南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院內(nèi)分泌科　薛耀明　張　倩

糖尿病腎病是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之

一，又是終末期腎病的主要原因，其發(fā)生率隨著糖尿病病程的延長而升高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿。隨著病程的延長，患者出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而發(fā)展為腎功能不全、尿毒癥，而后者則是糖尿病患者主要的死亡原因之一。

對糖尿病患者來說，腎臟受損的早期信號為“尿蛋白陽性”，尤其是尿液中白蛋白排泄的增加。一旦進入大量蛋白尿期，病情往往呈進行性發(fā)展，患者會出現(xiàn)明顯的水腫，難以控制的高血壓、低蛋白血癥、貧血等臨床表現(xiàn)。如不積極加以控制，會因腎衰竭而進入糖尿病腎病的晚期尿毒癥階段。

專家提醒對早期糖尿病腎病患者，強調(diào)血糖、血壓、血脂控制達標。對進入微量白蛋白尿及大量蛋白尿階段的腎病患者，在控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，通過糾正體內(nèi)血流動力學紊亂、抗氧化應(yīng)激等綜合治療，使患者的蛋白尿水平顯著降低，并延緩腎功能的惡化。

定期做好糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查，能及早發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。目前開展的篩查糖尿病腎病的有效方法包括單次尿微量白蛋白與肌酐比值測定及24小時尿微量白蛋白定量檢查。由于2型糖尿病起病隱匿，建議患者在初次診斷糖尿病時就應(yīng)進行尿蛋白的檢測，此后每年均應(yīng)進行復查。糖尿病患者若半年內(nèi)3次檢查有2次尿微量白蛋白定量＞30毫克/24小時或更高，應(yīng)進一步查明尿微量白蛋白升高的原因，排除由其他原因所致，則能確診糖尿病腎病。

預防糖尿病腎病，要從源頭抓起，只有控制好血糖，才能有效避免腎臟的損害。糖尿病患者如果已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的蛋白尿或者腎損傷，則需要更加積極地治療，防止腎功能的進一步惡化。