郁 花，呂奇瑋，陳勤龍

·第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)專(zhuān)欄·

家庭醫(yī)生組團(tuán)式健康管理對(duì)高血壓患者健康素養(yǎng)的影響

郁 花，呂奇瑋，陳勤龍

目的 探討“虹醫(yī)家園”家庭醫(yī)生組團(tuán)式健康管理對(duì)社區(qū)高血壓患者健康素養(yǎng)及健康狀況的影響。 方法 自2014年1月起，虹梅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)高血壓患者進(jìn)行“虹醫(yī)家園”家庭醫(yī)生組團(tuán)式健康管理干預(yù)。采用兩階段整群隨機(jī)抽樣方法，干預(yù)前和干預(yù)后分別抽取340例和303例患者作為研究對(duì)象，比較干預(yù)前后高血壓患者健康素養(yǎng)的變化情況。 結(jié)果 健康管理干預(yù)后，高血壓患者的健康素養(yǎng)具備率明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 家庭醫(yī)生組團(tuán)式健康管理可明顯提高社區(qū)高血壓患者的健康素養(yǎng)水平。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)；個(gè)性化管理；健康素養(yǎng)

高血壓是社區(qū)常見(jiàn)的慢性病，據(jù)2012年國(guó)民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報(bào)告顯示，中國(guó)18歲以上居民的高血壓患病率為25.2%，根據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)測(cè)算，高血壓患病人數(shù)為2.7億[1]。相關(guān)研究表明，加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康管理能夠有效地控制血壓水平和預(yù)防并發(fā)癥[2-3]。

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，維持和促進(jìn)健康的能力[4]。2012年我國(guó)健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告顯示：中國(guó)居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為8.80%，在6類(lèi)素養(yǎng)水平中，慢性病預(yù)防素養(yǎng)最低（9.07%）[5]。國(guó)外研究表明，健康素養(yǎng)較低的居民更少地利用各項(xiàng)預(yù)防保健服務(wù)，對(duì)慢病的健康管理非常不利，并有嚴(yán)重的健康結(jié)果[6]。高血壓患者作為慢病人群之一，其健康素養(yǎng)水平對(duì)健康結(jié)局的影響就更為重要。為了進(jìn)一步探討健康管理與健康素養(yǎng)的關(guān)系，虹梅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2014年1月—2015年1月對(duì)轄區(qū)高血壓患者進(jìn)行家庭醫(yī)生組團(tuán)式健康管理干預(yù)，比較干預(yù)前后其健康素養(yǎng)的變化情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)高血壓患者。采用整群隨機(jī)抽樣方法，首先從徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)的13個(gè)居委會(huì)中隨機(jī)抽取5個(gè)居委會(huì)，然后從高血壓管理系統(tǒng)獲取這5個(gè)居委的高血壓患者名單，在名單中每隔5人抽取1例。干預(yù)前后分別抽取340例和303例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的診斷均符合世界衛(wèi)組織（WHO)制定的高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神志清楚，思維正常，能看懂或回答問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重或合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥者；②有思維障礙，不能正確處理問(wèn)題者。所有研究對(duì)象均經(jīng)知情同意自愿參加。

1.2 家庭醫(yī)生組團(tuán)式健康管理實(shí)施方法

2014年起，虹梅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由家庭醫(yī)生、社區(qū)全科護(hù)士和公共衛(wèi)生人員組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)健康管理小組，為高血壓患者提供個(gè)體化的健康管理服務(wù)：①建立更新慢病健康檔案。公共衛(wèi)生人員為高血壓患者免費(fèi)測(cè)量身高、體重、血壓、血糖等，并更新錄入健康檔案，將健康信息實(shí)時(shí)上傳至家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作平臺(tái)。②評(píng)估健康問(wèn)題。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)病情進(jìn)行藥物治療及用藥指導(dǎo)，評(píng)估高血壓患者存在的健康問(wèn)題，針對(duì)個(gè)人健康危險(xiǎn)因素制定健康教育處方，引導(dǎo)其接受個(gè)體化非藥物健康教育干預(yù)。③實(shí)施個(gè)體化健康教育干預(yù)。家庭醫(yī)生根據(jù)團(tuán)隊(duì)制定的健康教育處方進(jìn)行面對(duì)面?zhèn)€體化健康教育干預(yù)，采用“知信行”理論、健康信念模式及計(jì)劃行為理論結(jié)合的整合模型幫助患者建立積極正確的信念和態(tài)度，改變其不益于健康的行為。再根據(jù)情況進(jìn)行分層分級(jí)評(píng)估，實(shí)施面對(duì)面、個(gè)體化的健康教育干預(yù)指導(dǎo)，每次不低于20 min，每月至少1次。從傳授健康知識(shí)到樹(shù)立正確的健康觀念，再到最后建立正確的健康行為，不斷遞進(jìn)、循環(huán)健康教育干預(yù)周期。④隨訪(fǎng)管理。醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員各自將自己的干預(yù)內(nèi)容輸入健康檔案，每月至少進(jìn)行1次隨訪(fǎng)管理，防止患者思想松懈，督促其在學(xué)習(xí)健康知識(shí)和技能后用于日常生活中，養(yǎng)成良好的生活方式，提高自我管理的依從性，增強(qiáng)其對(duì)自身健康負(fù)責(zé)的意識(shí)。患者及其家庭成員如有健康問(wèn)題，可隨時(shí)撥打團(tuán)隊(duì)電話(huà)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)專(zhuān)用手機(jī)，進(jìn)行健康咨詢(xún)，必要時(shí)提供上門(mén)服務(wù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用相同的調(diào)查工具與調(diào)查方法，在干預(yù)前后分別對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)談式問(wèn)卷調(diào)查，獲得相應(yīng)資料進(jìn)行比較分析，確定健康管理干預(yù)效果。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：個(gè)人社會(huì)人口學(xué)特征、健康知識(shí)、健康技能、個(gè)人行為生活方式等。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：健康素養(yǎng)的知識(shí)、技能和行為3個(gè)方面。調(diào)查表經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查評(píng)價(jià)，該表具有較好的信度（Cronbach’s α=0.9216）和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data建立數(shù)據(jù)庫(kù)，回收問(wèn)卷經(jīng)核查后采用雙錄入的方式進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，導(dǎo)入 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后高血壓患者一般資料比較

干預(yù)前后分別有340例和303例高血壓患者有效完成調(diào)查。干預(yù)前后，高血壓患者年齡、性別、民族、婚姻狀況、家庭人口數(shù)、文化程度、退休前職業(yè)、全家月收入及醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型等方面的分布無(wú)顯著性差異。

2.2 干預(yù)前后高血壓患者健康素養(yǎng)情況的比較

2.2.1 干預(yù)前后高血壓患者健康知識(shí)情況的比較

干預(yù)后與干預(yù)前相比，高血壓患者在血壓正常值范圍、腹型肥胖、每天鹽攝入量、預(yù)防慢病的健康生活方式、吸煙危害、服藥后不舒服的正確做法、自測(cè)血壓、高血壓的管理方法、基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及項(xiàng)目等方面回答正確的比例明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在體溫正常值范圍兩項(xiàng)正確的比例略高于干預(yù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后高血壓患者健康知識(shí)正答情況比較[n(%)]

2.2.2 干預(yù)前后高血壓患者利用衛(wèi)生服務(wù)技能的比較

干預(yù)后，高血壓患者在識(shí)別藥盒上的“OTC”含義、正確測(cè)量體溫、獲得免費(fèi)服務(wù)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)計(jì)算、就醫(yī)看專(zhuān)家、BMI的計(jì)算方法、控制體重等方面的技能明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在“了解慢性病防治信息”項(xiàng)略高于干預(yù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.2.3 干預(yù)前后高血壓患者行為生活方式的比較

干預(yù)后，高血壓患者在飲食行為中的每天吃蔬菜和早餐、低脂低膽固醇飲食、攝入適量蛋白質(zhì)及谷類(lèi)，運(yùn)動(dòng)行為及自我管理行為中的飲酒情況、服用降壓藥情況、控制食鹽攝入量、自測(cè)血壓的各個(gè)項(xiàng)目上均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在飲食行為中，限制糖的過(guò)量食用、每天喝牛奶/酸奶已經(jīng)每天吃水果 3項(xiàng)上略高于干預(yù)前，在“閱讀包裝食品的標(biāo)簽”項(xiàng)略低于干預(yù)前，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在吸煙情況及血壓測(cè)量頻率上，干預(yù)前后的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

家庭醫(yī)生組團(tuán)式健康管理干預(yù)后，社區(qū)高血壓患者的健康素養(yǎng)水平明顯提高。掌握健康知識(shí)與技能，采納健康行為生活方式的人數(shù)較干預(yù)前明顯提高，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。

表2 干預(yù)前后高血壓患者衛(wèi)生服務(wù)利用技能的比較[n(%)]

表3 預(yù)前后高血壓患者行為生活方式情況的比較

“虹醫(yī)家園”家庭醫(yī)生組團(tuán)式健康管理的特點(diǎn)：①由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及防保人員組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，分工協(xié)作，共同實(shí)施管理干預(yù)。②以健康教育和健康促進(jìn)的理念為基礎(chǔ)，以健康行為的知信行理論、健康信念模式相結(jié)合的整合理論模型為指導(dǎo)。③以家庭為單位，健康管理涵蓋其家庭成員，為實(shí)施個(gè)體化健康管理創(chuàng)造支持性環(huán)境。④實(shí)時(shí)面對(duì)面或電話(huà)咨詢(xún)，持續(xù)隨訪(fǎng)監(jiān)督干預(yù)效果。結(jié)果顯示：3種素養(yǎng)水平提高程度上，技能素養(yǎng)最高（正確率提高21.8%），知識(shí)素養(yǎng)次之（正確率提高10.0%），行為素養(yǎng)最差（飲食均分提高1.5%，運(yùn)動(dòng)均分提高4.2%），與李俊林[10]等的研究結(jié)果一致。出現(xiàn)這種結(jié)果可能與調(diào)查對(duì)象大多數(shù)是老年人有關(guān)，老年人理解力強(qiáng)，對(duì)于生動(dòng)形象的技能傳授掌握快，但是老年人的記憶力相對(duì)差，對(duì)于傳授的知識(shí)，尤其是數(shù)字型的知識(shí)要想準(zhǔn)確記憶有一定的難度。另外，老年人多年養(yǎng)成的生活習(xí)慣很難在短期內(nèi)改變，而且行為生活方式受社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等多種因素的影響，這就提示社區(qū)衛(wèi)生工作者在對(duì)患者進(jìn)行健康管理干預(yù)時(shí)，要注意改變管理策略，注重影響患者行為改變的其他因素，將患者保持健康行為作為管理的最終目的。

[1] 新華網(wǎng). 《中國(guó)心血管病報(bào)告2012年》發(fā)布[EB/OL]. (2016-05-10) http://news.xinhuanet.com/health/2016-05/ 11/c_128975862.htm

[2] 謝正興, 張華. 泰興市城區(qū)高血壓病患者社區(qū)綜合管理效果評(píng)價(jià)與分析[J]. 中華健康管理學(xué)雜志, 2014, 8(5):338-340.

[3] 賴(lài)彬, 羅姣紅. 社區(qū)健康管理干預(yù)對(duì)于降低社區(qū)高血壓患者并發(fā)癥的效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2014, 27(6):824-825.

[4] U.S. National Library of Medicine. Current bibliographies in medicine Bethesda[EB/OL]. (2004-01-12) [2012-09-28]. http://www.nlm.nih.gov/pubs/cbm/health literacybarriers.html.

[5] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)宣傳司, 中國(guó)健康教育中心. 2012年中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告[R]. 北京: 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)宣傳司, 2013.

[6] Scott T L, Gazmararian J A,Williams M V, et al. Health literacy and preventive health care use among Medicare enrollees in a managed care organization[J]. Med Care, 2002, 40(5): 395-404.

[7] 曾慶奇, 常春, 蔣瑩. 高血壓患者健康素養(yǎng)與健康管理的關(guān)系[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014(3):492-497.

[8] 張曉紅, 陳鐳, 楊桂麗, 等. 溫州市城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]. 中華健康管理學(xué)雜志, 2014, 8(5): 326-332.

[9] 劉明玲. 健康教育與健康促進(jìn)在社區(qū)高血壓病健康管

理和干預(yù)效果[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 19(6):951-952.

[10] 李俊林, 彭麗, 李毅琳. 2011年武漢市居民健康素養(yǎng)狀況及影響因素分析[J]. 中國(guó)健康教育, 2012, 28(11): 932-935.

Effect of Family Doctor Group Health Management for Health Literacy of Hypertension Patients

YuHua., Lü Qiwei, Chen Qinlong. Hongmei Community Health Care Center, Shanghai, 200233, China

Objective To study the effect of “Rainbow Medical Home” family doctor health management for health literacy and health level of hypertension patients in community. Methods Since January 2014, the hypertension patients had been conducted by “Rainbow Medical Home” family doctor health management intervention whichhad been implemented by Hongmei Community Health Care Center. Using two stage cluster random sampling method, the health literacy level of 340 and 303 patients who had been collected before and after intervention were compared. Results After the health management the intervention, the health literacy level of hypertension patients was higher than that before the intervention, and the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion The family doctor group health management can obviously improve the health literacy level of hypertension patients on community.

Family doctor group; Personalized management; Health literacy

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201701010

上海市虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200233。

郁花(1979—)，女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)慢性病防治工作，yh790620@126.com。

2016-10-27。