rating Scale；HAMA：Hamilton Anxiety Scale；WHOQOL-BREF：World Health Organization Quality of Life Scale Brief； PHYS：physical Health；PSYCH：psychological health； SOCIL：social relationships；ENVIR：environment. The residence classification was divided into city, towns and countryside；Family income classification was divided into below 1 000 yuan,1 000-2 000 yuan, 2 000-5 000 yuan and 5 000 yuan or above; Marital status was divided into unmarried, widowed, cohabitation, married; Education was divided into junior high school, high school, secondary school, junior college, bachelor degree or above.

表2 重性抑郁障礙病人及健康對(duì)照組的生活質(zhì)量與各測(cè)查結(jié)果的相關(guān)性

*P<0.05,**P<0.01；WHOQOL-BREF：World Health Organization Quality of Life Scale Brief；；P/C：patients/controls; PHYS：physical health；PSYCH：psychological health； SOCIL：social relationships；ENVIR：environment; NA：not applicable; HAMD-17：the 17-item Hamilton Depression Rating Scale； HAMA：Hamilton Anxiety Scale；SSRS：Social Support Rating Scale.

表3 重性抑郁障礙病人的生活質(zhì)量影響因素的多元回歸分析

*P<0.05,**P<0.01； MDD:major depressive disorder; HAMD-17：the 17-item Hamilton Depression Rating Scale.

在MDD病人生活質(zhì)量的生理領(lǐng)域中，HAMD-17評(píng)分與其呈負(fù)相關(guān)，即病人HAMD-17評(píng)分越高，癥狀越重，其生理領(lǐng)域的生活質(zhì)量越差，這可能是因?yàn)橐钟羟榫w可引起病人免疫功能下降、生理活動(dòng)減退和軀體不適感增多，且抑郁情緒越重，健康狀況和功能狀態(tài)就越差[9]。這與既往研究[10-11]一致。

在MDD病人生活質(zhì)量的心理領(lǐng)域中，HAMD-17評(píng)分、SSRS的主觀評(píng)分、SSRS的對(duì)支持的利用度、家庭收入對(duì)其均有影響。這或許說明，個(gè)體在生活質(zhì)量的評(píng)定中，心理領(lǐng)域的影響因素最多。癥狀的嚴(yán)重程度，對(duì)社會(huì)強(qiáng)有力的支持的感知及自我對(duì)支持的利用程度都在影響病人的生活質(zhì)量，這也是最需要關(guān)注的。高收入人群的心理需求由于較相對(duì)較低者更高，反而在重性抑郁障礙病人中具有更差的生活質(zhì)量，這說明經(jīng)濟(jì)狀況的優(yōu)良并不能真正改善重性抑郁障礙病人的生活質(zhì)量。

在MDD病人生活質(zhì)量的社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域中，SSRS的主觀支持評(píng)分與其均呈正相關(guān)。研究[12]表明，自我病恥感對(duì)MDD病人的生活質(zhì)量具有負(fù)面影響。主觀支持是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解的情感，即“被感知到的現(xiàn)實(shí)是心理的現(xiàn)實(shí)，正是心理的現(xiàn)實(shí)作為實(shí)際的(中介的)變量影響人的行為和發(fā)展[13]”。這說明，主觀支持評(píng)分越高，即個(gè)體感受到被尊重、被理解的情感越多，越能改善病人的人際關(guān)系，越能降低個(gè)體對(duì)住房環(huán)境、交通環(huán)境等相關(guān)環(huán)境狀況的要求，從而提升生活質(zhì)量。

重性抑郁障礙是自殺率最高的精神疾病，也是全球致殘的主要原因之一，因此，如何降低重性抑郁障礙的自殺率對(duì)于降低全球疾病總負(fù)擔(dān)，改善病人的工作、學(xué)習(xí)和家庭生活至關(guān)重要。有研究[14]顯示，生活質(zhì)量及抑郁水平對(duì)于自殺風(fēng)險(xiǎn)可起到良好的預(yù)測(cè)作用。然而，現(xiàn)階段對(duì)重性抑郁障礙的治療多數(shù)仍停留在改善癥狀方面，如IsHak等[15]對(duì)STAR*D實(shí)驗(yàn)中的接受抗抑郁治療的2 280個(gè)MDD病人進(jìn)行隨訪一年的分析顯示，雖經(jīng)歷一年的抗抑郁治療，但仍有超過50%的病人正經(jīng)歷著“嚴(yán)重受損”的生活質(zhì)量。既往對(duì)乳腺癌女性的研究[16]顯示，既往的MDD病史可能意味著更差的生活質(zhì)量，這也許說明，單純改善病人的臨床癥狀并不能充分改善病人的生活質(zhì)量。既往研究[17]顯示，擁有良好家庭支持者抑郁癥狀相對(duì)輕，恢復(fù)也快 ，這可能是由于良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能緩解應(yīng)激性生活事件對(duì)個(gè)體的影響，避免或減少抑郁的發(fā)生[18]，從而提高生活質(zhì)量。因此，對(duì)于重性抑郁障礙病人的治療，除了通過藥物治療改善病人抑郁癥狀外，還需要盡早及時(shí)就醫(yī)，要加強(qiáng)重性抑郁障礙病人的相關(guān)心理教育，尤其是在社會(huì)支持方面提供干預(yù)措施[19-20]。

既往研究多為常模對(duì)照研究，而常?？赡芤虿煌甏藗儗?duì)生活質(zhì)量的要求不同或人群特點(diǎn)不同而有差異，本文設(shè)置了同時(shí)期的健康對(duì)照組，這使對(duì)照組更貼近目前情況，結(jié)果也更具有說服力。同時(shí)本文納入了如婚姻狀況、家庭收入、居住情況、文化程度等因素，這也是常模無(wú)法比擬的。但本研究樣本量相對(duì)較小，下一步需要更多的樣本量及納入更多的因素來(lái)對(duì)重性抑郁障礙病人的生活質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)一步的研究，為改善其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

綜上，重性抑郁障礙病人的生活質(zhì)量在四個(gè)領(lǐng)域均較正常對(duì)照差，而抑郁的嚴(yán)重程度、家庭收入、對(duì)社會(huì)支持的主觀感受及利用程度是對(duì)生活質(zhì)量影響最大的項(xiàng)目。其中，抑郁的嚴(yán)重程度、社會(huì)支持對(duì)生活質(zhì)量的影響范圍最廣。

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編輯 陳瑞芳

Quality of life and related factors in patients with major depressive disorder

Li Feng1,2, Bo Qijing2,3, Zhao Yan1, Liu Hui1, Wang Chuanyue2*

(1.The3rdWardofBeijingAndingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100088,China; 2.DepartmentofPsychiatry,BeijingKeyLaboratoryofMentalDisorders,BeijingInstituteforBrainDisordersCenterofSchizophrenia,BeijingAndingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing10088,China; 3.The2rdWardofBeijingAndingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100088,China)

Objective To evaluate the quality of life in patients with major depressive disorder and analyze the influencing factors. Methods A total of 92 adult patients with major depressive disorder (MDD) diagnosed according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th edition (DSM-IV) and 80 healthy controls were evaluated using the World Health Organization Quality of Life Scale Brief (WHOQOL-BREF), the 17-item Hamilton Depression Rating Scale (HAMD-17), Hamilton anxiety scale (HAMA) and social support rating scale (SSRS) for evaluation. Results The WHOQOL-BREF dimensions scores of patients with major depressive disorder were lower than healthy controls (P<0.05); and significantly negatively correlated with HAMD-17, HAMA score; and SSRS scores were significantly correlated (P<0.01);Gender was negatively correlated with the social relationship in WHOQOL-BREF (P<0.05), while the duration was negatively correlated with the environmental areas in WHOQOL-BREF(P<0.05).Regression analysis found that HAMD-17 and physiological, psychological domain scores were negatively correlated (P<0.05). The factor of subjective score in SSRS and psychological, social relationship, environmental areas in WHOQOL-BREF were related (P<0.05); the use of the psychological field support was also affected (P<0.01). Conclusion The quality of life in patients with major depressive disorder was lower than the general population. More severe symptoms，longer durations and weaker social support，and male may result in poorer quality of life.A stable marriage helps to improve the quality of life.

major depressive disorder; quality of life; World Health Organization Quality of Life Scale Brief (WHOQOL-BREF)

北京市科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(D121100005012002)，北京市醫(yī)院管理局臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助(ZYLX201403)。This study was supported by Beijing Municipal Science and Technology Project(D121100005012002)， Beijing Municipal Administration of Hospitals Clinical Medicine Development of Special Funding Support(ZYLX201403).

時(shí)間：2017-04-13 19∶57

http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20170413.1957.036.html-

10.3969/j.issn.1006-7795.2017.02.008]

R749.4

2017-01-20)

*Corresponding author， E-mail：wang.cy@163.net